A Associação Internacional para o Estudo da Dor definição da dor tão válida em 2018 quanto em 1979, mas com necessidade de notas de rodapé atualizadas regularmente PDF

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ótimo artigo, sobre definição de dor. A Associação Internacional para o Estudo da Dor definição da dor...

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10/07/2020

A Associação Internacional para o Estudo da Dor definição da dor: tão válida em 2018 quanto em 1979, mas com necessidade de …

Rep dor . 2018 mar; 3 (2): e643. Publicado online 2018 Mar 5. doi: 10.1097 / PR9.0000000000000643

PMCID: PMC5902252 PMID: 29756089

A Associação Internacional para o Estudo da Dor definição da dor: tão válida em 2018 quanto em 1979, mas com necessidade de notas de rodapé atualizadas regularmente Rolf-Detlef Treede Departamento de Neurofisiologia, Centro de Biomedicina e Tecnologia Médica Mannheim, Universidade de Heidelberg, Mannheim, Alemanha Autor correspondente. Address: Lehrstuhl für Neurophysiologie, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, LudolfKrehl-Str.13–17, 68167 Mannheim, Germany. Tel.: (+49)-621-383-9926; fax: (+49)-621-383-9921. E-mail address: [email protected] (R.-D. Treede). Received 2018 Jan 26; Accepted 2018 Jan 27. Copyright © 2018 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of The International Association for the Study of Pain. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons AttributionNonCommercial-ShareAlike License 4.0 (CC BY-NC-SA) which allows others to remix, tweak, and build upon the work non-commercially, as long as the author is credited and the new creations are licensed under the identical terms.

Resumo Milton Cohen, John Quintner e Simon van Rysewyk propuseram uma revisão da definição de dor da IASP de 1979. Este comentário resume por que essa proposta é útil para orientar a avaliação da dor, mas não sua definição.

Comentário : Cohen M, Quintner J, van Rysewyk S. Reconsiderando a definição IASP de dor. Relatórios PAIN 2018: e634. Veja também : Osborn M. Situando a dor em um local mais útil. Relatórios PAIN 2018: e642.

1. Por que o artigo de Cohen et al. vale a pena ler Milton Cohen, John Quintner e Simon van Rysewyk1 escreveram um excelente artigo sobre os antecedentes e a história da definição de dor, que recomendo vivamente para uma leitura esclarecedora. No entanto, eles interpretam mal alguns elementos centrais da definição da Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) 6 e a redação proposta é adequada para orientar a avaliação da dor, mas não sua definição. Cohen et al. salientar corretamente que a dor não deve ser confundida com nocicepção.4 , 7 , 9 Uma das razões é que a dor é definida como uma experiência subjetiva que, sem dúvida, existe apenas na pessoa que a sente (perspectiva em primeira pessoa). A nocicepção é definida como atividade observável no sistema nervoso em resposta a um estímulo adequado (perspectiva de terceira pessoa). Um informe oficial de uma força-tarefa da IASP apontou recentemente essa distinção no contexto de tentativas de usar indevidamente a imagem cerebral como substituto do relatório verbal.2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902252/#:~:text=IASP definition of pain6,in terms of such damage.”&text=This definition avoids ty… 1/5

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Cohen et al. sugerem que dois problemas precisam ser resolvidos: (1) Como definir a experiência da dor (2) Como descrever essa experiência com as imprecisões da linguagem A primeira questão já foi resolvida com elegância pela definição da IASP, enquanto a segunda questão, de fato, precisa ser debatida: existe dor em humanos não-verbais, existe dor em outras espécies?

2. Onde Cohen et al. Está certo A definição da IASP não exclui relatórios verbais intencionalmente errados, como em falsificações. Felizmente, esta questão desempenha um papel menor na prática clínica, mas é de extrema importância em contextos médico-legais. 2 A redação revisada por Cohen et al. joga fora o bebê com a água do banho, incluindo "experiência mutuamente reconhecível ...", o que significa essencialmente que a dor não é mais definida da perspectiva da primeira pessoa, mas da perspectiva da terceira pessoa. Esse conceito, no entanto, é chamado nocicepção, não dor ( Quadro 1 ). Essa mudança de perspectiva pode não ter sido a intenção dos autores, mas é isso que a redação implica. Caixa 1. Nocicepção vs dor

Nocicepção: uma função de um sistema sensorial específico. Sistema nociceptivo: um sistema de alerta com estímulo adequado. Estímulo nocivo: Um estímulo que danifica ou ameaça danos aos tecidos normais. Dor: resultado da atividade da rede no cérebro.

No entanto, a redação proposta por Cohen et al. é uma excelente descrição de como abordar a avaliação da dor em outras pessoas. O relatório verbal está no centro da avaliação da dor, assim como a história está no centro do diagnóstico médico. No entanto, existem também modos de comunicação nãoverbais, em particular os comportamentais. Eles também são usados na medicina e têm um papel específico ao lidar com seres humanos não-verbais (crianças pequenas ou pacientes dementes) ou quando não há linguagem comum entre médico e paciente. Os veterinários não têm como comunicar verbalmente com seus pacientes; assim, uma comparação entre abordagens veterinária e médica de doenças e tratamentos pode ser educativa.

3. Onde o raciocínio de Cohen et al. É falho “O vínculo com o dano tecidual implica que um estímulo é necessário”: A definição da IASP não exige a presença de um estímulo nocivo para a dor existir; a terceira parte da definição afirma claramente que qualquer coisa que dói é dor ( Quadro 2 ). O relato verbal do paciente deve ser confiável, mas o tratamento da dor será diferente de acordo com as causas e mecanismos subjacentes. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902252/#:~:text=IASP definition of pain6,in terms of such damage.”&text=This definition avoids ty… 2/5

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Caixa 2. Nova proposta x definição existente. 1 Proposta de definição revisada de dor por Milton Cohen, John Quintner e Simon van Rysewyk

:

"A dor é uma experiência somática mutuamente reconhecível que reflete a apreensão de uma pessoa por ameaça à sua integridade corporal ou existencial". Definição da IASP de dor6 :

"Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a danos teciduais reais ou potenciais, ou descrita em termos de tais danos." Nota: A incapacidade de se comunicar verbalmente não nega a possibilidade de um indivíduo sentir dor e precisar de tratamento adequado para aliviar a dor. A dor é sempre subjetiva. ... Muitas pessoas relatam dor na ausência de danos nos tecidos ou em qualquer causa fisiopatológica provável; geralmente isso acontece por razões psicológicas.Geralmente, não há como distinguir sua experiência daquela causada por danos nos tecidos, se fizermos o relatório subjetivo. Se eles consideram sua experiência como dor e a relatam da mesma maneira que a dor causada por danos nos tecidos, ela deve ser aceita como dor. Essa definição evita vincular a dor ao estímulo. Atividade induzida no nociceptor e vias nociceptivas por um estímulo nocivo não é a dor, que é sempre um estado psicológico, mesmo que bem podemos apreciar que a dor mais frequentemente tem uma causa física próxima. ( https://www.iasp-pain.org/Taxonomy?navItemNumber=576#Pain ) “O descritor“ desagradável ”tende a banalizar ... a dor”: esse descritor simplesmente se refere à valência hedônica usual da experiência emocional da dor. A segunda parte da definição da IASP especifica claramente que tipo de experiência desagradável pode ser qualificada como dor (descrita em termos de dano potencial ao tecido) e o que não é (qualquer outra coisa). "O ... conceito de" dor psicogênica "... consagrado ... dentro do corpo de um documento definitivo". Dor sem nenhum dano óbvio no tecido foi considerado "psicogênico" no século XX. No século XXI, distinguimos entre dor nociceptiva (dano ao tecido) e dor neuropática (dano no sistema somatossensorial), onde a dor neuropática tem critérios de identificação positivos claros,10 embora não exista nenhum dano tecidual na região dolorosa ( Quadro 3 ). A dor nociplástica pode se tornar outra categoria de dor sem lesão tecidual, 3 uma vez definidos os critérios de identificação positivos. A nota de rodapé da definição da IASP, no entanto, contém uma frase que se beneficiará da reformulação ("geralmente isso acontece por razões psicológicas") indicando que a presença de mecanismos psicológicos não significa que a dor é psicogênica.8 Caixa 3. Dor nociceptiva vs neuropática

O que é dor nociceptiva? (1) Processo patológico em órgãos e tecidos periféricos. (2) Projeção da dor na parte do corpo danificada ou dor referida. O que é dor neuropática? (1) Processo patológico no sistema somatossensorial. (2) Projeção da dor no território da inervação. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902252/#:~:text=IASP definition of pain6,in terms of such damage.”&text=This definition avoids ty… 3/5

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Alega-se que falta as dimensões cognitiva e social da dor. Esses termos, de fato, não fazem parte da definição da IASP (nem os componentes motor e autonômico da dor), mas a questão importante é: dor não é dor sem a dimensão social? Uma pessoa sozinha em uma ilha deserta não pode sentir dor? Comportamentos não-verbais, como expressões faciais, podem ser usados como substitutos para a avaliação da dor, conforme proposto, mas devem ser validados adequadamente contra relatos verbais primeiro (quais são as expressões faciais nos seres humanos). O julgamento proposto por um observador em vez da introspecção pela pessoa que sofre de dor abandonaria a definição de dor como uma experiência subjetiva.

4. Por que devemos manter a definição de 1979 de Merskey (1) Define claramente a dor como uma experiência subjetiva ( Quadro 2 ). (2) Liga a dor à fisiologia dos sistemas sensoriais e à neurobiologia das emoções. (3) Especifica que a dor está associada a um estímulo adequado específico: estímulo nocivo = ameaça de dano tecidual; outras experiências desagradáveis não se qualificam (por exemplo, fome, sede, rejeição social, ...). (4) Esclarece que qualquer coisa que pareça dor é dor por definição (isto é, qualquer coisa que é experimentada como se fosse devido à ameaça de dano tecidual). (5) A forte ênfase na comunicação verbal é aliviada pela nota de rodapé ("A incapacidade de se comunicar verbalmente não nega a possibilidade de um indivíduo sentir dor e precisar de tratamento adequado para aliviar a dor".).

5. Por que não devemos usar o 2018 Cohen et al. definição (1) Não se refere à natureza multidimensional da experiência da dor ( Quadro 2 ). (2) Amplia o escopo da ameaça à integridade corporal (estímulo nocivo) à ameaça a todos os tipos de integridade existencial (termo mal definido). (3) Defende que o reconhecimento por um observador externo é obrigatório para que a dor exista. 1

6. Da tese e antítese à síntese Em resumo, acho que os leitores agora estão convencidos de que a redação proposta por Cohen et al. não é útil para uma redefinição da dor. Mas, eu concordo com os três que devemos estar cientes das limitações da linguagem como meio de comunicação. Provavelmente isso é óbvio para aqueles que falam mais de um idioma e sabem que o conceito de tradução entre idiomas é falho; na realidade, podemos apenas tentar expressar os mesmos pensamentos e idéias com os recursos limitados de 2 idiomas diferentes. Cohen et al. freqüentemente se referem ao questionário de dor de McGill como tendo resolvido o enigma da descrição verbal da experiência da dor.5 Penso que o artigo deles, por outro lado, sublinha a necessidade de ter uma nova visão da linguagem da dor. Esse novo visual deve abandonar o idioma inglês como padrão-ouro e analisar a dimensionalidade subjacente dos descritores de dor em várias famílias de idiomas diferentes. Existe um precedente na fisiologia sensorial do paladar: todos os mamíferos carnívoros, inclusive nós mesmos, têm um canal de paladar para a detecção de aminoácidos. Porém, não há um termo em inglês, nem alemão nem em nenhum outro idioma europeu: “umami” foi importado do japonês para descrever essa experiência sensorial. O artigo de Cohen et al. Eu terei prestado um ótimo serviço ao campo se o inspirarmos para ampliar nossa abordagem à avaliação da dor, mas não como uma redefinição da dor.

Divulgações O autor não tem nenhum conflito de interesse a declarar.

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Notas de rodapé Patrocínios ou interesses concorrentes que possam ser relevantes para o conteúdo são divulgados no final deste artigo.

Referências [1] Cohen M, Quintner J, van Rysewyk S. Reconsiderando a definição da IASP de dor . Relatórios da DOR 2018. DOI: 10.1097 / PR9.0000000000000634. [ Google Acadêmico ] [2] Davis KD, Flor H, Greely HT, Iannetti GD, Mackey S, Ploner M, Pustilnik A, Tracey I, Treede RD, Wager TD. Testes de imagem cerebral para dor crônica: questões e recomendações médicas, legais e éticas . Nat Rev Neurol 2017; 13 : 624-38. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ] [3] Kosek E, Cohen M, Barão R, Gebhart GF, Mico JA, Rice AS, Rief W, Sluka AK. Precisamos de um terceiro descritor mecanicista para estados de dor crônica? DOR 2016; 157 : 1382–6. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ] [4] Loeser JD, Treede RD. O protocolo de Kyoto da terminologia básica da dor da IASP . DOR 2008; 137 : 473–7. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ] [5] Melzack R., Torgerson WS. Na linguagem da dor . Anesthesiology 1971; 34 : 50–9. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ] [6] Merskey H, Albe Fessard D, Bonica JJ, Carmon A, Dubner R, Kerr FWL, Lindblom L, Mumford JM, Nathan PW, Noordenbos W, Pagni CA, Renaer MJ, Sternbach RA, Sunderland S. termos de dor: uma lista com definições e notas sobre o uso. Recomendado pelo subcomitê do IASP em taxonomia . DOR 1979; 6 : 249–52. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ] [7] Metzinger T. A subjetividade da experiência subjetiva: uma análise representacionalista da perspectiva da primeira pessoa . In: Metzinger T, editor. Correlatos neurais da consciência: questões empíricas e conceituais . Cambridge: MIT Press, 2000. p. 285-306. [ Google Acadêmico ] [8] Rief W, Zenz M, Schweiger U, Rüddel H, Henningsen P, Nilges P. Redefinindo o distúrbio da dor (somatoforme) na CID-10: um comprometimento de diferentes grupos de interesse na Alemanha . Curr Opin Psychiatry 2008; 21 : 178–81. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ] [9] Treede RD. Base neural da dor . In: Smelser NJ, Baltes PB, editores. Enciclopédia internacional das ciências sociais e comportamentais . Amsterdã, Paris: Elsevier, 2001. p. 11000-5. [ Google Acadêmico ] [10] Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, Hansson P, Hughes R, Hughes R, Nurmikko T, Serra J. Dor neuropática: redefinição e um sistema de classificação para fins clínicos e de pesquisa . Neurology 2008; 70 : 1630–5. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ] Os artigos do Pain Reports são fornecidos aqui, cortesia da Wolters Kluwer Health

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902252/#:~:text=IASP definition of pain6,in terms of such damage.”&text=This definition avoids ty… 5/5...