5to Tema Malaria Fisiopatología y Tratamiento PDF

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5 MALARIAMalaria o PaludismoEPIDEMIOLOGÍA Mosquito transmisor: Anopheles En Ecuador hay 2 cepas: P y P La malaria benigna se ha ido más a las zonas orientales La malaria maligna se ha quedado en Esmeraldas, por Plasmodium falciparum Zonas de santo domingo y Manabí (una persona que viene de esas zona...

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5 MALARIA

Malaria o Paludismo EPIDEMIOLOGÍA • • • • • • •

Mosquito transmisor: Anopheles En Ecuador hay 2 cepas: P.falciparum y P.vivax La malaria benigna se ha ido más a las zonas orientales La malaria maligna se ha quedado en Esmeraldas, por Plasmodium falciparum Zonas de santo domingo y Manabí (una persona que viene de esas zonas puede tener P.falciparum) La provincia de Morona Santiago es el epicentro de las enfermedades tropicales Cotopaxi es la 2da provincia con más incidencia de malaria→ con más tendencia de contagios por P.vivax (ya que Cotopaxi está muy cerca de la provincia de Los Ríos)

CICLO BIOLÓGICO •

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Desde el punto de vista de la lucha-antipalúdica→ el ciclo esporogónico que se realiza en el vector, es importante porque: o Al matar a los mosquitos cortamos la transmisión es decir ya no habrá mosquitos que inoculen los esporozoitos y así se evita que los esporozoitos ingresen al organismo • Eliminar a los vectores En el Ciclo esquizogónico podemos: o Dar tratamiento al paciente para bajar la virulencia y evitamos que la persona se convierta en fuente de infección. o Este ciclo se elimina cuando se da tratamiento a una persona)

PATOGENIA •

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Malaria Benigna→ P.vivax, no provoca todas las alteraciones, en cambio la Malaria Maligna→ P.falciparum si provoca todas estas alteraciones tanto en la pared vascular como en los eritrocitos, la principal afectación del organismo es la destrucción de los glóbulos rojos. o El parásito causa destrucción de los glóbulos rojos. La causa de la muerte en malaria es principalmente por→ FALLA RENAL y EDEMA CEREBRAL. 1 millón de personas en el mundo fallecen por P.falciparum→ malaria maligna ( en el Ecuador el número de casos es bajo, pero de igual manera existe ese problema) P.falciparum (en la circulación sanguínea) destruye aceleradamente los glóbulos rojos, los vuelve demasiado frágiles.

o

El mayor problema es el enlentecimiento de la circulación→ por la formación de trombos

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P.vivax ( en el hígado) cuando los parásitos se quedan en el hígado estos pueden ir saliendo de a poco como en el caso de P.vivax ( ya que en el P.falciparum afecta a cualquier tipo de glóbulo rojo: joven, viejo, etc) o P.vivax sólo afecta a glóbulos rojos jóvenes→ reticulocitos y entonces ahí se sale del hígado. o El problema es cuando están metidos en el hígado ya que pueden ser casos asintomáticos, y como no están en la sangre el paciente no presenta manifestaciones clínicas.

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Recaída: Cada cierto tiempo a pesar de que hayamos dado tratamiento puede haber otra vez manifestaciones clínicas, se atribuye a recaída cuando los parásitos se han quedado en el hígado y vuelven a la circulación. o ¿Por qué se da la recaída? porque no fue tratado adecuadamente, es decir no fue eliminado el parásito del hígado y este vuelve a la circulación Reinfección: Cuando una persona ya se ha curado, pero se vuelve a infectar o Esto ocurre cuando el paciente fue tratado bien, pero vuelve a reinfectarse y esto sucede en regiones dónde hay una alta transmisibilidad.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: •

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P.vivax

Síntomas Fiebre (90,6) Escalofríos (90,6%) Cefalea (90,6%) Sudoración (50%) Mialgias (37,5%) Artralgias (34,3%) Náuseas y vómitos (21,8%)

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Signos Hepatomegalia (50%) Palidez (43,7%) Esplenomegalia (31,2%) Ictericia (31,2%) Adenopatía (18,7%)

P.vivax • Fiebre en picos ( no es una fiebre continua) • Se llaman fiebres tercianas porque aparecen cada 3 días • Al paciente le sube la T° y luego viene el acceso palúdico se caracteriza por el: Escalofrío, sudoración y cefalea. • Esto se debe cuando un esquizonte rompe el glóbulo rojo y todo ese material de desecho→ se aloja como una sustancia tóxica en el organismo y eso se manifiesta con el escalofrío y la sudoración. • La palidez puede estar enmascarada con una ictericia

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P.falciparum

Malaria cerebral (coma y convulsiones) Insuficiencia renal aguda Anemia hemolítica severa Insuficiencia hepática aguda Edema pulmonar no cardiogénico Hiperparasitemia Miocardiopatía Coagulación Intravascular Diseminada Hipoglicemia

P.falciparum grave: • Fiebre de aguas negras • Fiebre hemoglobinurica paroxistica nocturna

DIAGNÓSTICO •

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Examen de elección: o Gota gruesa o Frotis sanguíneo Se debe distinguir las fases de esporozoíto, esquizontes y gametocito.

TRATAMIENTO P.vivax: • Tratamiento radical→ CLOROQUINA para formas sanguíneas y PRIMAQUINA para formas tisulares • La cloroquina y primaquina se da darle por 1 semana. CLOROQUINA

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• PRIMAQUINA

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Tratamiento sintomático, ya que se eliminan los parásitos que están en sangre Disminuyen los síntomas→ fiebre, sudoración, escalofrió, pero no se cura y podría haber una recaída después de una semana del tratamiento con cloroquina El problema de sólo tratar los síntomas es que el parásito se hace resistente Debemos darle por lo menos 1 semana, y se da más tiempo porque el P.vivax se queda y se esconde en el hígado, y sale sólo cuando hay reticulocitos, en cambio en P.falciparum sale rápidamente del hígado porque afecta a cualquier glóbulo rojo sea joven o maduro. El objetivo es eliminar los hipnozoitos que van saliendo del hígado, para evitar que se queden escondidos estos parásitos

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o Por eso se administra primaquina, a veces se da hasta 15 días con el propósito que no se quede ninguna forma del parásito. Las recaídas se evitan administrando primaquina

P.falciparum: • • • •

ARTEMETER (20mg) y la LUMENFATRINA(120mg) vienen en combinación en la misma tableta los 2 componentes. Aquí no se hace un tratamiento largo porque los parásitos no se quedan en el hígado todos salen a la circulación PRIMAQUINA dosis única ( en P.vivax es diferente la dosis es semanal hasta 15 días) CLOROQUINA IV es la última opción que tenemos.

Hoja de evolución Argumentos P.vivax (MALARIA BENIGNA)

Argumentos biológicos • •

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Fiebre en picos ( no es una fiebre continua) Se llaman fiebres tercianas porque aparecen cada 3 días Al paciente le sube la T° y luego viene el acceso palúdico se caracteriza por : o Escalofrío o Sudoración o Cefalea o Ictericia, palidez

Argumentos ambientales

Argumentos sociales •

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Residencia: Sierra: Cotopaxi Oriente Morona SantiagoSucúa

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Estructura de la vivienda y falta de adecuaciones Vivienda de madera y sin mosquiteros Vivienda sin acceso a agua potable (Obtención de agua en pozo

P.falciparum Argumentos biológicos

(MALARIA MALIGNA) • •

Daño glomerular Fiebre de aguas negras

Argumentos ambientales • •

Residencia: Costa: Esmeraldas,

Argumentos sociales No especifica

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Diagnóstico:

Fiebre hemoglobinuria paroxística nocturna Fiebre en picos de hasta 41º C, acompañado de malestar general Cefaleas Artromialgias Esplenomegalia Tos con escasa expectoración mucosa Dolor abdominal de carácter cólico Deposiciones diarreicas Malestar general

P.vivax

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(MALARIA BENIGNA)

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Gota gruesa: sólo se ve trofozoítos Frotis sanguíneo: P.falciparum trofozoítos, gametocitos y esquizontes

Lo que puedo encontrar: positivo para P.vivax (trofozoítos) • •

Biometría hemática Química sanguínea

P.falciparum

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(MALARIA MALIGNA)

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Gota gruesa: sólo se ve trofozoítos Frotis sanguíneo: P.falciparum trofozoítos, gametocitos y esquizontes

Lo que puedo encontrar: positivo para P.falciparum trofozoítos, gametocitos y esquizontes • •

Argumentos

Santo domingo, Manabí (15%)

Biometría hemática Química sanguínea

institucionales •

Ingresa a cuidados intensivos

Diagnóstico diferencial: • • •

Fiebre amarilla Leptospirosis Hepatitis

Tratamiento

Tratamiento Farmacológico P.vivax

Cloroquina:

(MALARIA BENIGNA)

Cloroquina inicial 10 mg/kg/peso (4 tabletas) • A las 24 horas 7,5 mg/kg/peso (3 tabletas) • A las 48 horas 7,5 mg/kg/peso (3 tabletas) • Se calcula dependiendo del peso Ejemplo: 60kg x 10 mg = 600mg 60kg x7,5mg= 450mg 60kg x7,5mg= 450mg Poner en la Historia clínica: Cloroquina inicial 10 mg/kg/peso (600 mg) 4 tabletas. A las 24 horas 7,5 mg/kg/peso (450 mg) 3 tabletas. A las 48 horas 7,5 mg/kg/peso (450 mg) 3 tabletas. •

Primaquina :dar por 1 semana, dosis única 15mg •

Poner en la Historia clínica: Primaquina 15 mg/día 1 tableta VO QD por 7 días.

Si tiene Fiebre: Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas. P.falciparum Artemeter (20mg) +Lumefantrina (120mg) (MALARIA MALIGNA) • Adultos Artemeter (20mg) +Lumefantrina (120mg)administrar 24 tabletas combinadas en 3 días:

Tratamiento no Farmacológico

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Hospitalizarla para observación Control de signos vitales cada 4 horas. Fluidoterapia: Solución Salina al 0,9% VI por 24/h Transfundición plaquetaria 4 concentrados de 40cm3

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Día 1: 4 tabletas VO inicialmente y 4 tabletas VO después de 8 horas. Días 2: 4 tabletas VO BID (mañana y noche). Día 3:4 tabletas VO BID (mañana y noche).

Primaquina Adultos: • Primaquina 45mg VO dosis única, administrar al tercer día del tratamiento Niños: 1.6 mg/Kg VO dosis única, administrar al tercer día del tratamiento Decisiones epidemiológicas

Si es residente o vive en zonas rurales: Costa (Esmeraldas, Santo Domingo, Manabí), Sierra (Cotopaxi) y Oriente ( Morona Santiago) • • • •

Uso de angeos en puertas y ventanas Drenaje de agua Fumigación de interiores con insecticidas de acción residual Larvicidas biológicos Bacillus: elimina larvas y pupas de los Anopheles (del vector)

Si viaja a zonas de predisposición: Profilaxis para Malaria: • Cloroquina 300 mg VO una vez a la semana, iniciar 1 – 2 semanas antes de ingresar al área endémica, si hay resistencia a la cloroquina utilizar Doxiciclina. • Uso de repelentes y mosquiteros • Vestimenta que cubra la mayor parte del cuerpo

EXTRA→ tablas con las dosis...