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TEMA 11 PS...

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TEMA 11: APÓSITOS: Los apósitos son productos sanitarios específicos para la fijación de dispositivos externos, protección de la piel y el tratamiento de heridas y úlceras. 1. Propiedades estructurales: - Forma Laminar

Anatómico

-

Tamaño

-

Permeabilidad

-

Adhesividad: Capacidad de fijarse a la piel

-

Estanqueidad: Capacidad de aislar del medio externo.

Amorfo

2. Clasificación de los apósitos en función del riesgo: Clase I:  Apósitos no estériles que entran en contacto con la piel intacta  Apósitos estériles destinados a ser utilizados como barrera mecánica, para la compresión o absorción de exudados.  No son invasivos y son etiquetados como productos ‘’para curas’’ y ‘’no quirúrgicos’’. Clase IIa:  Apósitos destinados a actuar en el microentorno de la herida controlando niveles de humedad, temperatura, pH…  Invasivos, usados a corto plazo y se identifican como ‘’productos quirúrgicos’’ y suelen ser estériles. Clase IIb:  Apósitos para heridas con ruptura de la dermis y sólo pueden cicatrizar por segunda intención Clase III:  Apósitos absorbibles con tejidos animales  Apósitos con principio activo que por separado pueda ser considerado medicamento y que pueda ejercer una acción secundaria al apósito. 3. Tipos de curas Cura seca: Consiste en la aplicación a una lesión de:  Apósitos convencionales: -Presentan en su composición y estructura algodón o algún material orgánico, polimérico o mezclas. -Función: absorción, arrastre, taponamiento, protección y cesión o impregnación de sustancias -Pueden ser estériles o no -Uso tópico interno o externo, sobre una lesión, no invasivos o invasivos quirúrgicos. -Entre otros apósitos están: gasas+ esparadrapo; compresa sintética no tejida, apósito comercial, tira de borde… Cura húmeda: -En la década de los 70, George Winter en estudios experimentales mostró que el hecho de mantener un microambiente húmedo lograba una velocidad de epitelización dos veces superior a la obtenida por la exposición al aire o por la cura seca. -Es aquella que mantiene el lecho de la herida en unas condiciones de humedad y temperatura idóneas, permitiendo que las células neo formadas puedan migrar en la herida favoreciendo y acelerando el proceso de cicatrización

 Apósitos para cura húmeda: -Producto sanitario empleado para cubrir y proteger una herida, constituido por materiales total o parcialmente biodegradables que absorben bacterias, células muertas y favorecen la granulación del tejido, la cicatrización y la epitelización de las lesiones. - Un ambiente húmedo:     

Acelera el desbridamiento Estimula la granulación (síntesis de colágeno, proliferación celular y angiogénesis) Reduce el dolor Proporciona confort al paciente Aumenta la proporción de curación

Todos los apósitos que se basan en la cura húmeda, producen estos beneficios.  Tipos de productos: -Gasas impregnadas en suero salino -Hidrocoloides -Apósitos de poliuretano (foam, espumas). -Alginatos -Hidrogeles. Otros productos: Plata, carbón activado (+/- plata), colágeno, silicona.  Características de un apósito ideal: -Absorción justa del exudado -Protección de la herida (frente a traumatismo e impermeable a microorganismos) -Proporción de ambiente adecuado en cuanto a humedad y temperatura -Biocompatible -Seguro (no reacciones alérgicas) -Acción anelgésica -Facilidad de aplicación y retirada (sin residuos) -Flexible y confortable -Permanencia prolongada en la herida -Coste adecuado. Ninguno de los apósitos actuales cumple todos los criterios en cualquier tipo de úlceras.

 Clasificación de apósitos:

 Apósitos absorbentes: -ABSORCIÓN: Capacidad que tiene un cuerpo sólido de atraer y retener en su interior las moléculas de otro en estado líquido -HIDRATACIÓN: Adicción de agua a un compuesto Nivel de exudado= Nivel de absorción/hidratación  Hidrocoloides: 

Composición:

-Componente principal: carboximetilcelulosa sódica (hidrocoloide) -Pueden encontrarse otras sustancias como la pectina, gelatina… 

Acción:

En presencia de exudados, el apósito hidrocoloide absorbe agua y forma un gel cuyas propiedades dependen de la formulación del compuesto. 

Presentaciones:

-Placa: rectangular, redonda, triangular ▪Malla ▪Extrafino ▪Normal -Gránulos-polvo -Pasta -Fibra 

Comportamiento en la herida:

-Absorción: de leve a moderada -Hidratación: la que proporcionan por la captura de exudado

-Adhesividad: alta/nula -Adaptabilidad: buena o muy buena -Tiempo de permanencia: de 3 a 7 días (hasta saturación). 

Indicaciones:

De manera general están indicados en úlceras por presión (grado II a IV) y en úlceras vasculares sin signos de infección -Placas de espesor normal: úlceras con exudado moderado -Placa transparente o extrafina: úlceras con exudado leve -Cintas, gránulos y pasta: para relleno de cavidades. 

Modo de empleo:

▪Placas: -Requieren una zona con piel intacta alrededor de la herida para que se asegure la adherencia -Se cambiará el apósito siempre que: el gel que se forma esté a 1 cm o 1’5 cm del borde del apósito o el gel que se forme rebase el borde. -No manipular el apósito hasta el momento de su retirada definitiva ▪Gránulos-polvo, pasta y fibra: -Las úlceras no deben rellenarse totalmente (no rellenar más del 50-60% de la cavidad). 

Contraindicaciones/precauciones:

-En caso de hipersensibilidad -No se deben de utilizar en úlceras arteriales, úlceras por presión grado IV con tendón o hueso expuesto -Los muy adhesivos no deben emplearse en piel muy deteriorada ya que la retirada puede producir lesiones en la piel perilesional. -No se deben usar en úlceras infectadas. 

Efectos secundarios:

-Reacciones alérgicas, dermatitis de contacto (ocasional) -Pueden macerar la piel circundante -En ocasiones producen mal olor 

Interacciones:

No se deben usar junto con antisépticos tipo clorhexidina (hibiscrub, hibimax,…) yodo (betadine), hipocloritos (solución Dakin) o agua oxigenada.

 Espumas de poliuretano:  Composición: -Componente principal: Poliuretano -Pueden contener otras sustancias como alginatos, hidrocoloides. 

Acción:

-Absorben el exudado por acción de las partículas hidroabsorbentes en cuyas cavidades interiores quedará localizado, evitando la maceración del tejido circundante y la fuga del exudado retenido incluso bajo compresión. -No se desintegran en la herida y no dejan residuos. 

Presentaciones:

-Espuma (hidrocelulares, hidroactivos, hidropoliméricos, hidroalveolares): ▪laminar ▪sacro ▪talón ▪codo. 

Comportamiento en la herida:

-Absorción: de moderada a alta -Hidratación: la que proporcionan por la captura de exudado -Adhesividad: en general débil -Adaptabilidad: buena -Tiempo de permanencia: de 3 a 7 días (hasta saturación) 

Indicaciones:

-Úlceras por presión (grados II a IV) y resto de UCC (úlcera cutánea crónica) que presenten de moderada a alta exudación. 

Modo de empleo:

-Las placas en superficie deben permanecer colocadas sin moverse hasta que el exudado sea visible y se aproxime 1 cm del borde de apósito -Para su uso en cavidades, tener en cuenta no rellenar más allá del 40% de la cavidad. 

Contraindicaciones:

-Úlceras secas sin exudado -Úlceras infectadas -Hipersensibilidad a alguno de sus componentes.



Efectos secundarios:

-Reacciones alérgicas -Si se sobresatura: maceración (poco frecuente) 

Interacciones:

-No deben utilizarse junto a agentes oxidantes que contengan hipocloritos, peróxidos de hidrógeno o éter ya que disminuyen su capacidad de absorción.  Alginatos:  Composición: -Componente principal: sales cálcicas y sódicas de ácido algínico (algas pardas) 

Acción:

-El alginato cálcico, al ponerse en contacto con exudado se convierte parcialmente en alginato sódico y forma un gel hidrofílico con gran capacidad de absorción. -Acción homeostática 

Presentaciones:

-Placa -Cinta 

Comportamiento en la herida:

-Absorción: muy elevada -Hidratación: la que proporcionan por la captura de exudado. -Adhesividad: muy buena -Tiempo de permanencia: de 2 a 7 días o hasta saturación. 

Indicaciones:

-Úlceras con exudado de alto a muy alto -Úlceras con tendencia a sangrar -Se pueden utilizar como apósitos absorbentes en úlceras infectadas. 

Modo de empleo:

-Recortar a medida de la úlcera para evitar la maceración de la piel circundante. -Para facilitar su retirada, si no está totalmente humedecido por el exudado, lavar con suero fisiológico 0’9% para que se desprenda.



Contraindicaciones:

-Hipersensibilidad -Úlceras con exudado mínimo o sin exudado -Úlceras con necrosis secas 

Efectos secundarios:

-Pueden producir irritación si se usa en úlceras secas, sin exudado, ocasionando dolor en la retirada y lesión del tejido sano -Pueden producir maceración si no se aplican adecuadamente 

Interacciones:

-Con antisépticos locales  Apósitos hidratantes:  Hidrogeles:  Composición: -Componente principal: agua (70-96%) -Pueden contener otras sustancias: propilenglicol, alginato, cmc, cloruro sódico, agar, pectina, policrilamida, goma guar, glicerol… 

Acción:

-Por su gran proporción en agua rehidratan la herida, favoreciendo el ambiente húmedo -Al rehidratar la herida promueven el desbridamiento autolítico -Alivian el dolor 

Presentaciones:

-Lámina -Gel amorfo 

Comportamiento en la herida:

-Absorción: leve -Hidratación: muy alta (del 70 al 96% de su composición es agua) -Adhesividad: en general nula (gel) o débil (placa). -Adaptabilidad: buena o muy buena (gel) -Tiempo de permanencia: 1-3 días, de 3 a 4 días (hasta saturación en placa) 

Indicaciones:

-Úlceras poco exudativas, secas, como hidratantes -Heridas con tejido desvitalizado, esfacelos o tejido necrótico, donde buscamos un desbridamiento selectivo.



Modo de empleo:

-Aplicar la lámina dejando que sobrepase la lesión 1-2 cm. La mayor parte de los apósitos se pueden recortar, adaptándose al tamaño de la herida, evitando así que el apósito sobrante macere la piel perilesional. -En el caso de la presentación en gel, introducirlo en la lesión, rellenando la cavidad aproximadamente al 75% sin sobrepasar el nivel de la piel circundante. -Tanto su aplicación en forma de gen como en lámina, cubrir la lesión con un sistema de fijación que mantenga la humedad. 

Contraindicaciones:

-Heridas muy exudativas (extravasación y maceración del tejido periulceral) -Heridas con tejido gangrenado (deben permanecer secas para reducir el riesgo de infección) -Hipersensibilidad a sus componentes. -Controversia de uso en úlceras infectadas. 

Efectos secundarios:

-Si sobresale puede macerar los bordes 

Interacciones:

-Con hipocloritos, yodo y agua oxigenada.  Apósitos protectores:  Siliconas:  Composición: -Componente principal: gel de silicona que impregna a una red de poliamida 

Acción:

-La silicona, por sus propiedades hidrofóbicas, no se adhiere al lecho de las úlceras cutáneas crónicas (UCC), pero sí mantiene el ambiente húmedo presente en la herida. 

Presentaciones:

-Placa (mepitel) 

Comportamiento en la herida:

-Absorción: prácticamente nula -Hidratación: el contacto de la silicona con el lecho de la herida evita en gran medida su deshidratación. -Adhesividad: no se adhiere al lecho de la herida, aunque sí se adhiere ligeramente a la piel perilesional/cicatricial. -Adaptabilidad: muy buena -Tiempo de permanencia: hasta deterioro del apósito (reutilizar aclarándolo con solución salina al 0’9% o agua del grifo)



Indicaciones:

-Protección de posibles daños superficiales en las heridas, piel periulceral y para evitar el dolor a la hora de las curas en úlceras tumorales, injertos, quemaduras, abrasiones… 

Modo de empleo:

-El tamaño del apósito debe superar los 2cm del borde de la piel circundante de la lesión. Se puede recortar. -Se coloca directamente sobre la herida, requiriendo de un apósito secundario para su fijación -La no adhesividad ayuda a que no se dañen los tejidos de nueva formación en los cambios de cura, produciéndose su retirada sin dolor. -Facilita el drenaje del exudado de la herida a través del apósito. -Permite el lavado de la herida o la administración de productos tópicos (si fuera necesario) a través del apósito. Retirar entre días 4º y 7º. 

Contraindicaciones/precauciones:

-Están contraindicados en caso de hipersensibilidad a alguno de sus componentes.  Apósitos antimicrobianos:  Plata:  Composición: -Componente principal: plata -Plata elemento: partículas nanocristalinas. -Compuestos inorgánicos de plata: nitrato de plata, óxido de plata… -Compuestos orgánicos de plata: preparaciones coloidales… -Se encuentra siempre asociada a otros productos como carbón activado, polietileno, cmc, poliuretano, alginatos… 

Acción:

-Plata: metal inerte. No reacciona con los tejidos a no ser que se transforme en formas iónicas -Es activa frente a bacterias Gram+ y Gram- (incluidas meticilín y vancomicín resistentes), levaduras, hongos y virus, uniéndose a las proteínas de la superficie celular. Una vez unida, penetra en el citoplasma de las células produciendo así la muerte celular. -Productos de plata in vitro han demostrado capacidad bactericida frente a los microorganismos más comunes en las úlceras infectadas, pudiendo existir algunas diferencias en el espectro y en la rapidez del inicio de acción. Concentración iónica (in vitro): 1.43ppm (mcg/ml), pero se desconoce la dosis mínima eficaz en las condiciones reales de las UCC. -Esto debería confirmarse en estudios in vivo en los que el efecto antibacteriano pudiera estar también condicionado por el exudado, la sangre u otros fluidos presentes en la herida. 

Presentaciones:

-Placa -Cinta -Las presentaciones varían en: ▪Contenido total de plata* ▪ Capacidad de liberar iones de plata* ▪Mecanismo de acción ▪Diferente penetración en la herida. *¿Cuánta cantidad es necesaria? Contenido total de plata en los distintos apósitos: 1.6- 546 mg/100 

cm

2

Comportamiento en la herida:

Depende en gran medida del producto al que se encuentre asociada la plata -Absorción: leve en carbón activo y polietileno, moderada cuando se asocie a hidrocoloides y alta cuando se asocia a poliuretanos y alginatos. -Hidratación: la que proporcionan por la captura de exudado -Adhesividad: nula, salvo con lo hidrocoloides en placa -Adaptabilidad: buena o muy buena -Tiempo de permanencia: depende del tipo de apósito y del tipo de plata contenida. Generalmente: ▪ Partículas de plata de tamaño menor a 20nm: liberan plata iónica durante 4 horas. ▪ Plata nanocristalina, iones plata o compuestos iónicos de plata: pueden mantener su capacidad antibacteriana por un período de 7 días. 

Modo de empleo:

-Plata+ carbón activado: no cortar y aplicar directamente sobre la úlcera -Plata+ hidrocoloide o alginato o espuma: aplicar directamente sobre la úlcera. -Plata nanocristalina+polietileno: el apósito se moja en agua estéril o agua potable (no solución salina ya que desactiva la plata), se corta en la forma adecuada si es necesario y aplicar con la cara azul hacia la herida y fijar con un apósito secundario.



Indicaciones:

-Úlceras infectadas

-Úlceras altamente colonizadas, sin signos claros de infección pero que se retrasen de manera importante en un proceso normal de regeneración aun realizando los cuidados adecuados. 

Contraindicaciones:

-Sensibilidad/ alergia a la plata (no usual) -No usar plata nanocristalina en pacientes sometidos a exploración con RMN (resonancia magnética). 

Interacciones:

-No usar plata nanocristalina junto con productos de base oleosa ni con solución salina. 

Efectos secundarios:

-Están íntimamente relacionados con la distinta capacidad de absorción de los tejidos y las concentraciones de plata iónica liberadas por los productos de aplicación tópica. -La plata nanocristalina puede causar decoloración transitoria de la piel -Argiria: deposición de minúsculas partículas de plata o sus compuestos en la dermis. -Ocasionalmente: irritación, sensación de quemazón y eritema. La evidencia actual no permite recomendar su uso en el tratamiento/prevención de UCC infectadas o contaminadas El tratamiento más eficaz en las heridas infectadas se apoya en el desbridamiento y limpieza intensiva cada 24h Una UCC infectada en la que se ha insaturado un tratamiento con plata durante dos semanas y no ha sido suficiente como para eliminar definitivamente la infección, no debe seguir siendo tratada con este antibacteriano (falta de sensibilidad al antimicrobiano, resistencias, hipersensibilidad, reacciones adversas…)  Apósitos desodorizantes:  Carbón activado:  Composición: -Componente principal: carbón activo 

Acción:

-Apósitos con capacidad de neutralizar el mal olor por absorción en su interior de: ▪aminas volátiles ▪ ácidos grasos responsables de la producción de olor en la herida. 

Presentaciones:

-Placa 

Comportamiento en la herida:

-Absorción: residual -Hidratación: la que proporcionan por la captura de exudado

-Adhesividad: muy buena -Tiempo de permanencia: dependerá de la cantidad de carbón activo en su interior (que marcará la capacidad de absorber el mal olor) y del apósito utilizado como soporte (que definirá el exudado capaz de absorber). En general hasta 3 días. 

Indicaciones:

-Úlceras que desprenden mal olor 

Modo de empleo:

-Hay que asegurarse de que cubra la totalidad de la lesión para evitar que el mal olor escape. -En úlceras superficiales, colocarlos directamente sobre la superficie ulceral, y en cavitadas utilizarlo sobre el material de relleno de la cavidad. 

Contraindicaciones:

-Contraindicados en caso de hipersensibilidad a alguno de sus componentes -Las fibras de carbón nunca deben entrar en contacto con el lecho de la herida -En úlceras poco exudativas pueden adherirse al lecho. 

Efectos secundarios:

-Hipersensibilidad a alguno de sus componentes.  Apósitos cicatrizantes:  Colágeno:  Composición: -Componente principal: colágeno bovino, porcino y equino (>70%) 

Acción:

-Debido a su capacidad hidrofílica se aplica sobre el lecho de la herida y forma el esqueleto sobre el que se desarrollará el tejido de granulación. -Tiene una acción cicatrizante sobre lesiones que curan por segunda intención. 

Presentaciones:

-Polvo (catrix) -Placa



Indicaciones:

-Como cicatrizante en úlceras limpias y previamente desbridadas sin signos de infección. -En pacientes con úlceras por presión o venosas que:

▪ No hayan respondido a tratamientos previos ▪ Tengan patologías que dificulten la curación de las úlceras o que hayan padecido con anterioridad úlceras de larga evolución. 

Modo de empleo:

-Para emplear el colágeno es condición necesaria que la UCC esté limpia, con tejido de granulación, sin tejido necrótico y sin infección. -La forma de aplicación depende de la presentación: ▪ Apósitos en láminas: recortar la lámina con la forma ...