5. Dermatosis eritematoescamosas PDF

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Guia rapida del contenido visto en clase más complemetación del libro ...

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5. Dermatosis eritematoescamosas 1. Psoriasis. Definición: Enfermedad sistémica inflamatorio inmunológica crónica, pruriginosas, no es exclusiva de la piel. NO es contagiosa Etiología: Defecto el TH17 → S.Aureus y C. albicans afectan las vías. / Antihipertensivos Factores desencadenantes: Traumatismo: Fenómeno de Koebner: Cuando la piel se traumatiza, esa abrasión estimula la placa de psoriasis o alguna otra enfermedad (vitiligo) Epidemiología: S. metabólicos y riesgo del infarto agudo al miocardio / Raza blanca / En méxico 2% de la consulta / Ambos sexos / AHF / 1 a 3% de lapoblación / ⅔ va hacer leve. - 33% antes de los 20 años / 1 - 15% artropatía grave. / 50 a 60 años. - Enfermedad más grave en fumadores y VIH. / Varones 3 veces > riesgo IAM. Etiología: Genética: Herencias autosómico dominate - Se relaciona con HLA-Cw6 - Psoriase de gota = HLA-Cw0602 - PSORS1

Regulación de queratinocitos: Gran actividad mitótica y bioquímica - IL.-1 - INF-Y

Alteraciones inmunitarias: Las célula dendríticas (C.Langerhnas) → CP´A - TNF → Inflmación local. - ↑ de la vía de lipooxigenasa. - ↑ de leucotrienos. - Inmunidad LT → CD80 - CP´A → IL23 → TH17

Alteraciones neurógenas: Neuropéptidos (B-endo firmas) y sustancia P - Efecto Koebner.

Fisiopatología: ↑ reproducción epidérmica con ↓ del ciclo celular de 21 días a 3 días → Hiperplasia epidérmica con queratosis aceleradas. → las queratinas K1 y K10 son reemplazadas por K6 y K16 = maduración alterada del queratinocito. Se sugiere enfermedad autoinmunitario de LT citotóxicos en 80% de las lesiones epidérmicas. → Interacción mediadas por integrinas. Existe reducción de damosmas por disminución de glicoproteínas. - Activación persistente de células T → TH-IL17 A → persistencia de placa.

Clasificación

-

Tipo I (juvenil): Aparición entre 20 y 40 años, AHF, HLA.Cw6, trastorno generalizado y grave. Tipo II (Adulto): Aparición entre 40 y 60 años, No relación AHF o HLA. Evolución clínica benigna

PASI (Psoriasi area severity index) Para poder clasificar: Va del 0 a 4 → eritemas, induración, la escama gruesa y % C con topografía ≥ 10 = de PASI / SC ≥ 10% / Calidad de vida DLQI > 10 → SEVERA → iniciar sistémico

Lesión dérmicas: Placas eritemato-escamosas, bien definida qué se sitúa en prominencias óseas y piel cabelluda. Dermatosis bilateral simétrica. Cuando afecta pliegues (invertida). - Evolución crónica: Puede desaparecer o empeorar, no pone en riesgo la vida. - Generalmente son asintomáticas o prurito leve / NO deja cicatriz / Pigmentación - Fenómenos de Koebner: Inducción isomórfica de lesiones traumáticas. - Signo de Duncan: Desprendimientos de la escamas al raspar la lesiones. - Signo de Auspitz: Punteo rojizo tras raspado con bisturí (Del rocío sangrante) - Anillo de Woronoff: Aparición de halo claro alrededor de PEES tras exposición al SOL o GLC → la placa está activa - Artropatía: Afección de falanges distales, dolor flogosis y pitting Psoriasis vulgar: (Placas) PEES, de forma y tamaño variables, la descamación gruesa es blanca nacarada, de aspecto yesoso o micácea - Bilateral y simétrica - > Más común. Psoríase de gota: Durante la niñez (La más frecuente de niños o adolescentes) en zonas pequeñas, se relaciona con faringoamigdalitis (Estreptocócica) - Lactante: Zona del pañal - La de mejor pronóstico Tx: Penicilina V 50K a 100k /Kg/día

Psoriasi en piel cabelluda: Se presenta hasta el límite de implantación del pelo sin afectar cara - Fisuras, pústulas.

Psoriasi en uñas: Llega a afectar en el 40%. Hoyuelos (signo del dedal), onicolisis (mancha de aceite), eritroniquia (mancha salmón). - Es rara la afección única. - Indicativa de → Artritis psoriásica Cunado abre en la uña o aparece después, siempre seguimiento por la psoriasis articular.

Eritrodermia: Afección generalizado del 90 de la SC + prurito con fiebre de 39 a 40. - Más frecuente por psoriasis - No siempre está así Puede se desencadena por GLC TOP o VO, creosota o espontánea Psoriasis pustular generalizada: Von Zumbusch Eritema con pústulas estériles, causada por neutrofilos. Tipos: - Anular - Von Zumbusch - Plano plantar Acrodermia : Manifestación en zonas diaste de los de los dedos Dx diferencial de psoriasi o candida: Pedir un KOH

Comorbilidades: Enfermedad gastrointestinales (Chron), Linfomas T, Artritis psoriásica Hepatotoxicidad, nefrotoxicidad y C.A cutáneo por Tx

Complicaciones: Dermatitis por contacto (Eccematización) o impetiginización. / Candidiasis y el piel cabelluda Malassezia spp. Gabinete: BH, Electrolitos, PFH y ECG

Tratamiento: Leves: Tópicos / Moderado y grave: Sistémicos (VO y Biológicos SC) Tópica: Antralinas, alquitrán de hulla y Ácido salicílico .5 a 3% en acné pero psoriasi hasta 5 a 10% concentrado (Efecto queratolítico) → Unidade por punta de dedo.. Análogos de vitamina D: Para la escamas grandes plateadas. Calcitriol + Betametasona - (Inh. proliferación y favorece la dif.) Retinoide tópico : Tazaroteno Inhibidores de calcineurinas: Tacrolimus / Pimecrolimus → zonas de pliegues o cara Fototerapia: Para severa para darle a todo el cuerpo Sistémicos: Severos. Metotrexato: Inhibe la dihydrofolate reductase → no Ácidos nucleicos → tarda 4 semanas - Puede producir anemias y aplásica → pedir BH y PFH Hepatotóxico, efectos gastrointestinales, Teratogénico. Ciclosporina A: Inhibe la formación de citoquinas → tarda 4 semanas → HAS, Cefalea Hiperlipidemia y afección renal. → NO más de 2 años continuos. Cortinas: NO en méxico. Biológicos: Anti - TNF, Anti-IL12-23, Anti-IL-17: → NO afecta a niños ni hígado, solo saber qué pueden desarrollar TB pulmonar, o cutánea siempre hacer PPD son Ac´s - Son para severas Piel cabelluda: Shampoos. - Sistémico: Retinoides, Ciclosporina A ( ↓ IL-2 y LT), presencia de artritis Metotrexato - Biológicos: Contraindicados en neoplasia. - Veranos y Sol → Son inmunosupresores ayudan → 97% mejoran.

Clase: El uso de GLC les dan esteroides, se les quita pero robotan → Contraindicado (Sistémicos). Artritis psoriásica Lo más común es la cutaneo y luego la artritis, la cual es periférica o axial, de 30 a 40 años, se asocia con dactilitis, entesitis y sacroileítis → Se usa los criterios de CASPAR ≥ 3

Enfermedad cardiovascular: Seguimiento por el alto riesgo, por el daño en las placa ateromatosa. Histologia: Hiperqueratosis con paraqueratosis (El recambio es tan rápido y se observa corneocitos con núcleo por falta de lisis), con capa granular ausente, por la gran replicación. - Microabsceso de Mugron → pústulas estériles.

Psoriasis severa: ¿ Qué tx está contraindicado ? → GCL cómo monoterapia, pero sí tengo solo dos placas sí se puede usar TOP, pero con POCAS lesiones.

2. Dermatosis seborreica (P. simplex, seca o capitis) Definición: Una dermatosis eritematoescamosa crónica recurrente qué afecta niños y adultos.

4 a 6 semanas de vida es normal. Epidemiología: En varones, RN 12% de las consulta dermatológicas / VIH 30 a 80% / Pico de 3 mese y 40 a 70 años. / Parkinson Etiología: Se desconoce pero se asocia con Malassezia spp, Staphylococcus y P. acnes Fisiopatología:La piel oleosa en RN por la hiperplasia de glándulas sebáceas fuera de éste panorama se desconoce causa. La malassezia disminuye con la edad, al mismo tiempo qué se reducen los lípidos y los Ig´G contra dicho MO. Mientras qué la dermatitis seborreica la cantidad de lípidos es más alta. Lesión dérmicas: Se localiza en piel cabelluda, cara, esternón y pliegues. Suelen ser en areas faciales más calientes. - Niños: Cuero cabelludos, flexiones en tronco, - Adultos: Cuerpo cabelludo, Blefaritis, Tronco Costras de leche: Se presentan durante los 3 primero mese de vida. - Hiperplasia de las GS en dorso de nariz - Placas escamosas oleosas - En cuero cabelludo. Tx: Medidas de aseo. Nada más DS o eczema seborreico infantil: Entra la 3 y 4 semana de vida, con un eritema y escamas, adherente olosas, con fisuras, o placa blanco amarillentas. - Prurito leve.

Dermatitis de alibert: Entidad complicada de DS Eritrodermia descamativa o Leinermoussous Es súbita entre los 2 y 4 mese de edad, en niños con seno materno. Se complica con candida. Pitiriasis capitis o sicca simplex: Descamación blanquecina grisácea

Pitiriasis esteatoide: Afecta piel cabelluda hasta marge frontal → corona seborreica, grandes escama grasosas color amarillo sucio.

Dermatitis seborreica facial: Adopta distribución de alas de mariposa. - La más común de adulto - Eritema - NO respeta pliegues nasal y nasogeniano a dif de Rosácea - NO pápulas o pústulas.

Complicaciones: Dermatosis por contacto, corticoestropeo, candidioso piógenas favorecida por ph alcalino. Gabinete: Con el dermatoscopio se puede diferenciar de psoriasi porque esta última puntos rojos y glóbulos con vasos glomerulares mientras qué la DS vaso arborist ante atípicos, Tratamiento: No existe curación permanente / NO prednisona VO. - Esteroides TOP: de baja potencia - Inhibidores de calcineurinas: Tacrolimus / Pimecrolimus ( ↓ la respuesta inmune) - Antifúngicos TOP: Shampoo: Ketoconazol, Ciclopirox, zinc selenio - Lavarse con agua fría es correcto / En invierno ocurre brotes - Isotretinoina a dosis bajas.

3. Pitiriasis rosada de Gibert Definición: Dermatosis inflamatoria, autolimitada, de evolución leve. con aparición de lesión únicas y erupción secundaria. de PEEA ovaladas distribuidos en cuello, tronco Epidemiología: En niños afecta cara y piel / Mujeres de 10 a 35 años / Excepcional antes de 2 años o después de los 65 años. Etiología: Se ha relacionado con VH-6 (Linfotrópico), VH-7 (Humano) y VH-8 (Kaposi),

Antecedentes de traumatismos, picadura de insectos Fisiopatología: Aumento de LT (CD4) en dermis superficial → incremento de c. langerhans. por eso se asocia con la reactivación con predisposición. Lesión dérmica: Aparición inicial de lesión única y erupción exantemática secundaria de abundantes placas de menor tamaños PEES y ovales, distribuida en cuellos, tronco y raíces. 1) La placa primitiva (4 a 5 días) con escama fina) → afección secundaria a tronco y cuello (5 a 15 días) más pequeñas placas ovales → (1 a 2 semanas) en dirección centrífuga “ Árbol de navidad - Niños: Pápulas de evolución corta / Las lesiones duran 2 semanas. - Rara vez ocasiona fiebre - Según la lesiones: Pustular, urticaria, hemorrágica, púrpura, eritema, - Deja una pigmentación residual Placa primitiva o medallón heráldico: Placa oval, asintomática rosada con descamación fina en la orilla - Se presenta 50 a 90% - Múltiple el 5% - Persiste 4 a 5 días. Afección secundaria: Múltiples medallones (5 a 15 días) - Collaretes de escama. - Escamas finas a la periferia a dif de posaríais. Afección diseminada en árbol de navidad - En los pliegues naturales por eso la forma de navidad.

Se afecta más en niños, puede ser inversa like tina, pero tiene una placa chica qué se van disminuyendo

Gabinete: Puede haber leucocitosis, con neutrofilia y aumento de VSG Tratamiento: Ninguno en especifico porque desaparece de manera espontánea. - Corticosteroides TOP: En lesiones más grande o prurito. (Mometasona, Desonida, - Fototerapia NB UVB

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Eritromicinas 250 mg c/d 6 hrs por 14 días → Anti-inflmatorio. Solo en caso externos y pruriginosos. Aciclovir 400 (VHS) A 800 (VHZ) c/d 4.8 horas x 7 días Precaución de embarazo con aborto...