6 - Contención Abdominal Y Evacuación PDF

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PARED ABDOMINAL MUSCULOS, FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN Estructuras que cierran cavidad abdominal por delante y a los lados. Aponeurosis: formación fibrosa propia del extremo de un musculo donde se forma un tendón expandido, puede constituir una membrana que recubre a otro musculo o formar un tendón ancho y aplanado. Fascia: formación fibrosa que cubre o rodea estructuras anatómicas, forma una vaina o separa los músculos en capas o grupos.

MUSCULOS DE REGION ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

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MÚSCULO

INSERCIÓN PROXIMAL

RECTO [MAYOR] DEL ABDOMEN (acintado y superficial, rodeado por vaina)

Lengüeta lateral: b. inf. 5° cartílago costal. Lengüeta media: b. inf. 6° cartílago costal. Lengüeta medial: b. inf 7° cartílago costal y ap. xifoides.

PIRAMIDAL (anterior al precedente, rudimentario, delgado y aplanado)

Cara lateral de la línea alba

OBLICUO EXTERNO [MAYOR] DEL ABDOMEN (expansión en abanico)

INSERCIÓN DISTAL

INERVACIÓN

Por medio de tendón común plano Ramos de los y cuadrilátero en cuerpo del pubis, últimos seis nervios entre espina y sínfisis, vertiente intercostales y del anterior de parte superior y cara nervio anterior del pubis. iliohipogástrico.

Cuerpo del pubis, entre sínfisis y espina.

Nervio subcostal.

Por medio de aponeurosis, se fija: anterior, en b. lat. de vaina de los m. rectos del abdomen; inferior, Cara lateral externa, b. inf. de 7 Nervios intercostales formación de ligamento inguinal u 8 ultimas costillas. 5º a 12º (extendido de espina iliaca anterosuperior a espina púbica) e inserción en cresta iliaca

OBLICUO INTERNO [MENOR] (profundo al precedente, cubierto post. por m. dorsal ancho)

Ap. espinosas de ultimas VL, hoja aponeurótica, intersticio de ¾ anteriores de cresta iliaca, espina iliaca anterosuperior y tercio lateral ligamento inguinal.

Fascículos posteriores: b. inf. y Dos últimos nervios extremidad anterior de tres últimas intercostales, nervio costillas y en 10° cartílago costal. iliohipogástrico y Fascículos medios: dan origen a nervio ilioinguinal. aponeurosis anterior del músculo.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN (el más profundo)

Cara media de seis ultimas costillas, ap. transversas de vertebras T12- L5 por meno de fascia toracolumbar, ¾ anteriores labio medial cresta iliaca y tercio lateral ligamento inguinal.

Por medio de aponeurosis anterior, Nervios intercostales alcanza la línea alba. Participa en 7º a 12º, nervio la formación del tendón iliohipogástrico, denominado hoz inguinal, que se nervio ilioinguinal y nervio genitofemoral inserta en pubis.

IRRIGACIÓN

ACCIÓN Flexión del tronco, descenso del tórax y elevación de la pelvis

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Flexión del tronco, elevación de la pelvis, prensa abdominal, flexión lateral y rotación del tronco del lado opuesto Flexión del tronco, elevación de la pelvis, prensa abdominal, flexión lateral y rotación del tronco homolateral

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FASCIAS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN  FASCIAS FASCIA TRANSVERSALIS: la más notable, es la fascia profunda del m. transverso del abdomen que se extiende por toda su cara profunda; medialmente tapiza cara posterior del m. recto del abdomen, inferior a línea arcuata, donde se interrumpen las hojas aponeuróticas que constituyen la capa posterior de la vaina. Lateralmente reforzada por: Hoz inguinal [Ligamento de Henle]: fibras arqueadas que provienen de aponeurosis de m. transverso. Su b. medial sigue b. lateral de m. recto del abdomen y su base se apoya sobre ligamento pectíneo. Ligamento interfoveolar [de Hesselbach]: a partir de b. lateral línea arcuata descienden posterior a conducto inguinal; llega hasta anillo inguinal profundo al que contornea medialmente. Tracto iliopúbico [cintilla iliopubiana de Thompson]: fibras de dirección paralela a ligamento inguinal. A nivel del conducto inguinal, esta fascia se introduce en su interior. Medialmente se inserta sobre cresta pectínea y constituye el tabique femoral (se extiende entre vena femoral y ligamento lacunar).

 APONEUROSIS DE INSERCION Gruesas y resistentes. APONEUROSIS POSTERIORES De superficial a profunda: 1. Fascia toracolumbar [aponeurosis lumbar]: es el primer plano; aponeurosis de inserción del m. oblicuo externo apoyada en línea ap. espinosas. 2. Aponeurosis de m. oblicuo interno: se confunde con fascia toracolumbar. 3. Aponeurosis de inserción posterior del m. transverso del abdomen: entre columna vertebral, 11-12° costilla y ¼ posterior cresta iliaca. Lateralmente se divide en: hoja anterior (anterior a m. cuadrado lumbar hasta ap. transversas o costales), hoja media (posterior a m. cuadrado lumbar, se inserta en punta ap. transversas o costales, reforzada por ligamento lumbocostal) y hoja posterior (posterior a m. erectores de la columna, alcanza vértice ap. espinosas, se reúne con fascia toracolumbar) 4. Aponeurosis del m. psoas mayor y cuadrado lumbar: cubre parte anterolateral de región paravertebral. APONEUROSIS ANTERIORES Se insertan en línea alba, constituyen vaina del m. recto del abdomen.

 VAINA DEL MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN Envoltura fibromuscular propia de cada uno de los m. rectos del abdomen. Cerrada medialmente por entrecruzamiento mediano de fibras en línea alba. Se distinguen varias porciones: Torácica: pared anterior formada por aponeurosis m. oblicuo externo, reforzada por fascículo muscular abdominal del m. pectoral mayor.

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Intercondral: pared anterior formada por aponeurosis m. oblicuo externo , m. transverso del abdomen cierra la vaina posteriormente (insertado a altura de cartílago costales 7-9°) Abdominal: anteriormente, aponeurosis m. oblicuo externo se fusiona con hoja anterior de desdoblamiento de aponeurosis del m. oblicuo interno. Posterior a m. recto del abdomen, hoja posterior de m. oblicuo interno se une a aponeurosis del m. transverso superior a línea arcuata. Inferior: parte posterior constituida solo por fascia transversalis, anterior tres aponeurosis y su pasaje está señalado por línea arcuata (arcada de Douglas).

FORMACIONES DEPENDIENTES DE MÚSCULOS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN  LÍNEA ALBA [BLANCA] Hoja fibrosa entre b. medial m. rectos de abdomen; se extiende desde ap. xifoides hasta b. superior sínfisis pubiana. Formada por entrecruzamiento de fascículos fibrosos de las aponeurosis que constituyen vaina del m. recto del abdomen, parte inferior reforzada por adminículo de la línea alba (fascículo longitudinal implantado en sínfisis pubiana abajo)

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 LIGAMENTO INGUINAL [ARCADA CRURAL, ARCADA FEMORAL, LIGAMENTO DE FALOPIO, LIGAMENTO DE POUPART, LIGAMENTO DE VESALIO, ARCO INGUINAL] Extremo inferior de aponeurosis del m. oblicuo externo, de espina iliaca anterosuperior a espina púbica. Fibras se enrollan entorno a eje longitudinal del ligamento. En p. lateral adhiere a fascia iliaca (envoltura m. iliopsoas) y cierra vaina del psoas por arco iliopectíneo que se une a superficie pectínea. Parte medial, existen formaciones fibrosas dependientes del ligamento inguinal: Ligamento lacunar [de Gimbernat]: reflexión de pilar lateral del m. oblicuo externo para insertarse en cresta pectina y pubis. Ocupa ángulo formado por extremidad medial del ligamento inguinal y el b. ant. rama superior del pubis. Ligamento pectíneo [de Cooper]: formado por fibras que parecen prolongar al ligamento lacunar en contacto con la cresta pectínea del coxal, formando un espesamiento fibroso en el origen del m. pectíneo. Arco iliopectíneo [cintilla iliopectínea]: dependencia de fascia iliaca, se separa del ligamento inguinal hacia posterior y se fija en eminencia iliopúbica del coxal. Espacio entre ligamento inguinal y b. ant. del hueso coxal dividido por arco iliopectíneo: 1. Lateral al arco: laguna muscular dando paso a m. iliopsoas, n. femoral (medial) y n. cutáneo femoral lateral (lateral). 2. Medial al arco: laguna vascular que contiene al anillo femoral y limitado medialmente por ligamento lacunar, da paso a - de lateral a medial - arteria femoral, vena femoral (v. iliaco externa) y ramo femoral de n. genitofemoral. Porción de laguna vascular medial a v. femoral es el anillo femoral por donde pasan vasos linfáticos y hay ganglios linfáticos, como el ganglio linfático inguinal profundo intermedio [de Cloquet]. Tracto iliopúbico [cintilla iliopubiana de Thompson]: sistema de fibras dependientes de la fascia transversalis, profunda y paralelo a ligamento inguinal. Desde espina iliaca anterosuperior a espina púbica, refuerza a fascia transversalis.

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 OMBLIGO Centro de región umbilical. Cicatriz que traduce la evolución posnatal. Tiene un rodete circular cutáneo, que domina una depresión en cuyo fondo sobresale el tubérculo umbilical (mamelón), separado del rodete por el surco umbilical. Consta de tres planos: Plano cutáneo: piel, capa adiposa. Plano fibroso: constituido por anillo umbilical, orificio excavado en el espesor de línea alba. Plano profundo: convergencia de formaciones fibrosas, vestigios de vasos umbilicales. Solo el cordón fibroso de la vena umbilical da origen al ligamento redondo del hígado en el adulto. Existencia de circulo arterial periumbilical en región umbilical. FASCIA UMBILICAL [DE RICHET] Espesamiento de fascia transversalis de límites imprecisos, anterior a peritoneo. No adhiere a línea alba; puede estar levantado en línea media por ligamento redondo del hígado. PERITONEO Serosa profunda a fascia transversalis, de la que se separa por franjas adiposas. Fuertemente adherido a nivel de ligamento redondo del hígado, del uraco y arterias umbilicales (no puede desprenderse de ellos.

 CONDUCTO INGUINAL Trayecto situado entre inserciones inferiores de m. ancho del abdomen. En hombre pasa cordón espermático, y en mujer el ligamento redondo del útero. Ocupa parte medial de región inguinal, entre espina púbica y parte media ligamento inguinal, al cual no es completamente paralelo. Comunica el interior de la cavidad abdominal con los planos superficiales de la región urogenital. Formado por paredes, anillos y contenido. PAREDES ANTERIOR Constituida lateralmente por superposición aponeurosis m. oblicuo externo y fibras carnosas m. oblicuo interno y transverso; parte media y medial formada por aponeurosis del m. oblicuo externo; anillo superficial en extremo medial. POSTERIOR Espesor creciente. Constituida por superposición de cuatro planos: fibras provenientes del ligamento inguinal, hoz inguinal [tendón conjunto] (formada por fibras descendentes de aponeurosis m. transverso, m. oblicuo interno y m. transverso [inserciones]. Se insertan en cresta pectínea y espina púbica), posterolateral de hoz inguinal (se encuentra expansión de vaina de m. recto del abdomen) y fascia transversalis (se continua hacia anillo profundo de conducto inguinal y constituyen el ligamento interfoveolar).

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INFERIOR Constituida por ligamento inguinal en p. medial, lateralmente elementos de cordón espermático separados por inserciones m. oblicuo interior y m. transverso del abdomen. SUPERIOR Formada por b. inf. m. oblicuo interno y m. transverso del abdomen, en parte medial b. inf hoz inguinal o tendón conjunto. ANILLOS ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL (MED) Inferolateral, limitado por pilar lateral de aponeurosis m. oblicuo externo, superomedial por fibras de pilar medial y fibras intercrurales. ANILLO INGUINAL PROFUNDO (LAT) Forma de hendidura vertical bordeada medialmente por ligamento interfoveolar y los otros por fascia transversalis. CONTENIDO EN EL HOMBRE Cordón espermático; se encuentran conducto deferente, arteria y venas testiculares, arteria del conducto deferente. En paredes de cordón: arteria cremasterica y ramo genital de nervios ilioinguinal y genitofemoral.

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EN LA MUJER Ligamento redondo del útero (parte del aparato suspensor del útero)

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RELACIONES ANTERIORES Tegumentos de la región inguinal, delimitada por línea vertical que pasa por espina púbica, ligamento inguinal, línea vertical que se eleva del medio del ligamento inguinal y línea horizontal que para por espina iliaca anterosuperior. Tejido subcutáneo dividido en planos por fascia de Camper y fascia de Scarpa. SUPERIORES Ídem pared. POSTERIORES Peritoneo se refleja a posteroinferior en contacto con fosa iliaca, formación de espacio retroinguinal, que contacta con espacio retropúbico (tres cordones verticales: ligamento umbilical medio – fosa inguinal medial - ligamento umbilical medial – fosa inguinal media – arteria epigástrica inferior – fosa inguinal lateral) pero no se comunican entre sí. INFERIORES Establecidas por medio de ligamento inguinal, que separa el conducto de la laguna vascular.

ANATOMIA FUNCIONAL DE LA PARED ABDOMINAL El conjunto músculo-aponeurótico tiene acción muy importante en numerosas funciones, de las cuales se pueden distinguir: Sobre el tronco: músculos abdominales son antagonistas de músculos espinales. Son flexores del tronco, contribuyen a la estática por su tono muscular. Sobre el tórax: su contracción rechaza hacia superior la masa de vísceras abdominales y con ella el diafragma; son músculos espiradores. Tono y vigor de cincha muscular abdominal necesarios en ambos tiempos de ventilación pulmonar. Sobre el contenido abdominal: la contracción muscular disminuye diámetros anteroposterior y transversal abdominal. Aumenta presión intrabdominal y favorece actos de expulsión: micción, defecación, parto y vómitos.

PARED ABDOMINAL. FORMAS EXTERIORES  LIMITES Superior, borde condrocostal. Inferior, pliegue de la ingle (lat.) y b. sup. del pubis (med). Lateral, continúa con la de región lumbar.

 PUNTOS DE REFERENCIA OSEOS SUPERIORES B. condral, termina en ap. xifoides esternón. INFERIORES Crestas iliacas (lat.) se detienen posterior a espina iliaca anterosuperior. Espina púbica y b. superior sínfisis del pubis (med).

 RELIEVES No son siempre visibles, salvo si se hace contraer la pared abdominal al individuo examinado.

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 REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL ABDOMEN CLINICO

ABDOMEN DESCRIPTIVO

Supramesentérico cólico derecho Inframesentérico cólico izquierdo

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DIAFRAGMA PELVICO Y PERINÉ GENERALIDADES  DEFINICIONES Diafragma pélvico: piso muscular de la pelvis. Periné: conjunto de partes blandas que cierran inferiormente cavidad pelviana y se encuentran inferior a diafragma pélvico.

 FORMA Y LIMITES Periné presenta forma romboidal, comprendido en un marco fibroso delimitado: anteriormente por sínfisis púbica, lateralmente por ramas isquiopubianas y tuberosidades isquiáticas (proyectadas en superficie) y posteriormente por cóccix (superficialmente se proyecta su vértice), ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. Su plano más superficial se extiende hasta la piel y el más profundo alcanza la fascia inferior del diafragma pélvico (tapiza cara inferior m. elevador del ano y m. coccígeo).

 DIVISIÓN DEL PERINÉ Está dividido por una línea transversal que une las tuberosidades isquiáticas, obteniendo un triángulo anterior o región urogenital y triangulo posterior o región anal. Puede presentar rafe perineal, como continuación de rafe escrotal.

DIAFRAGMA PÉLVICO Está constituido por fascia superior del diafragma pélvico, músculos elevador del ano y coccígeo (cubiertos superiormente por fascia superior) y fascia inferior del diafragma pélvico.

MÚSCU MÚSCUL LO

ELEVADOR DEL ANO (con homólogo forman embudo, sólidamente amarrado a esfínter anal )

INSERCIÓ INSERCIÓN N PROXIMA PROXIMAL L

INSERCIÓ INSERCIÓN N DIS DISTAL TAL

Músculo pubococcígeo: pubis. Musculo puborrectal: pubis Musculo iliococcígeo: arco tendinoso m. elevador del ano.

Músculo pubococcígeo: cuerpo perineal, esfínter externo del ano, ligamento anococcígeo (fascículos de m. puboperineal, m. puboprostático/vaginal y m. puboanal. Musculo puborrectal: rodea p. post. curvatura perineal del recto. Musculo iliococcígeo: cóccix y ligamento anococcígeo.

INERVA INERVACIÓ CIÓ CIÓN N

Ramos del plexo sacro (S3-4) y filetes del nervio pudendo.

IRRIGACI IRRIGACIÓN ÓN

ACCIÓN

Parte lateral: constricción del recto. Parte medial: desplaza anterosuperior conducto anal y lo dilata

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Parte lateral: superior y profunda, se inserta en ángulo de pubis y rama horizontal, arco tendinoso del m. elevador del ano (engrosamiento de fascia obturatriz), espina ciática. Fibras se entrecruzan posterior a recto con las de su homólogo, formando m. puborrectal. Parte medial: inferior y superficial, se inserta en pubis anteriormente; fibras contornean próstata o vagina para luego terminar en cóccix (posterior), recto (lateral), cara anterior de recto (anterior). Bordes mediales: anteriormente circunscriben hiato urogenital (posterior a sínfisis púbica), atravesado en mujer por vagina y uretra.

MÚSCU MÚSCUL LO

INSERCIÓ INSERCIÓN N PROXIMA PROXIMAL L

INSERCIÓ INSERCIÓN N DIS DISTAL TAL

INERVA INERVACIÓ CIÓ CIÓN N

COCCÍGEO [ISQUIOCOCCÍGEO] (triangular, aplanado y profundo al precedente )

Cara profunda y bordes espina ciática, cara profunda ligamento sacroespinoso y en fascia obturatriz.

Borde lateral y cara anterior cóccix, asciende hasta sacro.

Ramo del 4° nervio sacro

IRRIGACI IRRIGACIÓN ÓN

ACCIÓN

Flexiona el cóccix.

 FASCIA PELVIANA [APONEUROSIS PELVIANA] Conjunto de hojas fibrosas que cubren paredes de pelvis menor (fascia pelviana parietal) y envainan vísceras pelvianas (fascia pelviana visceral). Medio eficaz de contención y sostén. FASCIA PELVIANA PARIETAL [BORDE SUPEROLATERAL] Su borde periférico se continúa con fascia transversal y el medial con fascia pelviana visceral. Constituye desprendimiento superior fascia de m. elevadores del ano. Sus engrosamientos son: arco tendinoso de m. elevador del ano, arco tendinoso de fascia pelviana y bandeleta isquiática. FASCIA PELVIANA VISCERAL [BORDE INFEROMEDIAL] No existe a nivel de caras viscerales peritonizadas. En hombre se distinguen: fascia vesical, rectal y prostática. En mujer existe fascia vesical, rectal, vaginal y uterina. Hacia posterior alcanza cuerpo perineal o tabique rectovaginal y llega a cara anterior sacro. Hoja sacrorrectogenitopubiana extendida desde sacro a pubis. CARA INFERIOR Tapiza m. elevador el ano y m. coccígeo formando fascia superior del diafragma pélvico (parte de fascia pelviana parietal). CARA SUPERIOR Forma límite inferior de espacio pelvisubperitoneal, ocupado por raíces vasculares vesicales inferiores.

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DIAFRAGMA PÉLVICO FEMENINO

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DIAFRAGMA PÉLVICO MASCULINO

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REGION ANAL Presenta en su centro el canal anal rodeado por m. esfínter externo del ano, unido al cóccix por medio del ligamento anococcígeo y a región urogenital mediante m. rectouretral (hombre) o m. rectoperineal (mujer). Las fosas isquioanales derecha e izquierda se encuentran a los laterales, rellenas de tejido adiposo e interpuestas entre cara inferior m. elevador del ano y la piel. Delimitado por paredes: m. elevador del ano y m. coccígeo con fascia inferior del diafragma pélvico (superomedial), m. obturador interno con fascia obturatriz (lateral), revestimiento cutáneo (inferior). En sentido anteroposterior, se extiende hacia inserciones m. glúteo mayor y hacia pubis. En su interior se encuentra el cuerpo adiposo de fosa isquioanal, atravesado por paquete vasculonervioso rectal inferior y conducto pudendo [canal de Alcock], formado por repliegue de fascia obturatriz.

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REGION UROGENITAL Desde la superficie hasta diafragma pélvico, el periné en región urogenital comprende distintos planos

REGION

PLANOS DEL PERINÉ PIEL

MUJER Similar al del hombre, con diferencias inherentes a sistema genitourinario. Vulva ocupa parte ...