Presión y pulso venoso - Resumen Semiología Médica PDF

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Resumen semiología con las pautas y puntos claves que nos da una clara idea para un aprendizaje ideado y claro, totalmente objetivo y clínico...

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Presión y pulso venoso Del sistema venoso interesan 2 aspectos: 1. Turgencia 2. Pulso venoso → Estos se exploran en el cuello Presión venosa Se usaba la turgencia para medir, con aceptable aproximación la presión del sistema venoso sobre la base de los conceptos de Lewis (útil aún en medios rurales) Técnica del examen Px en decúbito dorsal, elevando cabeza y cuello a 30-40° en esta posición se observa la turgencia oscilante (por las ondas del pulso venoso) de la parte inferior de la yugular interna. -

En la posición de decúbito con la cabeza y el cuello semi levantados. Sólo están ingurgitados ambas yugulares en su tercio inferior En el punto 0 de la presión venosa pasa en todo momento por algún lugar de la aurícula derecha - Pasa (se ubica mediante el eje de Burch)

↓ Atraviesa el tórax de una axila a otra y se le considera como la intersección de 2 planos, uno frontal y otro horizontal. - Vertical: Distancia de la pared anterior y posterior del tórax - Horizontal: 4to espacio intercostal a la altura de su unión con el cuerpo esternal - La distancia entre el eje flebostático (presión 0) y el plano de Lewis representa la presión venosa normal, que es de 8-10 cm de agua - Gartner: propuso un método para evaluar clínicamente la presión venosa variante (van Recklinghausen) que consiste estando un brazo apoyando en el abdomen del muslo y otro en el plano de la cama Modificaciones - La presión venosa descendida puede ser 0 y aparecer con valores (como en una deshidratación aguda o subaguda) - La hipertensión venosa aparece de manera transitorio con el ejercicio y la emoción Maniobra de Pasteinr Rondor: Compresión venosa sostenida hepática Maniobra de Azoulay: Elevación pasiva de los miembros interiores. El aumento constante de la presión venosa en presencia de un shock instalado indica origen central o cardiogénico

La medición de la presión venosa elevada (>12 cm H2O) a la cabecera del px //con el método de Lewis, comparada con la medición con cateter (stantard de oro) tiene una sensibilidad del 78-95%, una especificidad del 89-93% y cocientes de probabilidad positivo de 10, 4 y negativos de 0,1 Hipervolemia espontánea - Embarazo - Policitemia - Sobrehidratación Alteraciones Una ingurgitación yugular bilateral marcada con ausencia de latidos es patrimonio de obstrucción por compresión o de trombos de la ves Sino de Gonzales sabaerbie: Ingurgitación sólo de las yugulares izquierda con normalidad de presión y pulsaciones de las derechas que obedece a la comprensión del tronco venoso innominada izquierda por patología de cayado aórtico. - una ingurgitación yugular bilateral con latidos visible expresa hipertensión venosa cuyo grado se estima de acuerdo con la altura de la columna venosa - La causa derecha habitual es una insuficiencia cardiaca derecha o global, por lo que es común que se asocie con hepatomegalia o edemas periféricos Reflujo hepatoyugular positivo Sensibilidad 55-88% especificidad 83-98% Si una repleción yugular aumentada, sea en grado moderado o aumentado no sólo se atenúa con la inspiración profunda, si no que se exagera resultó un signo útil para taponamiento cardíaco agudo - Signo de Kussmaul PULSO VENOSO En ocasiones se observa en tren de ondas seguidas por la desaparición de la columna venosa (Colapso X del yugulograma (pulso venoso o colapso sistólica o sistólico negativo). El pulso venoso se considera pulso de volumen en contraste con el arterial “pulso de presión” La velocidad de descenso depende de varios factores entre ellos: - Velocidad circulatoria - Magnitud de retorno venoso - Distensibilidad miocárdica ventricular Alteraciones

En un considerable grupo de cardiopatías la onda “a” aumentado de magnitud de manera notoria y sobresale con nitidez de las restantes, hecho que se ha designado como onda “a” gigante También se observa cuando la dificultad para el vaciamiento ventricular derecho. Se produce como consecuencia de una marcada hipertensión pulmonar primitiva o secundaria. Las ondas “a” cañón - La onda “a” cañón esporádicas: obedecen a la coincidencia de la sístole auricular con la ventricular de manera tal que la contracción de la primera se lleva a cabo con la válvula tricuspídea cerrado. - El pulso venoso más amplio es visible en la insuficiencia valvular tricuspídea, Sea esta orgánica: ➢ Enfermedad de Ebstein ➢ Fiebre reumática ➢ Mixomatosis ➢ Síndrome carcinoide Funcional: ➢ Hipertensión pulmonar primitiva ➢ Hipertensión pulmonar secundaria Acción mecánica del reflujo sistólica en el sistema venoso cefálico que provoca movimiento sincrónico de la cabeza: ➢ Signo de Musset ➢ Signo de Musset venoso Signo de Evans: Pulso venoso regurgitación yugular el movimiento que este impone a los lóbulos de las orejas Signo de Muller: Latidos amigdalinos Existe un fenómeno auscultatorio descrito por Potain en 1867, originado en las venas del cuello, que se observa en niños y adolescentes, sobre todo en presencia de aumento de la velocidad circulatoria desencadenada por el esfuerzo o emoción. → Se percibe con el px sentado y ocasionalmente en decúbito horizontal en fosa supraclavicular de ambos lados aunque con neto predominio a la derecha BIBLIOGRAFÍA:

Argente, H. A., & Alvarez, M. E. (2013). Semiologa mdica / Medical semiology: Fisiopatologa, Semiotecnia Y Propedutica. Enseanza - Aprendizaje Centrada En La Persona / Pathophysiology; Semiotics and Propedeutic. Teaching and . BUENOS AIRES, ARGENTINA: Editorial Medica Panamericana Sa de....