Presion Venosa Central PDF

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es un trabajo-manual, que habla de lo que es la PVC y la técnica correcta para llevar a cabo a medición en un paciente en terapia intensiva...

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PRESION VENOSA CENTRAL PVC  Consiste en hacer una medición de la presión de la sangre existente en la vena cava o en la aurícula derecha, en cm de agua.  Nos Indica indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta. Objetivos  Valorar la Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.  Conocer la presión media en la aurícula derecha, dicho parámetro nos informa del volumen sanguíneo circulante  Determinar la Volemia del paciente.  Evaluar el estado hemodinámica del corazón así como detectar anomalías cardíacas y alteraciones de la volemia. INDICACIONES  Diagnostico de neumotórax y taponamiento de cardiaco  Hipovolemia.  Hipervolemia  Monitorizar administración de líquidos en pacientes con insuficiencia renal PRECAUCIONES  Que el paciente no este con anticoagulantes o tenga problemas de coagulación  Tener buena técnica aséptica y antiséptica durante la inserción, la toma de la PVC y durante las curaciones  Colocar el paciente en posición decúbito dorsal en el momento de tomar la PVC  Verificar la correcta colocación de la punta del catéter central (R(x) tórax)  Si oscila con el pulso, habrá que revisar el catéter. EQUIPO DE PVC Atril Suero (solución salina normal al 0.9%). Sistema de gotero de PVC. Manómetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O). Guantes estériles. Gasas. Antiséptico. Llave de tres pasos. Vía central (incluido aquí cualquier catéter que alcance la vena cava o aurícula derecha; tipo Drum,Cavafix) PROCEDIMIENTO 1. Lavar las manos según procedimiento de lavado de manos rutinario. 2. Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo. 3. Fijar el sistema de PVC a la escala del manómetro o regla. 4. Fijar la escala al árbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a nivel de la aurícula derecha. 5. Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del sistema para tensarlo.

6. Desinfectar el punto de conexión del sistema con el catéter con antiséptico y colocar guantes estériles. 7. Comprobar la permeabilidad del catéter. 8. Conectar el sistema de PVC al catéter insertado en el paciente (si el catéter tiene varias luces, conectar al extremo distal). 9. Interrumpir el paso de cualquier infusión a través de dicho catéter. 10. En el equipo de PVC: Cerrar el paso suero-catéter y abrir la llave sueromanómetro, dejando fluir la solución hasta 30 cm de la escala graduada. 11. Cerrar el paso suero-manómetro y abrir la llave manómetro-catéter. 12. Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solución en la escala graduada. 13. Una vez estabilizada la solución debe fluctuar en el punto en el que se equipara con la presión de la aurícula derecha, esta es la presión venosa central (PVC), en caso contrario indique al paciente que tosa o haga una inspiración profunda. Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas SITIOS DE COLOCACIÓN

VALOR DE PVC NORMAL  Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava  De o a 6 cm: sugiere hipovolemia y aún la hipotensión con cifras normales de presión venosa central, permite el uso de expansores del plasma o de sangre sin ningún peligro.  Con valores por encima de 20 cm: Sugiere insuficiencia del miocardio, por lo cual no debe ser administrado más volumen sino que se debe tratar esta insuficiencia mejorando la contractilidad, la ventilación, usando vasopresores, mejorando la acidosis, entre otras. VALORES ENTRE 8 Y 13 CM: No se puede confiar solo del resultado de la toma de la técnica  Si aumenta la presión arterial así como el gasto urinario, con disminución de la presión venosa central y estabilización de la misma; puede aumentarse la administración de sangre o expansores del plasma.

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Una mayor elevación de la presión venosa central, con persistencia de la hipotensión arterial y disminución del gasto urinario, indica que esa insuficiencia circulatoria no es debida solamente a la hipovolemia sino a factores miocardios

SITIOS DE COLOCACIÓN

COMPLICACIONES  Hemotorax relacionado con inserción del catéter (se puede perforar la pleura pulmonar  Infección del catéter  Sepsis  Salida del catéter por tracción mecánica (movimientos del paciente)  Trombosis y necrosis del tejido local INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA a) Antes de la toma de PVC Realizar curación del catéter b) El estar atentos a cualquier signo de infección que pueda estar presente en el sitio de inserción del catéter. c) Darle instrucciones e información clara al paciente respecto a la técnica, la posición adecuada, resolver sus preguntas, y la explicación completa de lo que es la técnica por qué y para qué. d) Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los líquidos deben ser suspendidos CUIDADOS DURANTE LA TOMA DE PVC  La utilización de una técnica aséptica y estéril.  Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionando  Informarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimiento  Evitar manipular mucho el catéter por el riesgo de infección CUIDADOS DESPUÉS DE LA TOMA DE PVC  Restablecer los líquidos y goteos del paciente  Vigilar que este cubierto y limpio el catéter  Informar cualquier alteración que se interprete en la toma de la PVC  Dejar al paciente en una posición cómoda

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Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos normales

BIBLIOGARIFIA Protocolos de enfermería. Ediciones Doyma S.A. Barcelona 1.988. Dirección de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de protocolosy procedimientos generales de enfermería. 3ª Edición. Córdoba 2.001. M. González-Ripoll GarzónUnidad de Cuidados Intensivos PediátricosHospital Torrecárdenas.Almería...