Toma- TA, pulso arterial, pulso venoso, inspeccion, percusion, auscutacion PDF

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Toma de TACondiciones Ideales 30 min antes no: fumar, comer, bebidas estimulates (Café, mate, coca)  15 min previos: paciente sentado  Ropa no puede estar apretadaMedir tension arterial en brazo Izquierdo (tensión arterial basal)*brazo derecho puede tener hasta 10mmHg + que izquierdo por dista. D...

Description

Toma de TA

100 es taquifigmia, 130 de sistólica o >80 de diastólica en joven. Si es primera vez con paciente no diagnostico como HTA (HTA de bata blanca, casi siempre en tabaquistas) porque puede ser fumante, o ser natural para el. Medir 3 veces dentro de una hora en brazo derecho y izquierdo y hago promedio. (lo normal que derecha sea mal alta, entonces se controla en el brazo mas alto), si después de 3 veces hago promedio, y si de da >130 (sistólica), >80 la diastólica = HTA Si confirmo que es HTA, medir mmii izquierdo y derecho

Sentir tensión de arterias  

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Toma de PULSO ARTERIAL

>70mmHg Sistólico = pulso radial palpable

Duros: >190mmHg Blandos: hipotenso cierre incorrecto de valvula aorta)  N: neumotorax expontaneo

Exame de Piel 

Palidez: anemia (puede provocar estado hipercinetico/hiperdinamico que puede causar soplo), constitucional, con dolor torácico, con sincope/lipotimia

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Ictericia: IC der, alteraciones valvulares (tricúspide), congestion hepática.

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Rubicundos: colorado mezclado con cianosis. En valvulopatias mitrales

Edema: pueden consultar por “hinchazon” 3°espacio. Por aum de presion hidrostatica en extremo venoso (causa mas frecuente)

Causas:  ICC  Trastornos venosos o Tromboflebitis o TVP o Varices (muy fr) Signo de godet

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Cianosis: (>5g/dl en capilares de Hb reducida). En neumotórax, EPOC o Cuando la ventilación alveolar no es adecuada. (central)

o o

Cardiopatias congénitas (no se evalúan) Cianosis central (cayo la saturación de O2. En neumotórax, epoc..) + cianosis periférica = cianosis mixta

*fase 1/vasoespasmo: palidez *fase 2/cianoticas: aum extraccion de oxigeno por los tejidos. cianosis *fase 3/rubicundo: vasodilatacion compensadora Cabeza

o

Fenomeno de raynaud: (periférico local) causado por vasoespasmo intenso, + fr en dedo de la manos, causas autoinmune, cuando persona se expone al frio

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Mazza Romagna: edema palpebral: Signo de MAZZA + adenopatía = Signo de ROMAGNA (complejo oftalmoganglionar)

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Placas (sobreelevaciones mas extensas que papular). Xantelasma: gral por dislipemia

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Cambio de coloración en conjuntivas. PETEQUIAS (pigmentos de origen vascular) por endocarditis (petequias/purpuras + fiebre)

20mmHg) b. Decubito dorsal: Antes de 20 años apalpo en todos pacientes. 20-40 mitad se palpa. >40 años palpable en decúbito dorsal (llama atención porq muchas veces es patológico)

c. Posicion de pachon (de costado/intermedio lateral derecho, pierna de abajo totalmente estirada, pierna de arriba flexionada hacia adelante): se usa si no se palpo en decúbito dorsal. Palpo y siempre se siente (desplazado unos cm) i. Si siento 2 choques de punta: dos ventrículos están dilatado *decúbito dorsal palpo VD, en posición de pachon palpo los dos ventrículos. (signo de rivero-carvallo) d. Choque en cúpula de bar: Choque de punta eleva dedos y es fuerte. Hipertrofia de VI. e. Choque desplazado (lateralizado) en Miocardiopatia dilatada f. Choque desplazado hacia estenon o epigastrio (en logilineos), Sdm de marfan. g. No se palpa: torax en tonel (enfisema) h. Puede ser positivo y protuir o ser negativo y tener retracción. (+fr positivo), pacientes delgados, atletas, altos (contracción muy energica y hace que sea negativo) i. Epnoc: Pericarditis (pericardio fibroso y calcificado) 3. Latidos universales del torax. (mueve en conjunto + de un sector del torax) a. Latido de diagonal directo: zona precordial protuye y base se retrae. b. Latido de diagonal invetido: zona precordial se retrae, y base protuye. En megaloauricula izquierda, aneurisma aórtico c. Transversal/balancín (+fr)

Percusion: Desde 1° espacio interscostal hasta 6° espacio por línea paraesternal Matidez absoluta: 4-5° esp intercostal y línea hemiclavicular. Patológico si esta mas hacia afuera. Si esta mas adentro (signo de he…) signo inequívoco de derrame pericardico

Choque de punta

Auscultación: 1. Calentar membrana si hace frio 2. 4 focos principales: aórtico, pulmonar, mitral y tricuspideo (hacer auscutacion en orden) memotecnica: Mi Amor Por Ti. (otra forma). R1 (cierre de val. Ventri.) Y R2 (cierre de válvulas sigmoides) 3. Si hay soplo, agregar el foco aortico accesorio y mesograstrico para diferencia el soplo 4. Como ver desdoblamiento fisiológico: (válvulas derechas cierran primero que izq). pido al paciente que inspire en forma profunda y mantenga el aire y voy notar el cierre. R1 es dum, y R2 (tata) =dum tata 5. Desdoblamiento patológico: es un desdoblamiento fijo (dum.ta.ta) 6. Resumen: (normal en adulto joven: R1 + R2 y ruido solo al cerrar), R3 sonido en prodiastole causado por un sonido ventricular rápido (en individuos jóvenes), en adulto es patológico (signo de insuficiencia cardiaca), R4 siempre es patológico. Ritmo en galope/en 3 tiempos (paciente taquicardico), chasquidos (ruido de cuando se abren las válvulas AV) o clicks (ruido de cuando se abren las sigmoideas). Fibrilación auricular: escucho soplo pero sin pulso a. Soplo sistolico: si soplo coincide con la elevación de pulso de la mano. Soplo sistol. (puede ser patológicos/estructurales o fisiológicos/funcionales: i. Funcionlaes/estructurales: siempre iguales, no irradian. que produce hiperginesia/taquicardia: fiebre; hipertiroidismo, anemia (si controlo cada uno de esos, controlo el soplo). b. Soplo diastólico: no coincide.. (siempre patológicos). Foco de mayor auscultación y mayoría se irradia (menos el localizado en la pulmonar). Insuf. Aortica: Soplo en val. Aortica y mitral (se asculta con mayor intensidad). Como diferenciar los otros? (3) con inspiración, irradiación, posición.

i. Pido que se siente: si soplo es aórtico se va irradiar a carótida (y ausculto las carótidas mientras respire), posición “vasulay”: Pies suelto, sentado, brazos para arriba. Sospecho de patología mitral. ii. Foco de la aorta descendente: desde 3° dorsal hasta...