TEMA 11 INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PDF

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Técnicas de Intervención

TEMA 11: TÉCNICAS DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS 1. INTRODUCCIÓN. • Continuamente nos enfrentamos a situaciones o problemas nuevos. • Algunos son triviales otros son cruciales. • Las personas difieren en su capacidad para hacer frente a tales problemas (sea cual sea su grado de complejidad o gravedad). • Gran parte de lo que llamamos “conducta anormal” o “perturbación emocional” puede considerarse conducta ineficaz, con su larga carga de consecuencias negativas: ansiedad, depresión… • La resolución de problemas constituye un modo útil de enfrentar múltiples desafíos situacionales ! 2. INTRODUCCIÓN HISTÓRICA. • Entrenamiento en solución de problemas (ESP) es un método sistemático para la resolución de problemas. • Su estudio como área de investigación aplicada es reciente. • Inicialmente la investigación sobre SP en humanos vino de la mano de la Psicología experimental. • Su estudio aplicado a la intervención de problemas interpersonales tiene sus orígenes en el enfoque de competencia social en Psicopatología (años 50 y 60). • Notorio desarrollo de la técnica de SP aplicada a problemas interpersonales debido a (D’Zurilla, 1993): - Creciente interés en la naturaleza y el fomento de la creatividad. - Adopción de un enfoque de competencia social en el campo de la Psicopatología. - Rápido desarrollo y expansión del enfoque cognitivo- comportamental en la TC. - Desarrollo de la teoría transaccional sobre el estrés desarrollada por Lazarus (1961, 81). • Artículo de D’Zurilla y Golfried (1971) “Solución de Problemas y Modificación de Conducta”. - Modelo de Entrenamiento en Habilidades de Solución de Problemas como medio para facilitar la competencia social general. - Aparecen multitud de trabajos y aplicaciones. • Mahoney y Arknoff (1978)- 3 grupos de técnicas cognitivas: - Técnicas de solución de problemas. - Habilidades de afrontamiento. - Reestructuración cognitiva. 1

Técnicas de Intervención 3. TÉCNICA DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS. • Definición: “es un proceso cognitivo-afectivo- comportamental mediante el cual un individuo o grupo identifica o descubre medios efectivos para solucionar conflictos del vivir cotidiano” (D’Zurilla y Nezu, 1982). • Este proceso se refiere a: - La elaboración de soluciones y - La toma de decisiones. • Objetivos (Goldfried y Davison, 1981): - Finalidad terapéutica. - Finalidad preventiva. ! A. ¿Qué entendemos por resolución de problemas? • D’Zurilla y Goldfried definen la SP como un proceso comportamental, manifiesto o cognitivo, que ante la situación problemática: - Hace que estén disponibles una variedad de alternativas de respuesta potencialmente eficaces - Aumenta la probabilidad de dar con la respuesta más eficaz entre las diversas alternativas posibles. • La relación entre la resolución de problemas y la terapia se basa en dos supuestos fundamentales (D’Zurilla y Goldfried, 1971): - La incapacidad para afrontar las situaciones problemáticas, con sus consecuencias personales y sociales, a menudo tiene por resultado desórdenes emocionales o comportamentales que requieren un tratamiento psicológico - Es posible aumentar la eficacia general de una persona mediante el entrenamiento de las aptitudes que le permiten enfrentar por sí misma los desafíos de la vida cotidiana. • (Nezu y Nezu 1991) - Los seres humanos son activos solucionadores de problemas - El ajuste psicológico se relaciona con la destreza en la solución de problemas de carácter tanto impersonal como intrapersonal. • Desde esta perspectiva, el entrenamiento en solución de problemas (ESP) puede considerarse como un entrenamiento en autocontrol o independencia. • La diferencia fundamental es que en el ESP los aspectos esenciales de la técnica se aplican sin tener un conocimiento previo de la respuesta más eficaz, mientras que en el EA la respuesta meta a lograr se selecciona de antemano. • El objetivo del ESP es identificar la alternativa más eficaz. Luego seguirán otras operaciones para estimular y perpetuar la ejecución del curso de acción seleccionado. • El ESP se concibe como la fase inicial de un proceso de autocontrol que podemos describir en términos como: independencia, competencia o autoconfianza.!

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Técnicas de Intervención B. Bases teóricas de la SP (Méndez, Olivares y Abásolo, 1999) • No existe una base teórica detrás que sustente las técnicas de SP. • Los teóricos de la resolución de problemas no desarrollan un modelo teórico que explique la RP, sino que se limitan a describir y a fundamentar su proceso (D Z " urilla y Goldfried, 1971/85; Mahoney, 1977/81; Spivack y cols., 1974/85; Nezu y Nezu, 1991). • Se pueden incluir dentro de los modelos de TCC. • Otros autores, como Gagné (1964) las encuadran dentro de la Teoría del Aprendizaje. Distingue: - Condicionamiento simple - Aprendizaje por repetición - SP: Entrenamiento que supone el manejo de estrategias cognitivas que permiten al individuo crear o descubrir simbólicamente soluciones para una gran variedad de problemas desconocidos. • Hilgard y Bower (1966)- Una teoría completa del aprendizaje debe incluir el estudio de los procesos de razonamiento, imaginación creativa, capacidad inventiva, además de la influencia de la retención y memoria sobre la adquisición de habilidades. ! 4. EXPERIMENTACIÓN EN SP - Principales ámbitos de investigación (Mahoney, 1983) A. Aplicaciones en animales. • Estudio de los procesos cognitivos que pueden intervenir a la hora de solucionar problemas (con chimpancés y palomas). • Se pueden extraer dos grandes generalidades: - Algo sucede entre el E y la R: existen procesos mediacionales en primates y en animales filogenéticamente inferiores - Estos procesos pueden ser en ocasiones complejos (p.ej., aprender una conducta mediante aprendizaje vicario) • Queda por descubrir cuál es la naturaleza y la forma de estos mediadores que hacen posible la SP en animales.

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Técnicas de Intervención B. Aplicaciones en humanos. I.

En condiciones de laboratorio.

• Investigación cuáles son las habilidades conceptuales y los procesos cognitivos intervinientes. • Tareas más usadas: problemas perceptuales, matemáticos y verbales. • Conclusiones: - El ser humano es extremadamente complejo: usa capacidades simultáneas para realizar actividades innovativas y diversificadas - Procesos cognitivos que se siguen en la SP: • Orientación del problema • Definición del problema • Generación de soluciones alternativas • Selección de una solución • Comprobación de la solución (verificación) - La ejecución exitosa ante un problema parece requerir procesos de R horizontales (secuenciales) y habilidades integradas y jerarquizadas (verticales). • Solución de problemas: Tres misioneros y tres caníbales se encuentran juntos con un bote el mismo lado del río, el bote puede transportar como máximo 2 personas . La única manera segura de hacerlo es que en cada orilla del río nunca puedan haber más caníbales que misioneros ¿Como podemos trasladar a las 6 personas de un lado del río al otro? LINK • La mayoría de estos experimentos han versado sobre problemas de escasa relevancia práctica, simples y ajenos a los problemas que nos encontramos diariamente. • No obstante, recientemente aparecen trabajos que usan tareas más reales y cotidianas (Spivack, 1985): - Se coloca al sujeto en situaciones problemáticas donde la capacidad para predecir o controlar el resultado aversivo es manipulada (VI). - Resultados: en la medida que el individuo percibe que puede manejar la situación, que muestra una actitud positiva y que posee habilidades de SP, el grado de competitividad social aumenta al igual que el ajuste personal. II. En el ámbito industrial. • Interés en el entrenamiento creativo y desarrollo de habilidades de manejo de situaciones. • Trabajos de Osborn (1963): Tormenta de ideas (“Brainstorming”) ▶ aumento de cursos de entrenamiento en habilidades personales y talleres de creatividad. • La aplicación de la SP se centra en conflictos reales ajenos al ambiente de laboratorio con buenos resultados (p.ej., aplicación de la técnica de toma de decisiones a la elección de un coche).

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Técnicas de Intervención III. Aplicaciones en el ámbito escolar. • Programas preventivos - Entrenar a grupos de niños en la técnica de SP con el fin de prevenir posibles dificultades tanto a nivel académico como conductual - P.ej., trabajo de Shure y Spivack (1973) con niños pequeños para prevenir posibles problemas de ajuste y competencia social (qué hacer para recuperar un juguete) con resultados positivos - Peores resultados en niños mayores escolarizados (10 años). • Programas de ESP de tareas instrumentales- Examinar la importancia del ESP como parte del currículum escolar. - Se enseña a los alumnos a formular problemas, a recoger información relevante, a elaborar hipótesis y a ponerlas a prueba. - Ej., ESP de matemáticas para niños de 8o de EGB • ESP para mejorar el clima social en el aula e intervenir sobre trastornos de conductaPretenden aumentar el grado de ajuste y competencia social dentro del aula: - Se emplean ejemplos de cómo resolver problemas interpersonales en clase entre alumnos y entre profesor- alumno: • P.ej., Kazdin (1993) utiliza el ESP con niños con problemas de conducta antisocial - Resultados prometedores: necesidad de enseñar a los alumnos más en cómo pensar que en qué pensar. IV. Aplicaciones en el ámbito clínico. • Existen diferencias entre buenos y malos solucionadores de problemas (p.ej., Mahoney, 1983; D’Zurilla y Golfried, 1971; Spivack y Shure, 1974) . • Características de los menos eficaces (Macià, Méndez y Olivares, 1993): - Expectativas más pobres en relación al control de su ambiente. - Tienden a escoger rápidamente una solución, incluso con falta de información. - Mayores dificultades para recoger información relevante. - Menos habilidosos en la delimitación y concreción de los problemas. • En multitud de disfunciones psicológicas, tanto a nivel individual como grupal, en terapia de pareja y familiar. • Problemas clínicos más frecuentes: estrés, depresión, ansiedad, obesidad, adicciones, comportamiento antisocial, problemas de pareja, ... • Es común aplicar SP en combinación con otras técnicas en programas multicomponentes.

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Técnicas de Intervención 5. TÉCNICAS COGNITIVAS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS (Mahoney, 1983) A. Técnica de SP de D’Zurilla y Goldfried (1971) • Posteriormente revisada y ampliada (D "Zurilla y Nezu, 1982, 1990, 1999, 2007; D’Zurilla, Nezu y Maydeu-Olivares, 2002; Maydeu-Olivares y D’Zurilla, 1995, 1996; Nezu, 2004; Nezu y D’Zurilla, 1989). • Desde su aparición hasta hoy el crecimiento de su aplicación ha sido enorme por su utilidad. • Ventaja: puede ser utilizada sola en un tratamiento o como una técnica de un tratamiento junto a otras (p.ej., en la terapia cognitiva de Beck, en el entrenamiento en inoculación de estrés, en EHHSS, etc.) ! BASES TEÓRICAS: I.

El problema, la solución y la solución de problemas.

• Problema: - Cualquier situación de la vida, actividad o tarea, presente o anticipada por el ! individuo, que demanda una R. para su funcionamiento adaptativo pero que no dispone en este momento de ninguna respuesta efectiva. La persona, pareja o grupo sea por el motivo que fuere no tiene una solución para el problema. - Ambigüedad, incertidumbre, demandas conflictivas, carencia de recursos o novedad. • Solución: - R. de afrontamiento dirigida a alterar la naturaleza del problema, las reacciones emocionales negativas que produce, o ambas. - Soluciones efectivas permiten alcanzar los objetivos, maximizando otras consecuencias positivas y minimizando costes negativos. - Tiene en cuenta los resultados personales de la solución junto con los sociales, a corto y largo plazo. ! • SP: - Proceso cognitivo-conductual por el que el individuo intenta identificar o descubrir soluciones efectivas o adaptativas para su problema. - Actividad consciente y racional, que implica esfuerzo y dirigida a un fin. - Cambiar la situación problemática para mejorar, reducir el malestar que produce, o ! ambas. !

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Técnicas de Intervención II. El papel de las emociones en la SP. (D’Zurilla y Nezu, 2007): 3 fuentes principales de activación. • La situación problemática objetiva: - Suelen ser situaciones aversivas o displacenteras (pérdida de reforzadores, conflicto, frustración, incontrolabilidad, ambigüedad, complejidad o novedad, o estímulos dañinos o dolorosos a nivel corporal (p.ej, enfermedad). - Pueden generar ansiedad, depresión, ira, etc. - En otras personas no producen emociones negativas. - Otras emociones positivas, si están presentes, contrarrestan las negativas. • La orientación hacia el problema: - Elemento importante para llevar a cabo una adecuada SP - Emociones positivas aparecen si el individuo ve el problema como una parte normal ! de su vida y lo ve resoluble. - Emociones negativas cuando ve el problema como algo que le desborda, que no sabe cómo resolverlo o lo ve irresoluble. • El estilo de SP: - Estilo adaptativo: SP racional que permite resolver el problema. - Estilo desadaptativo (impulsivo o evitativo): no resuelve el problema. - Uno u otro inciden sobre las emociones facilitando o inhibiendo el proceso de SP **A veces las Rs. Emocionales interfieren tanto en el proceso de SP que hay que tratarlas previamente con otras técnicas: RC, EIE, DS o relajación. # III. Dimensiones de la SP. • Inventario de Solución de Problemas Sociales (Social Problem Solving InventoryRevised, SPSI-R; D’Zurilla, Nezu y Maydeu- olivares, 2002) . • D’Zurilla y Nezu (2007); Nezu (2004); Chang, D’Zurilla y Sanna (2004): - 2 elementos básicos relacionados con el resultado de la SP eficaz: • Orientación hacia el problema: - autoeficacia de SP generalizada y - resultado de SP positivo generalizado • Estilo de SP: - Racional o constructivo: incluye 4 habilidades de SP específicas: definición # y formulación, generación de alternativas, toma de decisiones y puesta en # práctica y verificación de la solución. - Impulsivo - Evitativo.

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Técnicas de Intervención PROCEDIMIENTO: I.

Modelo subyacente a la terapia de SP.

• Asociación entre varios déficit de SP y el afecto negativo. • La SP es un moderador significativo de la relación entre eventos estresantes y el malestar psicológico posterior. • La TSP es una intervención clínica efectiva para un amplio rango de trastornos, problemas psicológicos y el malestar asociado a ellos. II. Creación de una adecuada relación terapéutica. • El establecimiento de una buena relación terapéutica es especialmente importante: “construir una relación terapéutica positiva”. • El terapeuta ha de ser cálido, empático, genuino, entusiasta y optimista. III. Evaluación conductual, formulación del casi y evaluación e la capacidad de SP • Evaluación conductual: identificar las unidades de respuesta significativas y las variables ambientales y organísmicas que controlan la conducta problema. • Propósito: comprender y alterar dicho comportamiento. • TSP: identificar los factores que contribuyen a la situación problema, analizar si las metas que se quieren lograr son viables, si se tienen habilidades necesarias,... IV. Aplicación del entrenamiento en SP como tratamiento único o como una técnica complementaria a otras de un tratamiento. • Versatilidad. • Permite ser aplicado individualmente, con parejas, grupos, personas en diferentes tipos de trastornos, distintos contextos sociales y clínicos. • Se puede emplear solo, como parte de un tratamiento más amplio o como estrategia de mantenimiento o programa preventivo (Malouff et al., 2007).

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Técnicas de Intervención V. Pasos de la terapia de SP 1.Orientación del problema. • La actitud que presenta un sujeto a la hora de enfrentarse a una situación-problema es con frecuencia negativa: - “Esto sólo me ocurre a mí”. “Este problema me desborda y no puedo hacerle frente” • La orientación que favorece a una resolución eficaz comprende las actitudes: - Aceptar que los problemas son parte de la vida diaria y hay que sentirse capaz de hacerles frente. - Reconocer las situaciones problema cuando se nos presentan. - Procurar no responder de forma impulsiva. • Objetivos de esta fase: - Desarrollar una actitud facilitadora a la hora de resolver problemas. - Alentar hacia la reflexibilidad. - Aprender a identificar las situaciones problema y pensar en las causas de forma objetiva, evitando culpabilizaciones destructivas. ! 2.Formulación y definición del problema. • Objetivo fundamental consiste en evaluar el problema e identificar un objetivo realista. • Tareas a realizar: - Buscar toda la información relacionada con el problema. - Especificar operacionalmente el problema, empleando términos claros y concretos. - Identificar las variables realmente relevantes. - Intentar determinar las causas que favorecen la aparición y mantenimiento del problema. - Formular y fijar objetivos concretos y realistas. • Responder a las preguntas: - Quién está implicado? ¿Qué sucede? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Por qué sucede? ¿Cómo me siento? y ¿Qué quiero? 3.Generación de alternativas. • Tarea principal: generar el mayor número posible de alternativas para que sea más probable encontrar soluciones eficaces. • Siguiendo unos principios básicos (Osborn, 1963): - Principio de cantidad. - Principio de aplazamiento de juicio. - Principio de variedad.

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Técnicas de Intervención • Para conseguir los objetivos de esta fase se utiliza la técnica del torbellino de ideas o brainstorming (Osborn, 1963), cuyas reglas son: - Excluir la crítica. - Lo mejor es la cantidad. - Combinar y mejorar ideas ya propuestas. • Diferenciar entre estrategias (¿qué?) generales y tácticas más concretas (¿cómo?). ! 4.Toma de decisiones. • Objetivo es elegir la o las alternativas más apropiadas, para ello el sujeto ha de: - Valorar las consecuencias positivas y negativas de cada alternativa elegida a corto, medio y largo plazo. - Estimar el grado de probabilidad de ocurrencia de las consecuencias de cada alternativa. - Se desechan las alternativas menos idóneas o inviables, nos quedamos las más viables para conseguir los objetivos y se valoran más detenidamente. Por último, se escogen aquellas que resulten más apropiadas. • Criterios de utilidad que se deben tener en cuenta a la hora de elegir (D`Zurilla, 1993): - Resolución del conflicto. - Bienestar emocional. - Relación tiempo/esfuerzo. - Bienestar general personal y social. • Elegir la alternativa que maximice las consecuencias positivas y minimice las negativas. • Generar tácticas específicas para llevar a cabo la alternativa. 5.Puesta en práctica y verificación de los resultados. • Puesta en práctica de la alternativa elegida. • Valoración de los resultados obtenidos: en qué grado se resuelve el problema, en qué medida se alcanzan los objetivos propuestos. • Comprobación empírica de la eficacia de la solución aplicándola en la vida real y observando y registrando los resultados: - Entrenamiento en el cumplimiento de auto-registros - Incluyendo variables conductuales y emocionales • Si el problema se ha solucionado: fin del proceso. • Si la valoración es negativa: analizar y determinar las variables responsables: - Si se debe a un fallo en la ejecución del sujeto, intentar mejorar la puesta en práctica. - Si no es así, repetir el proceso total o parcialmente empezando por el paso inmediatamente anterior.

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Técnicas de Intervención • Esta fase incluye 4 componentes principales: - Ejecución: el sujeto debe de darse cuenta de si puede ejecutar la solución seleccionada. - Autoobservación: el sujeto deberá observar su conducta durante la ejecución y los resultados de sus acciones (auto- registros) - Autoevaluación: el sujeto compara los resultados observados con los esperados: • Si el resultado es satisfactorio el sujeto valora su esfuerzo. • Si es insatisfactorio deberá analizar dónde reside el fallo. - Autorrefuerzo: cuando el sujeto haya solucionado el problema debe reforzarse a sí mismo (autoverbalizaciones, descanso físico o intelectual, actividades placenteras, adquísición de objetos). ! PROCEDIMIENTO Y APLICACIONES. • Procedimiento: Explicación general sobre su fundamento y base lógica y sobre sus fases y consecuencias positivas: - Diariamente tenemos que afrontar problemas. - Podemos se...