Anatomía 1 tema 28 - 31 - Apuntes 28-31 PDF

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Apuntes de Anatomia I...

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Anatomía

Temas 28 hasta 31: artrología del miembro superior

I.

Cintura escapular.

Constituida por 5 articulaciones: - Articulación glenohumeral / del hombro. - Articulación escapulo-torácica. - Articulación esternocostoclavicular. - Articulación acromioclavicular. - Articulación subdeltoidea.

1. Articulación del hombro:  Superficies articulares: glena de la escapula y cabeza del humero.  Fibrocartílago: rodete o labrum glenoideo.  Tipo de articulación del hombro: enartrosis.  Capsula articular: extiende desde el cuello de la escapula hasta el cuello anatómico del humero. Dos puntos débiles: muestra dos orificios (dos pequeños agujeros) por donde se escapa la membrana sinovial creando dos compartimentos que estarán comunicados con el interior de la articulación; Lo que da lugar a que lo que pase dentro de la articulación ocurra también en el interior de esto compartimiento: bolsa sinovial del subescapular y la doble vaina del tendón largo del bíceps braquial. Bolsa comunica en el interior del hueso subescapular.

 Ligamento: parte anterior: ligamentos glenohumerales (superior, medial, inferior) parte posterior: ligamento coracoglenoideo. parte superior:  Ligamento coracoacromial techo fibroso del espacio subacromial. Este espacio es ocupado principalmente por el tendón del supraespinoso y la bolsa sinovial subacromial. Y de



forma secundaria por la bolsa sinovial subcoracoidea y el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. Ligamento coracohumeral: mayor estabilizador el hombro. 2 fascículos, se inserta en el troquin y el troquiter también se insertan en la capsula enviando expansiones hacia los tendones del supraespinoso y del subescapular. Este ligamento junto con el ligamento glenohumeral superior forman el llamado “intervalo de los rotadores”= ligamentos

2. Articulación escapulo-torácico:  Articulación de tipo sisarcosis, es aquella que tiene lugar entre dos tejidos blandos. (en este caso: músculo subescapular y musculo serrato anterior o mayor. 3. Articulación esternocostoclavicular  Superficies articulares: cara medial de la clavícula, el manubrio del esternón y el primer cartílago costal.  Tipo de articulación: diartrosis de tipo encaje reciproco (silla de montar)  Fibrocartílago: disco articular.  Capsula articular incluye a todas las superficies articulares estando reforzada por los siguientes ligamentos:   

Ligamento esterno clavicular anterior, posterior y superior. Ligamento costo clavicular Ligamento yugal o internoclavicular

4. Articulación acromioclavicular  Superficies articulares: acromion, extremo lateral de la clavícula.  Siendo de tipo artrodia con forma de bisel (punta que pica)  Capsula articular débil. Ligeramente reforzada por los ligamentos acromioclaviculares superior e inferior. Capsula débil = fácil de hacerse una luxación. De forma extrínseca, también intervienen en su estabilidad los ligamentos coracoclaviculares: trapezoideo, conoideo, coracoclavicular medio. 5. Articulación subdeltoidea:

 Zona de deslizamiento entre el musculo deltoides y el humero. Facilita el deslizamiento: bolsa sinovial subdeltoidea.

II.

Codo

A. 3 articulaciones:  Humero radial:  Superficies articulares: cóndilo o capítulo del humero. Capsula radial.  Articulación de tipo condilia, permitía el movimiento de flexión extensión y abducción aducción.  Humero cubital  Superficies articulaciones: tróclea humeral y la escotadura tróclear del cubito.  Articulación de tipo tróclea, permite  Radio cubital proximal.  Superficies articulares: circunferencia radial y la escotadura radial cubital.  Articulación de tipo trocoide, un único movimiento de rotación, permite la pronación y supinación. Las 3 articulaciones del complejo se encuentran estabilizadas por la misma capsula articular; que por su cara externa presentan un repliegue sinovial que actuara a modo de fibrocartílago para la articulación humero radial, pero no tiene fibrocartílago es una parte de la capsula. Reforzando la capsula articular, encontramos dos tipos de ligamentos intra y extra capsulares. Al nivel intracapsular se encuentran el ligamento angular del radio. Estabiliza la articulación radio cubital proximal, presentando dos tipos de fibras: inferiores que son cortas y se insertan en la cabeza del radio; superiores circulares que al llegar a la escotadura radial se reflejan insertándose al ligamento cuadrado. Al nivel extracapsular nos encontramos el ligamento colateral medial que tiene 3 fascículos principales y un fascículo accesorio que une los fascículos medio y posterior. La función de este ligamento es de limitar el valgo del codo (apertura interna de la articulación). Ligamento colateral radial/lateral: 3 fascículos, limita la apertura externa de la articulación y el varo del codo. Ligamento cuadrado: estabiliza a la articulación radio cubital proximal. *finalmente la capsula del codo se encuentra débilmente reforzada por la parte anterior con un ligamento con forma de abanicó y por la parte posterior por un ligamento con forma de cruz en V. Diapo 18.

III.

Muñeca

Dos articulaciones: -

Radio cubital inferior: articula la cavidad sigmoidea del radio (escotadura cubital), localizada en la parte distal de la cara medial del radio, cóncava de forma triangular, articula con la cabeza del cubito. Parte antero lateral …. Esta articulación es de tipo trocoide. Movimiento que permite: rotación. Articulación forma parte de la parte de la muñeca, pero funcionalmente trabajo con el codo, con el radio cubital superior, para hacer la pronación supinación. Cara inferior del cubito queda articulando con el ligamento triangular (articulación artodia). Cara inferior desliza sobre el ligamento triangular. Superficies articulaciones: disco articular quedan envueltas por una capsula delgada laxa. 2 ligamentos: anterior y posterior (es sus nombres).

-

Radiocarpíana: articulación donde intervienen el disco articular, radio y cóndilo carpían. Por parte del radio, en su cara inferior hay una superficie articular cóncava en todos los sentidos, de forma triangular y base media. Esa superficie, característica: en su parte media hay una cresta en sentido antero posterior que la subdivide en dos. La parte más externa, lateral = superficie para el hueso escafoides, parte medial = para hueso semilunar del carpo. La cara inferior del radio esta en continuidad con el disco articular con la cara inf, de forma conjunta, estas dos superficies constituyen una cavidad glenaantebraquial. (actúan juntos). La cara inf del disco articula con el hueso piramidal del carpo y con la parte más medial del semilunar. El cóndilo carpiano es constituido por los huesos de la primera fila del carpo menos el pisciforme (fuera) porque esta anterior al piramidal. Las caras superiores de estos huesos intervienen (piramidal, semilunar y escafoides). La cavidad glenoidea, antebraquial y cóndilo carpiano se quedan envueltas por una capsula resistente en la cara anterior, se queda reforzada enormemente por 3 grupos ligamentosos:  Ligamento colaterales externo e interno. o Ligamento lateral interno (o colateral cubital) se dispone desde la apófisis esteroides del cubito se divide 2 fascículos: un anterior que se dirige hacia abajo y delante, se insertan en el hueso pisciforme. Y un posterior desciende verticalmente para insertarse en el hueso piramidal. o Ligamento colateral radial ( o lateral externo) desde la apófisis esteroides del radio, hace 2 fascículos: un anterior desciende hacia abajo y delante hasta el tubérculo anterior del escafoides del carpo. El posterior desciende verticalmente hacia el tubérculo lateral del escafoides.  Ligamento anterior: dos partes: una procedente del radio y la otra del disco articular (cubital).



o Porción radio carpían presenta 3 fascículos: superior, medial e inferior. El superior e dirige hacia dentro medialmente uniéndose con las fibras homologas que proceden desde el lado cubital. Medio: más potente de todos; desde el radio se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia dentro para insertarse en el hueso semilunar y principalmente en el hueso piramidal. Inferior se dirige hacia abajo y dentro, se inserta al escafoides y al hueso grande. o Porción en el disco articular: presenta 3 fascículos: superior hacia fuera uniéndose al fascículo superior de la porción radial, fibras cóncavas transversal y continua. Medio: se dirige oblicuamente hacia abajo y fuera, se inserta en el semilunar y hueso grande. Inferior, hacia abajo y fuera desde el disco articular y se inserta en el piramidal y en el ganchoso. Ligamento posterior: desde parte cubital, muy poca desarrollada quedando reducida a pocas fibras débiles, que desde el disco descenderían hasta el hueso piramidal. Prácticamente está solo desarrollado una parte (que viene de la parte del radio). Subdividida en 3 fascículos: superior dirigido hacia abajo y dentro se inserta en el hueso semilunar. Medio igual que delante, más potente, desde el radio se dirige hacia abajo y dentro y se inserta a la cara posterior del piramidal. Inferior: hacia abajo y dentro y se insertan en las caras posteriores del escafoides y hueso grande.

Ambas comparten elementos:  Disco articular o ligamento triangular.  Cada una tiene su capsula articular independiente. En muchas ocasiones, el ligamento triangular es perforado, pero se establece una comunicación entre ambas cavidades. Anatómicamente condolía. Movimiento de flexión / extensión y abducción / aducción (inclinación medial / cubital o radial / lateral). Funcionalmente es enartrosis (por codo) puesto que se combina con la radio cubital inferior, que a su vez esta combinada con la superior.

IV.

Complejo Articular de la mano:

Carpo: 8 huesos en 2 filas (proximal y distal): 1er fila: escafoides, semilunar y piramidal y pisiforme 2da fila: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

Los huesos son articulados entre si están en la misma fila, en articulaciones planas de tipo artroidia. Los huesos de la 1era fila se articulan con los huesos de la segunda fila, línea mediocarpiano, tiene una forma de S. Dos articulaciones condilias (bicondilia). El hueso escafoides, en su parte más lateral/externa, desciende introduciéndose en la segunda fila, toda esta superficie es convexa que actúa a modo de cóndilo. Ese cóndilo es articulado con las caras superiores del trapecio y trapezoide, que de manera conjunta estas dos caras, actúan como una cavidad glenoidea. Es la primera articulación condilia El hueso grande de la segunda fila, al nivel de su cabeza, se dirige hacia arriba introduciéndose en la primera fila del carpo. Superficie convexa que actúa a modo de cóndilo. La cabeza queda articulando con las caras inferiores del hueso semilunar principalmente y también con la parte medial del hueso escafoides. Lateralmente a hueso grande, el ganchoso se articula hacia arriba con el hueso piramidal, adoptando la línea mediocarpiana, una disposición oblicua hacia abajo. El cóndilo es principalmente el grande, pero también el ganchoso. La cavidad glenoidea … Es la segunda articulación condilia. La línea medio carpiana es la línea articular cuando movemos la muñeca La capsula sigue el perfil de toda la línea mediocarpiana, pero además va a incluir a las articulaciones verticales. (diapo 17). Todas las articulaciones son incluidas dentro de la misma capsula articular, menos la articulación entre piramidal y pisiforme. Los huesos del carpo pueden tener deslizamiento entre ellos. Permite adaptarse a todo (plasticidad). Para reforzar la capsula y los movimientos: La cara anterior del carpo es más reforzada: - Ligamentos de hueso a hueso, pequeños y cortos que se disponen en la cara anterior, entre huesos vecinos. Todos los huesos del carpo tienen un ligamento con cada uno de sus vecinos. Grande y semilunar no hay entre ellos un ligamento, porque el semilunar es el más móvil. - Ligamento escafopiramidal: Desde la cara anterior escafoides a la cara anterior del piramidal, va horizontalmente sobre la cara anterior del semilunar. - Ligamento radiado del carpo: se origina parte del hueso grande y desde aquí sus fibras se abren en estrella o flor, insertándose en el resto de huesos del carpo et en la base de los metacarpianos, menos el semilunar. Cara posterior del carpo - Ligamentos interóseos, son situados en el espacio entre los huesos. Dos ligamentos: o Radioescafolunar, parte posterior desde borde inf del radio hasta los dos, un fascículo en la parte medial y un fascículo en la parte más lateral del semilunar. o Ligamento escafolunar: entre el escafoides y semilunar en la parte superior

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Ligamento mediocarpiano posterior, son vanas fibrosas que cruzan oblicuamente la cara posterior del carpo disponiéndose desde el piramidal hasta el escafoides, trapecio y trapezoide. Fibras superiores, mas importantes, situadas pasando transversalmente sobre la cara posterior del hueso semilunar. Vendrían a representar el ligamento escafopiramidal pero por parte posterior.

Los huesos del carpo forman un canal en el que las partes laterales son más elevadas. En el carpo hay 4 puntos de apoyo, dos de cada lado. En la parte lateral (externo) los puntos de apoyo son: - Tubérculo anterior del escafoides. - Tubérculo o cresta del trapecio En la parte medial los puntos de apoyo son - Hueso pisciforme - Gancho del ganchoso. Entre esos puntos de apoyo: - Ligamento anular anterior del carpo o retinaculo de los músculos flexores. La disposición de este ligamento hace que en el carpo se forme un conducto oseofibroso, techo=ligamento. Es conducto es el túnel del carpo. (lesión frecuente). Este ligamento va a emitir dos expansiones, una superficial y una profunda. o La superficial queda situada en la parte medial disponiéndose desde el ligamento hasta el pisiforme, lo que da lugar a la formación de un conducto, que queda situado por delante del túnel, para permitir el paso de la arteria y del nervio conductual. o El ligamento envía una expansión profunda es en la parte lateral, desde el ligamento anular hasta el trapecio. Da lugar a que el túnel dividido en dos partes, un principal y un segundario.  El principal permite el paso de los tendones de los músculos flexor superficial de los dedos, hacia los 4 últimos dedos, 4 tendones; segundo lugar tendones de los músculos flexor profundo de los dedos, 4 tendones dirigidos a los cuatro últimos dedos. El tendón del flexor largo del pulgar. Van a ir situado un nervio: nervio mediano queda situado dentro del túnel, sobre el tendón del flexor superficial de los dedos que va al índice.  El segundario está en la parte externa del túnel, permite el paso del tendón del flexor radial del carpo, o musculo palmar mayor.

Articulaciones Carpo-Metacarpianas: Segunda fila (distal) es articulada con la base de los 5 metacarpianos (línea articular): articulaciones carpo-metacarpiana. De externo a interno: El hueso trapecio va a articular a través de su cara superior, con la base del primer meta, y por su cara lateral interna articula con la base del segundo meta. Hueso trapezoides articula a través de su cara superior, con la base del segundo meta.

Hueso grande tiene tres articulaciones: La base del tercer meta, con su cara superior. En ambas caras laterales presenta articulaciones con el segundo y cuarto metas. Hueso ganchoso, a través de su cara superior, doble articulación con la base de la quinta meta. La base de lo 4 últimos metacarpianos, queda articulada entre si. Articulaciones intermetacarpianas y articulaciones carpo-metacarpianas, son articulaciones de tipo artodia, planas. Menos la del primer, articulación en tipo silla de montar, permite el movimiento: abducción/aducción y flexión/extensión. Estas articulaciones móviles presentan capsulas articulares: Articulaciones carpo metacarpianas y articulaciones intermetacarpianas, la capsula está dividida en dos: - capsula lateral: se dispone en la art. Carpo-metacarpiana en el pulgar. Encontramos ligamentos anteriores y posteriores: ligamentos oblicuos. Cara anterior: el ligamento se dispone en la parte medial de esta cara, desde el trapecio desciende oblicuamente hasta el borde medial del primer meta. En la cara posterior hay 2 ligamentos, desde la cara post se dirigen oblicuamente hacia delante para impedir a insertarse a cada de ellos a un borde lateral. - capsula medial: envuelve tanto a carpo metacarpianos, intermetacarpianas de los últimos cuatro dedos. Encontramos los ligamentos cortos que se disponen entre los huesos que están articulados tanto en la línea carpo-metacarpiana como en las articulaciones intercarpianas. Ligamentos intermetacarpianos y ligamentos carpometacarpianos. Estas articulaciones son reforzadas a distancia por: - En la cara anterior a nivel de la capsula lateral hay el tendón del abductor largo del pulgar (posición muy lateralizada). En la capsula medial hay 2 tendones: o Flexor radial del carpo; que protege las articulaciones con el segundo y tercer meta o Flexor cubital del carpo o cubital anterior, se inserta en el hueso pisiforme, envía unas expansiones fibrosas que protegen las 4 y 5 metas - En la cara posterior: capsula lateral, refuerzo por 3: o abductor largo del pulgar, o tendón del primer radial para 1 meta o musculo primer radial para 2 o musculo segundo radial para 3 meta o musculo extensor cubital del carpo para el 5 meta

Articulaciones metacarpo-falángicas: Entre la cabeza de los metacarpianos y la parte proximal de las falanges. Base de las falanges presenta en la cara palmar o anterior, un fibrocartílago, hacia la cara anterior, aumenta su tamaño. La capsula de la art se fija en el contorno de la superficie art e incluye al fibrocartílago, tiene la característica que en su cara dorsal presenta un repliegue o fondo de saco que permite la flexión y extensión.

Esta capsula articular es reforzada por los ligamentos colaterales, se disponen desde lo tubérculos situadas entre ambas caras laterales de la porción de la cabeza del metacarpiano correspondiente, desde aquí se divide en dos fascículos: uno hacia la base de la falange y el otro hacia el fibrocartílago. Están tensos durante el movimiento de flexión y extendidos (sin tensión) en extensión. Articulación de tipo condilia. Abducción y aducción. Dedo a parte: pulgar Tiene todo lo que hemos visto + En el propio fibrocartílago va a tener incluido dos huesos sesamoideos. Sirven para la inserción de la musculatura propia del pulgar. Sesamoideo lateral se insertan los músculos: flexor corto y abductor corto del pulgar. Sesamoideo medial se insertan el musculo abductor del pulgar. Entre ambos pasa el tendón del musculo flexor del pulgar. En el resto de los dedos: Grupo de refuerzos a distancia (no son específicos de la articulación, pero la estabilizan): - cintilla sagital: dos bandas fibrosas que, desde el tendón del extensor de los dedos, desciendes a ambos lados hacia la dermis de la piel. - Paso de dos músculos: o Lumbricales o Interóseos - Ligamentos transversos, dispuestos transversalmente, unen entre si las capsulas de las 4 articulaciones correspondientes a los 4 últimos dedos - Cara anterior: los tendones de lo músculos flexores quedan envueltos a lo largo de todo su trayecto por el metacarpiano y las falanges con bandas fibrosas que forman correderas (o túneles) para evitar que se caen los dedos. Son de dos tipos: o Correderas anulares: como anillo (hay 4 a lo largo del flexor)  A nivel de la cabeza del metacarpiano y articulación metacarpofalángica hay A1.  En la base (proximal) de la primera falange, A2  Porción distal de la falange y articulación interfalangica, A3  En la parte media de la segunda falange, A4 o Correderas cruciformes: fibras cruzadas (hay 3)  Parte media de la primera falange, hay C1  Segunda falange, porción proximal, C2  Parte distal de la segunda falange, y articulación interfalangica distal, C3

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Articulaciones Interfalangicas:

Entre las falanges. En los 4 últimos de dos, son dobles, una proximal y una distal, puesto que cada dedo está compuesto de 3 falanges. En el pulgar no existe la ...