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psoriasis, liquen plano...

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ERITEMATOESCAMOSAS II CLAUDIA CANGO GUSTAVO CISNEROS CARLOS GUZMAN WALTER MOSQUERA KAREN ROJAS

Saturday, October 17, 2020

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DERMATITIS PLANTAR JUVENIL

Saturday, October 17, 2020

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DEFINICIÓN Es un trastorno eccematoso que afecta las plantas de los pies y que se presenta típicamente en niños de 3 a 14 años, más a menudo en aquellos con diátesis atópica. Se desconoce su patogenia, aunque se cree que influyen la irritación de los materiales sintéticos del calzado, las telas sintéticas, la fricción y la sudoración.

Histológicamente, se caracteriza por una dermatitis espongiótica subaguda o crónica con el hallazgo distintivo de un infiltrado linfocítico que rodea los conductos sudoríparos ecrinos 4

EPIDEMIOLOGÍA

Niños prepúberes, desde los 3 años en adelante. Uso prolongado de zapatos

Empeora en invierno Más en niños que en niñas.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Presenta eritema simétrico y de aspecto brillante, vidriado, agrietado, apergaminado y no exudativo, limitado al tercio distal de las plantas y la cara plantar de los dedos que posteriormente descama en sentido proximal además se acompaña de dolor en la superficie plantar del pie. Los espacios entre la red entre los dedos de los pies y la cara dorsal de los pies generalmente se conservan. En fases más avanzadas, existe xerosis con hiperlinearidad, eritema y fisuraciones dolorosas en los dedos que se sobreinfectan. Su evolución es crónica y se agrava en épocas frías, uso de calcetines de lana y calzado deportivo. Si afecta la zona periungueal puede producirse una distrofia ungueal y sobreinfección secundaria. En la mayoría de los pacientes se produce una progresiva disminución de las manifestaciones clínicas y la eventual curación de las lesiones hacia la pubertad.

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DIAGNÓSTICO

Clínica Se puede raspar la piel para obtener una preparación de hidróxido de potasio (KOH) y realizar una prueba de parche para descartar una infección por hongos o dermatitis alérgica de contacto por productos químicos para zapatos de cuero o caucho.

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TRATAMIENTO

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Se resuelve espontáneamente en unos pocos años. Evitar los calcetines y zapatos sintéticos y el uso frecuente de emolientes, queratolíticos o pomadas de tipo parafina

LIQUEN PLANO

Saturday, October 17, 2020

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LIQUEN PLANO El liquen plano es un trastorno poco común de causa desconocida que afecta con mayor frecuencia a adultos de mediana edad. El liquen plano puede afectar la piel (liquen plano cutáneo), la cavidad oral (liquen plano oral), los genitales (liquen plano del pene o vulvar), el cuero cabelludo (liquen planopilaris), las uñas o el esófago

11 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

EPIDEMIOLOGÍA • Se estima que el liquen plano cutáneo ocurre en menos • • •

del 1 por ciento de la población. El liquen plano cutáneo se desarrolla con mayor frecuencia entre los 30 y los 60 años. Se produce liquen plano cutáneo infantil, pero es poco frecuente. No parece haber una fuerte predilección racial o sexual por el liquen plano cutáneo

12 12 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

ETIOLOGIA Se desconoce la etiología del liquen plano • Se ha propuesto un mecanismo inmunomediado que implica a las células T activadas, en particular las células T CD8 +, dirigido contra los queratinocitos basales. • Virus de la hepatitis C : la asociación del virus de la hepatitis C (VHC) con el liquen plano es controvertida y la relación de causa y efecto es incierta. Un metanálisis de estudios principalmente de casos y controles realizado en varios países encontró una asociación estadísticamente significativa entre el VHC y el liquen plano. • Fármacos : las manifestaciones clínicas que se asemejan al liquen plano idiopático pueden ocurrir como resultado de la exposición al fármacos. 13 https://www.uptodate.com/contents/lichen13 planus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

14 https://www.uptodate.com/contents/lichen14 planus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

MANIFESTACIONES CLINICAS LIQUEN PLANO CUTANEO: La presentación clásica del liquen plano cutáneo es una erupción papuloescamosa caracterizada por el desarrollo de pápulas violáceas de superficie plana en la piel, a menudo, las manifestaciones clínicas se describen como las cuatro "P": • Pruriginoso • Púrpura (en realidad, un ligero tono violáceo)

• •

Poligonal Pápulas o placas

Las pápulas individuales suelen tener unos pocos milímetros de diámetro, pero pueden unirse para formar placas más grandes. Con una inspección minuciosa, pueden verse finas líneas blancas en la superficie de las pápulas o placas de liquen plano cutáneo. Estas líneas se describen con el término "estrías de Wickham“. 15 https://www.uptodate.com/contents/lichen15 planus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

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Las extremidades, en particular los tobillos y la superficie volar de las muñecas, son lugares habituales de afectación cutánea . También puede ocurrir afectación del tronco o afectación generalizada .

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Los pacientes con liquen plano pueden presentar la reacción de Koebner

•

El prurito asociado con el liquen plano cutáneo suele ser intenso. Las erupciones asintomáticas son raras.

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Las lesiones suelen curarse con una hiperpigmentación postinflamatoria significativa

16 https://www.uptodate.com/contents/lichen16 planus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Variantes cutáneas Liquen plano hipertrófico: se caracteriza por el desarrollo de placas de superficie plana intensamente pruriginosas. El sitio típico de afectación es la parte anterior de las piernas. Liquen plano anular: se caracteriza por el desarrollo de placas violáceas con aclaramiento central. Aunque el pene, el escroto y las áreas intertriginosas son sitios comunes de afectación, pueden producirse lesiones anulares en otras áreas. Puede haber atrofia central. 17 17 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Liquen plano ampolloso: Se desarrollan vesículas o ampollas dentro de los sitios de lesiones de liquen plano cutáneo existentes. Las piernas son un sitio común de desarrollo de lesiones. Liquen plano actínico. también conocido como liquen plano tropical, se presenta con una erupción fotodistribuida de máculas hiperpigmentadas, pápulas anulares o placas. Esta variante se ve con mayor frecuencia en Oriente Medio, India y África oriental 18 18 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Liquen plano pigmentoso . Se presenta con máculas o parches de color marrón grisáceo o marrón oscuro que se encuentran con mayor frecuencia ennáreas expuestas al sol o en flexión. El prurito es mínimo o ausente. El término "liquen plano pigmentosoinversus" se utiliza para describir a pacientes con afectación principalmente por flexión

Liquen plano inverso: se caracteriza por pápulas y placas eritematosas a violáceas en sitios intertriginosos, como axilas, pliegues inguinales, área inframamaria o flexiones de las extremidades). La hiperpigmentación asociada es común. Puede haber incrustaciones y erosiones. 19 19 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Liquen plano ungueal: cuando las uñas están afectadas, el espectro de la enfermedad varía desde una distrofia leve hasta la pérdida total de la uña. El proceso de la enfermedad en el liquen plano de las uñas se produce principalmente en la matriz ungueal. Liquen plano ótico : el epitelio escamoso estratificado de los conductos auditivos externos y las membranas timpánicas son sitios potenciales para el liquen plano. Las características clínicas comunes del liquen plano ótico incluyen eritema, induración y estenosis del conducto auditivo externo; engrosamiento de las membranas timpánicas; otorrea; y pérdida de audición. El liquen plano de otras partes del cuerpo puede estar presente o no.

Liquen plano esofágico : el liquen plano puede afectar al esófago y presentarse con o sin síntomas como disfagia u odinofagia. Los posibles hallazgos endoscópicos incluyen pseudomembranas, mucosa friable e inflamada, pápulas, submucosas, placas blancas de encaje, erosiones, estenosis y otras.Con frecuencia se presenta un liquen plano oral, genital o cutáneo concomitante..

20 20 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Liquen plano atrófico: se presenta con placas atróficas violáceas, redondas u ovaladas. Las piernas son un sitio común de afectación, y las lesiones a menudo se parecen clínicamente al liquen escleroso extragenital. También se ha informado de una variante atrófica anular rara del liquen plano caracterizada por pápulas violáceas que se agrandan periféricamente dejando un centro atrófico que demuestra la pérdida completa de fibras elásticas en patología

Liquen planopilaris (liquen plano folicular) el cuero cabelludo es el sitio clásico del liquen planopilaris. Sin embargo, la afectación folicular que se manifiesta como pápulas foliculares puede observarse en otras partes del cuerpo. El crecimiento del cabello no ocurre una vez que se destruyen los folículos.

21 https://www.uptodate.com/contents/lichen21 planus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

LIQUEN PLANO ORAL : el liquen plano de las membranas mucosas puede ocurrir junto con una enfermedad cutánea o de forma independiente. La enfermedad de las membranas mucosas puede consistir únicamente en estrías de Wickham en forma de cordón que son particularmente evidentes en la mucosa bucal o pueden incluir lesiones papulares, atróficas o erosivas. La enfermedad erosiva de las membranas mucosas suele ser dolorosa y puede dar lugar a complicaciones secundarias, incluida la candidiasis superficial. Los pacientes con frecuencia informan una pérdida persistente del apetito debido al dolor asociado con la comida.

22 22 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Liquen plano genital : En los hombres se presenta con pápulas violáceas en el glande del pene, mientras que en las mujeres lesiones ocurren típicamente en la vulva. El síndrome vulvo-vaginal-gingival es una forma erosiva de liquen plano que afecta el epitelio de la vulva, el vestíbulo, la vagina y la boca; es particularmente resistente al tratamiento. Aunque las tres áreas pueden verse afectadas, las lesiones pueden no ser concurrentes. El epitelio gingival suele estar afectado, pero pueden aparecer erosiones, placas blancas o un patrón reticular blanquecino y con forma de encaje en la mucosa bucal, la lengua. 23 23 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

HISTOPATOLOGIA

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Hiperqueratosis sin paraqueratosis Vacuolización de la capa basal Cuerpos de civatte (queratinocitos apoptóticos) en la epidermis inferior Hipergranulosis en forma de cuña, crestas rete en forma de "diente de sierra" Pequeñas fisuras en la unión dermoepidérmica (espacios de Max-Joseph) Infiltrado linfocítico en banda en la unión dermoepidérmica Cuerpos coloides eosinofílicos (queratinocitos apoptóticos) en la dermis papilar Incontinencia pigmentaria (más prominente en personas de piel oscura)

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DIAGNÓSTICO Evaluación clínica : la evaluación clínica de un paciente con sospecha de liquen plano cutáneo consiste en una entrevista al paciente y un examen físico. Se debe preguntar a los pacientes acerca de los medicamentos (fármacos que pueden inducir liquen plano, prurito (un síntoma común del liquen plano cutáneo), erosiones orales o genitales o dolor (hallazgos sugestivos de liquen plano mucoso concomitante) y disfagia u odinofagia. (hallazgos sugestivos de enfermedad esofágica). Por lo general, también preguntamos sobre los factores de riesgo de la hepatitis C. El examen físico debe incluir un examen de toda la superficie cutánea, incluido el cuero cabelludo, así como un examen de la cavidad bucal y los genitales externos. La realización de un examen completo ayuda a evaluar la extensión de las lesiones cutáneas y permite el reconocimiento de sitios adicionales de afectación. 25 https://www.uptodate.com/contents/lichen25 planus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

• Biopsia : se puede utilizar una biopsia de piel para

confirmar un diagnóstico de liquen plano cutáneo. Una biopsia por punción o una biopsia por raspado que alcance la profundidad de la dermis media suele ser suficiente

• Dermatoscopia : las estrías de Wickham a menudo se

pueden visualizar durante el examen dermatoscópico de las lesiones cutáneas del liquen plano

26 https://www.uptodate.com/contents/lichen26 planus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

HISTORIA NATURAL

• La evolución natural de la mayoría de los casos de liquen plano cutáneo remite en uno o dos años. • El liquen plano oral, genital, del cuero cabelludo y de las uñas tiende a ser más persistente.

27 https://www.uptodate.com/contents/lichen27 planus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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ERUPCIÓN LIQUENOIDE POR FÁRMACOS: El antecedente de exposición a fármacos del paciente y una biopsia de piel pueden ayudar a distinguir las erupciones por fármacos liquenoides del liquen plano idiopático. Las erupciones por fármacos liquenoides suelen desarrollarse de forma insidiosa y pueden afectar cualquier área de la superficie corporal

28 28 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

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ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED: puede producir una erupción liquenoide con los hallazgos clínicos e histológicos similares a liquen plano. La historia de trasplante de células hematopoyéticas anterior es útil para el diagnóstico

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Las lesiones sospechosas de liquen plano ampolloso deben distinguirse de las enfermedades ampollosas autoinmunes mediante una biopsia y estudios de inmunofluorescencia.

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Otros trastornos papuloescamosos y dermatíticos, como psoriasis, dermatitis atópica, liquen simple crónico, lupus eritematoso cutáneo subagudo, lupus eritematoso discoide, pitiriasis rosada, sífilis secundaria y prurigo nodularis, por lo general se pueden distinguir del liquen plano mediante una evaluación cuidadosa de los hallazgos clínicos que son más consistentes con estos trastornos.

29 29 https://www.uptodate.com/contents/lichenplanus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

TRATAMIENTO Tratamiento de primera línea :

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Los corticosteroides tópicos se utilizan comúnmente como tratamiento de primera línea para el liquen plano cutáneo localizado. Para los pacientes con enfermedad generalizada, en quienes la monoterapia con corticosteroides tópicos es menos práctica, los corticosteroides tópicos a menudo se utilizan como complemento de la terapia sistémica o fototerapia. Corticosteroides intralesionales : En las lesiones gruesas del liquen plano hipertrófico Normalmente tratamos el liquen triamcinolona en una concentración de 2,5 a plano cutáneo localizado en el tronco 10 mg/ ml. y las extremidades con un La cantidad administrada debe blanquear o al corticosteroide tópico de alta o muy menos infiltrar las lesiones hipertróficas. Se debe minimizar la extensión del corticosteroide alta potencia a la piel normal circundante. Limitamos la dosis Dipropionato de betametasona al total de triamcinolona a no más de 40 mg por 0,05%, diacetato de diflorasona al sesión de tratamiento. Las inyecciones se 0,05% en crema o ungüento dos pueden repetir después de cuatro a seis veces al día. semanas.

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Tratamiento de segunda línea : los pacientes con liquen plano cutáneo que no pueden tratarse adecuadamente con corticosteroides locales (p. Ej., Enfermedad generalizada o enfermedad local resistente a los corticosteroides) pueden beneficiarse de otros tratamientos, como glucocorticoides orales, fototerapia.

Glucocorticoides sistémicos: Prescribir un ciclo corto de glucocorticoides por vía oral cuando sea necesario un control agudo del liquen plano cutáneo en pacientes con enfermedad extensa. Comenzar con 30 a 60 mg al día durante cuatro a seis semanas, seguido de una reducción de la dosis hasta la interrupción durante las próximas cuatro a seis semanas.

Fototerapia : la fototerapia ultravioleta B (UVB) y psoraleno más ultravioleta A (PUVA) se utilizan para el tratamiento del liquen plano cutáneo. La UVB de banda estrecha es la modalidad más utilizada

Otros tratamientos : los antihistamínicos orales (p. Ej., Clorhidrato de hidroxicina de 10 a 50 mg cuatro veces al día, según sea necesario) pueden ser útiles para controlar el prurito

31 https://www.uptodate.com/contents/lichen31 planus?search=lichen%20planus&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

S a t u r d a y , O c t o b e r 1 7 , 2 0 2 0

ERITRODERMIA

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Eritrodermia

(literalmente, "piel roja"), también llamada a veces dermatitis exfoliativa, es una afección grave y potencialmente mortal que se presenta con eritema difuso y descamación que afecta a toda o la mayor parte de la superficie de la piel ≥90 por ciento.

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«Erythroderma in adults - UpToDate». Accedido 15 de octubre de 2020. http://uptodate.searchbox.science/contents/erythroderma-inadults/print?search=eritrodermia&source=search_result&selectedTitle=1~125&usage_type=default&display_rank=1.

EPIDEMIOLOGÍA •

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Es una afección poco común. Se ha estimado que la incidencia anual es de aproximadamente 1 por 100.000 en la población adulta. Puede ocurrir a cualquier edad y en ambos sexos, es más frecuente en los adultos mayores (edad media de 42 a 61 años). Es extremadamente rara en los niños menor al 0,1%.

«Erythroderma in adults - UpToDate». Accedido 15 de octubre de 2020. http://uptodate.searchbox.science/contents/erythroderma-inadults/print?search=eritrodermia&source=search_result&selectedTitle=1~125&usage_type=default&display_rank=1.

ETIOLOGÍA

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