Aula 01 - Semiologia da DOR PDF

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Anotações de aulas da Unoeste...

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Aula 01 - Semiologia da dor 1 - Introdução: Dor é uma desagradável experiência sensorial e emocional associada a uma lesão tecidual já existente ou potencial, ou relatada como se uma lesão existisse. Obter uma história clínica detalhada constitui a parte mais importante da avaliação do paciente com dor e traz informações relevantes, não somente sobre os possíveis mecanismos fisiopatológicos, como também sobre o estado psicológico do paciente. 2 - Anatomia funcional: A DOR compreende três mecanismos básicos: - TRANSDUÇÃO: ativação dos nociceptores - TRANSMISSÃO: permite que o impulso nervoso, gerado a nível dos nociceptores, seja conduzido para estruturas no SNC - MODULAÇÃO: vias responsáveis pela supressão da dor Nociceptores são terminações nervosas livres, difusamente distribuídos pelos tecidos, excitados por estímulos mecânicos, térmicos e químicos. 3 - Classificação temporal da DOR:

AGUDA

DURAÇÃO

CARACTERÍSTICAS

Até 3 semanas

- Papel de alerta - Acompanhada de manifestações neurovegetativas (sintomas referidos) - Desaparece com a remoção do fator causal e resolução do processo patológico

SUBAGUDA

Entre 3 semanas e 3 meses

CRÔNICA

Mais de 3 meses

- Persiste por um período superior àquele necessário para a cura de um processo mórbido ou associada a afecções crônicas (câncer, artrite reumatoide) ou decorrente de lesão do SN

4 - Classificação fisiopatológica da DOR: CARACTERÍSTICAS DOR NOCICEPTIVA

- Deve-se à ativação dos nociceptores e à transmissão dos impulsos até as regiões do SNC onde tais impulsos são interpretados - Características: simultânea ao início da atividade do fator causal; sem déficit sensitivo; distribuição corresponde às fibras nociceptivas estimuladas (dermátomos)

DOR NEUROPÁTICA

- Decorre de lesão do SN - Etiologia variada: afecções traumáticas,

CARACTERÍSTICAS neoplásicas, diabetes mellitus, neurite alcóolica, neuralgia pós herpética, dor membro fantasma - Características: geralmente o início não coincide com a atuação do fator causal; déficit sensitivo - Espontânea - constante (queimação, ardência) ou intermitente (choque, pontada) - Evocada: alodínia (sensação dolorosa causada por estimados que habitualmente não causam dor), hiperpatia (percepção excessiva da dor provocada por estímulos mínimos) DOR MISTA

- Decorre de mecanismos nociceptivos e neuropáticos - Por exemplo: dor por neoplasias malignas

DOR PSICOGÊNICA

- Não há substrato orgânico para a dor, sendo ela de natureza psíquica - Características: difusa, generalizada, imprecisa, muda de localização sem razão aparente, irradiação não respeita trajeto de nervo, intensidade variável e agravada pelas condições emocionais

4 - Tipos de dor: CARACTERÍSTICAS DOR SOMÁTICA SUPERFICIAL

- Decorrente da estimulação de nociceptores do tegumento

- Causas; trauma, queimadura, processo inflamatório

- Localização: intensidade variável DOR SOMÁTICA PROFUNDA

- Decorrente da estimulação de nociceptores dos músculos, fiscais, tendões e articulações - Causas: estritamente muscular, contusão, artrite, artrose - Dor difusa, de localização imprecisa

DOR VISCERAL

- Decorrentes da estimulação de nociceptores viscerais

- Dor profunda, difusa, de difícil localização DOR IRRADIADA

- É sentida à distância de sua origem, porém no território correspondente à raiz nervosa estimulada (dermátomo)

DOR REFERIDA

- Sensação dolorosa superficial localizada à distância da estrutura cuja estimulação dolorosa é responsável pela por

CARACTERÍSTICAS

- Ocorre por convergência das vias aferentes cutâneas e profundas de um nervo - Exemplo: IAM com dor referida no ombro e face esquerda

5 - Características semiológicas da DOR: DESCRIÇÃO LOCALIZAÇÃO DA DOR

- Região em que o paciente sente a dor - Utilizar a nomenclatura das regiões da superfície corporal

IRRADIAÇÃO DA DOR

- Irradiação: o reconhecimento da localização inicial da dor e sua irradiação pode indicar a estrutura nervosa comprometida

QUALIDADE OU CARÁTER

- Solicitar ao paciente que descreva a sensação que percebe: Dor latejante ou pulsátil (ex: enxaqueca) Dor em choque (ex: lombociatalgiagia) Dor em cólica (ex: cólica biliar) Dor em queimação (ex: esofagite) Dor constritiva (ex: IAM) Dor em pontada (ex: pleurítica) Dolorimento (ex: musculares)

INTENSIDADE

- Leve, moderada, intensa - Paciente deve classificar a intensidade em uma escala de 0 a 10, sendo 0 a mais leve e 10, a mais intensa

DURAÇÃO

- Contínua - Intermitente - marcar data e duração de cada episódio

EVOLUÇÃO

-

RELAÇÃO COM FUNÇÕES ORGÂNICAS

- Avaliada considerando-se a localização da -

FATORES DESENCADEANTES

Revela a trajetória da dor Modo de instalação: súbito x insidioso Possíveis modificações Características atuais dor e os órgãos e estruturas situadas na mesma área Dor lombar: movimentos de flexão, rotação Dor torácica: movimentos, respiração, esforços Dor hipocôndrio direito: alimentos gordurosos Dor pélvica: micção, evacuação, menstruação

- Fatores que desencadeiam a dor, como: álcool, alimentos gordurosos, estresse

DESCRIÇÃO FATORES ATENUANTES

- São aqueles que atenuam a dor: descansar, relaxar, uso de medicação

MANIFESTAÇÕES CONCOMITANTES

- Manifestações neurovegetativas que de devem à estimulação do SNA pelos impulsos dolorosos - sudorese, palidez, taquicardia, náuseas, vômitos...