Pulso Arterial - Resumen Semiología Médica PDF

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Resumen semiología con las pautas y puntos claves que nos da una clara idea para un aprendizaje ideado y claro, totalmente objetivo y clínico...

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PULSO ARTERIAL Es la técnica de exploración más antigua. Papiro de Smith encontrado en 1862, 3 mil años aC. Arterias usadas: Radiales, carótidas, preauriculares y las femorales. Arteria preauricular (útil para estimar la presión arterial, porque suele ser mayor de 80 mmHg sistólica cuando son palpables) Pulsaciones arteriales: traducen los cambios de tensión o dureza de su pared, y de su volumen ← estos generados por la onda de presión provocada por la sístole ventricular. En el adulto la velocidad oscila entre 7-10 metros por segundo Técnica Arteria radial: se explora entre los tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio, si no se encuentra buscarla en la tabaquera anatómica. Se utilizan los 3 dedos en forma de pinza: - El índice comprime la arteria para evaluar su tensión o dureza. - El anular puede descubrir si existe un pulso recurrente desde la cubital a través de los arcos palmares, al ocasionar la desaparición de los pulsaciones de las pulsaciones percibidas por los otros dos, al ocluir la radial - Palpar ambas arterias radiales: así ver si existe o no pulso diferente, en amplitud o tiempo de aparición en ambos brazos. Se debe analizar: ● Características anatómicas de la arteria ● Frecuencia o número de pulsaciones por minuto ● Regularidad o duración del intervalo entre las ondas pulsátiles ● Igualdad o comparación de las amplitudes de onda ● Tensión o resistencia a la compresión arterial ● Forma o característica de la onda pulsátil Acrónimo: AFRITAF Características anatómicas: - Normal: lisas, blandas y de recorrido rectilíneo, no se perciben sus bordes. - ↓ flujo arterial → dejan de percibirse tanto los latidos cómo las arterial. Si los bordes son identificables con facilidad → ↑grosor de la pared (aterosclerosis). El grado de esclerosis es mayor si se le agrega flexuosidad (latidos amplios y visibles). - Arterias sanas pero con tono vasomotor aumentado (hipertonía arterial diastólica) → aspecto de cordón de las arterias esclerosadas, la expresión o vaciamiento logrado por el desplazamiento divergente de los dedos externos (índice y anular) dedo medio deja de percibir la sensación de cuerda.

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Paredes rugosas con placas o anillos (naquea de pollo) pueden existir ateromas calcificados o infiltración calcárea de la capa muscular media de Monckeberg. FRECUENCIA: La frecuencia normal se basa en el rango de la descarga fisiológica del nodo sinusal establecida por convención entre 60 y 100/min en adulto, 80 - 120/min en niños y 100-150 en el periodo neonatal. - Pulsaciones muy débiles o la sístole ventricular no genera eyección por su anticipación → frecuencia pulsátil menor que la central → “déficit de pulso” y esto sucede sobretodo en las extrasístoles muy precoces y diástoles muy cortas de la FA de frecuencia elevada. - La FC y del pulso del adulto en reposo (tono vegetativo del nodo sinusal) oscila entre 70-80/min, más elevada en mujer, y menor en deportistas (hipertono vagal). adopta la posición erecta la FC se incrementa en un 10-15%, también en los períodos digestivos, obesidad y embarazo. - Disminuye durante el reposo prolongado, jóvenes deportistas 40/min (hipertonía vagal continúa con la exageración fisiológica nocturna) Causas de taquifigmia -

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Infusiones (mate, café, té, chocolate) Cigarro y fármacos de acción adrenérgica Fiebre (10 latidos por grados en temperaturas >37°C) Fiebre tifoidea y gripe común → Bradicardia relativa (aunque la frecuencia esté elevada) Simpaticotonía marcada (mujeres) → FC en reposo 100-120/min y 150/min con el más ligero esfuerzo o emoción, el sueño normaliza la FC. También pasa en diversos tipos de hipertiroidismo, el sueño no la normaliza. Miocarditis reumática activa → siempre acompañada de taquicardia, no cede con el sueño FC >150/min en el adulto suele ser de origen extrasinusal excepto en ejercicios musculares de máxima intensidad. se instala y desaparece de forma progresiva y las maniobras de estimulación vagal (masaje carotídeo, reflejo nauseoso, compresión ocular) disminuyen ligeramente y vuelve con lentitud a la FC basal Taquicardias paroxísticas supraventriculares: FC >160/min y se instala y desaparece de forma abrupta Taquicardia paroxística ventriculares: comienzan/cesan de manera espontánea o con la terapéutica, pero no son modificadas con estimulación vagal.

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Aleteo auricular con bloqueo AV 2:1 es la secuencia de conducción más común, FC se acerca a 159/min, cifra que por sí sola obliga pensar en esta arritmia, tiende a perpetuarse durante períodos prolongados Taquicardias auriculares con bloqueo A-V son comunes en las intoxicación digitálica y en el corazón pulmonar crónico, la FC varía (de manera espontánea o a través de la estimulación vagal. Variación “a saltos” es típica, frecuencia ventricular vecina a 300/min, esto puede obedecer a un simple ejercicio (acción facilitadora de la conducción en nódulo AV por las catecolaminas liberadas) o a la acción de fármacos vagolíticos (quinidina) Disociación AV: Además de la elevada frecuencia de las ondas pulsátiles, pueden detectarse algunas de mayor amplitud (coincide con reforzamiento de R1) así como los ruidos que indican la presión sistólica en la escala de Korotkoff, al desinflar el esfingomanómetro. En todas las las crisis taquicardicas paroxísticas de alta frecuencia (origen ventricular) el pulso puede palparse continuamente desigual a pesar de la regularidad del ritmo cardíaco.

Causas de bradifigmia Más común de origen sinusal. Aparece en vagotónicos y deportistas. Signo en hipotiroidismo, sx de hipertensión endocraneana, ictericias obstructivas. Preludia a los síncopes y lipotimias vasovagales que - Fármacos betabloqueantes. - Enfermedad del nódulo sinusal (bradicardia sinusal, bloqueos sinoauriculares o paros auriculares) - Ritmos de escape unionales e infrahisianos de los bloqueos AV → bradicardias más notorias. En los unionales, la frecuencia de la onda pulsátil 35-50/min. En los infrahisianos 40/min. REGULARIDAD Cuando todas las pausas diastólicas son iguales entre sí → pulso regular La variabilidad → llenado diastólico distinto → descarga sistólica diferente → ondas de distinta amplitud (pulso desigual). - Más común → arritmia respiratoria (La FC se acelera al final de la inspiración y se lentifica con la espiración, constante en los niños y adolescentes, se atenúa >30 años. RARO en lactantes y >60 años. → aumento del tono neurovegetativo - Fibrilación auricular y poliextrasistolia (ritmo caótico o prefibrilatorio) auricular como ventricular

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Causas de fibrilación auricular: HTA, estenosis-insuficiencia mitral, hipertiroidismo, IAM, miocardiopatías dilatadas ¿Cómo distinguir una FA y una poliextrasistolia? - FA suele producirse por momentos una secuencia tumultuosa que es rara en la poliextrasistolia - Poliextrasistolia: suele aparecer aunque durante pocos latidos , cierto ritmo o cadencia (basal sinusal) que no existe en la FA - Poliextrasistolia: se observan pausas diastólicas prolongadas no precedidas por extrasístoles - Ejercicio ligero exagera notoriamente la irregularidad de la FA y no modifica la propia de la extrasistolia Cuando la FA está acompañada por frecuencia ventricular baja, la irregularidad disminuye y puede confundirse con ritmo sinusal. FA desencadenada por un hipertiroidismo y asociada al sx de preexcitación ventricular (Wolff-Parkinson-White tipo A) → FC es muy elevada y el pulso >200 latidos/min BIBLIOGRAFÍA:

Argente, H. A., & Alvarez, M. E. (2013). Semiologa mdica / Medical semiology: Fisiopatologa, Semiotecnia Y Propedutica. Enseanza - Aprendizaje Centrada En La Persona / Pathophysiology; Semiotics and Propedeutic. Teaching and . BUENOS AIRES, ARGENTINA: Editorial Medica Panamericana Sa de....