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ANATOMÍA DIGESTIVO | VIDEO#1

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ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Debajo de la piel tenemos al: 1. Vaina del músculo recto anterior del abdomen 2. oblicuo mayor/externo 3. serrato anterior 4. dorsal ancho 5. pectoral mayor

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Vasos epigástricos superiores

Vasos epigástricos inferiores

La arteria epigástrica inferior es rama de la arteria femoral, algunos libros describen que es rama de la iliaca externa. Da irrigación a la pared anterior del abdomen

La arteria epigástrica superior es rama terminal de la arteria torácica o mamaria interna, también da irrigación a la pared anterior del abdomen. Tiene una íntima relación con el músculo recto anterior del abdomen. A nivel del ombligo se dice que puede haber anastomosis de sus ramas. La vena epigástrica inferior drena en la vena femoral/iliaca externa La vena epigástrica superior drena en la vena torácica interna Cavidad abdominopélvica Tienen un esqueleto óseo, en la parte superior tiene el reborde costal inferior Se pueden ver las costillas 11, 12, que son las costillas flotantes Vemos el reborde costal osteocartilaginoso de la 10ma costilla, que se continua con el cartílago que une a las costillas falsas (8va, 9na,10ma) Algunos libros describen que la 7° costilla es una costilla falsa, porque no tiene un cartílago propio sino que se une en un cartílago común para llegar al esternón.

Límite posterior: Columna lumbar

Límite inferior: Cintura pélvica

Términos importantes MESO: Envoltura peritoneal que forma un tabique que va desde el órgano abdominal hasta la pared peritoneal posterior, puede tener vasos sanguíneos. El mesenterio, es el meso del intestino delgado El mesocolon, es el meso del intestino grueso • •

Tiene un mesocolon transverso y mesocolon sigmoides El mesocolon transverso divide la cavidad abdominal en dos compartimientos: o Supramesocólico o Inframesocólico

Epiplón mayor: va de la curvatura mayor del estómago al colon transvero. Intestino grueso/colon Mesocolon transverso Intestino delgado Mesenterio Mesocolon sigmoide

Hay que saber la diferencia entre meso y epiplón/omento. Si uno corta el meso (dependiendo donde lo corte) va a isquemizar/cortar vascularización al intestino, se va a poner necrótico. Si uno corta el epiplón (también depende de dónde se lo corte, pero tomando de ejemplo el epiplón mayor), no va pasar una isquemia porque tiene grasa y conecta un órgano a otro El epiplón solo conecta un órgano con otro El meso conecta al órgano con sus vasos nutricios Buscar diferencias entre intestino grueso y delgado (de anatomía e histología)

En la cavidad abdominopélvica, que hay órganos supramesocólicos En un corte sagital, está el mesocolon transverso: repliegue de grasa que conecta de la curvatura mayor del estómago al colon transverso Por arriba del mesocolon transverso sería: Hígado, vías biliares, estómago, bazo, duodeno-páncreas Por debajo del mesocolon transverso sería: Yeyuno-ileon, ciego-apéndice y cólico ⎯ El epiplón mayor es gastrocólico, conecta con el colon transverso ⎯ El mesocolon transverso conecta el colon con las ramas provenientes de la arteria mesentérica inferior y se describe que también hay una parte de la mesentérica superior que irriga al colon transverso, este meso conecta al colon con la aorta ⎯ El epiplón mayor va de la curvatura mayor del estómago al borde anteroinferior del colón transverso. ⎯ El mesocolon transverso conecta al colón con la aorta abdominal y divide la cavidad abdominal en un compartimiento supramesocólico donde se encuentra el estómago, el hígado, y un compartimiento inframesocólico donde se encuentra el intestino delgado. ⎯ El mesocolon sigmoideo, de menor dimensión.

MESENTERIO o o o o

Tiene un espacio para las arterias derivas de la arteria mesentérica superior, rama de la aorta abdominal Comunicación del yeyuno - ileon y la aorta abdominal Es el meso del intestino delgado En relación vasos sanguíneos del intestino

MESOCOLON o o o

En su interior posee a los vasos sanguíneos correspondientes al intestino El meso del intestino grueso Se subdivide en 2 ⎯ MESOCOLON SIGMOIDEO ▪ Colon sigmoides ▪ Comunicación del yeyuno y la aorta abdominal ⎯ MESOCOLON TRANSVERSO ▪ Repliegue de tejido adiposo ▪ Conecta la curvatura mayor del estómago al borde superior del colon transverso

▪ ▪ ▪

Conecta al colon transverso con las ramas de la arteria mesentérica inferior Algunos autores describen que la arteria mesentérica superior también irriga al colon transverso Es decir, este mesocolon transverso conecta al colon transverso con la aorta

Cavidad peritoneal La cavidad peritoneal se define como la cavidad donde el espacio que está entre el peritoneo parietal (adherido a la pared abdominal) y peritoneo visceral (adherido a los órganos intraabdominales) El peritoneo es un mesotelio, tiene epitelio plano simple, el más externo es el parietal y el que está adherido a los órganos (principalmente el intestino, hígado, entre otros) es un peritoneo visceral. Cavidad cerrada, sin comunicación con el medio externo, acumula aprox 50ml de líquido peritoneal, para disminuir la fricción, movimientos de contracción y relajación de los órganos intraabdominales; pero, la mujer tiene un punto donde hay una comunicación con el medio externo, que es las trompas de Falopio. Hay órganos subperitoneales parietales: útero, vejiga, recto. Los únicos órganos que no tienen peritoneo visceral son los ovarios.

Mesenterio: envoltura del intestino con un espacio para las arterias derivada de la arteria mesentérica superior, rama directa de la aorta abdominal.

Hay cuatro epiplones: • • • •

Epiplón mayor Epiplón menor Epiplón gastroesplénico Epiplón pancreático esplénico

OMENTO (EPIPLON) MAYOR O GASTROCOLICO • • • •

Tejido adiposo que recubre al intestino delgado Se extiende desde la curvatura mayor del estómago hacia el borde anteroinferior del colon transverso Poseen vasos Función de protección de órganos inframesocólico

OMENTO (EPIPLON) MENOR El epiplón menor va de la curvatura menor del estómago al hígado, tiene tres partes: 1) una translúcida (80%) 2) condensada (vasos gástricos de la curvatura menor arteria gástrica izquierda, derecha, vena gástrica derecha e izquierda) 3) pediculada (pasa la triada portal)

En el retroperitoneo hay unas fascias: Fascias de Told Fascia de Told 1: retroduodenopancreática. Fascia de Told 2: retrocólica derecha (es decir detrás del colon ascendente). Fascia de Told 3: es retrocólica izquierda (detrás del colon descendente). Fascia de Treitz: retroduodenopancreáticas. Fascia de Fredet: preduodeno pancreática, estaría anterior al duodeno, pancreas. Los órganos retroperitoneales serían: Duodeno, páncreas, colon ascendente, colon descendente, y los grandes vasos (VCI y la Aorta abdominal). El epiplón mayor es grasa, en su interior hay vasos que van a conectar al estómago con el colon transverso. No obstante, el epiplón mayor cubre al intestino delgado y no es imprescindible para la vida. Omentectomía: quitar el epiplón mayor. El epiplón mayor pesa 1kg, funciona como protector de visceras inframesocólicas (intestino delgado)

El epiplón menor tiene la función de unir la curvatura menor del estómago al hígado, pero el 80% es translúcido.

División topográfica del abdomen Cuando se divide por cuadrantes, el punto de división es el ombligo con una línea perpendicular vertical y una línea perpendicular horizontal. Cuando se divide en nueve sectores, serian dos líneas verticales cuyo límite por donde pasaría sería la línea medio clavicular derecha e izquierda y dos líneas horizontales, una va a pasar en la 10ma costillas y la otra va a pasar por las espinas iliaca anterosuperiores derecha e izquierda.

En la parte posterior, el epigastrio se llamaría: Fosa lumbar derecha e izquierda. Órganos: Hipocondrio derecho: vesícula biliar y una parte del hígado Epigastrio: Hígado, estómago (cardias) Hipocondrio izquierdo: bazo Flanco derecho: colon ascendente, riñón derecho (fosa lumbar derecha) Mesogastrio: páncreas Flanco izquierdo: colon descendente, riñón izquierdo (fosa lumbar izquierda) Fosa iliaca derecha: ciego, apéndice cecal Hipogastrio: vejiga Fosa iliaca izquierda: colon sigmoides BUSCAR CUADRO DONDE DETALLA MÁS A FONDO QUE ÓRGANOS SE ENCUENTRA EN CADA SECCIÓN

PUNTO DE MURPHY Cuando hablamos que hay un dolor o el punto de Murphy positivo, hace referencia al dolor ubicado entre el borde externo del músculo recto del abdomen y el reborde costal derecho. Al momento de chequear al paciente, se le pide que respire profundo y al presionar en esa zona la respiración se entrecorta y hay dolor, hay un punto de

Murphy positivo característico de una colecistitis aguda; es decir, estamos tocando el fondo de la vesícula biliar PUNTO DE MCBURNEY El punto de McBurney es positivo cuando hay apendicitis, trazamos una línea imaginaria entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior derecha, el punto de mc burney se encuentra en la unión entre los dos tercios internos con el tercio externo.

DIVISION DE MUSCULOS POR PAREDES PARED ANTERIOR (Musculo longitudinal-inserción terminal es un tendón inferior) • Musculo recto anterior del abdomen, con las metameras (engrosamientos fibrosos que interrumpen la fibra muscular) • Musculo piramidal • Musculos anchos del abdomen • Aponeurosis • Conducto inguinal, en relación con el ligamento inguinal • Ombligo PARED LATERAL (Musculos anchos-su inserción terminal es a través de un tendón lateral) • Musculo oblicuo externo • Músculo oblicuo interno • Musculo transverso del abdomen PARED POSTERIOR • Musculo cuadrado lumbar • Músculo psoas mayor • Músculo iliaco MUSCULOS PENNIFORMES (INVESTIGAR-IMPORTANTE) MUSCULO RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN • Musculo par, lateral a la línea media del abdomen (línea blanca o alba) • Línea lateral al musculo recto, (LÍNEA SEMILUNAR DE SPIGEL) • La aponeurosis de los músculos anchos recubren casi todo el musculo recto anterior, a excepción de la parte posterior del segmento inferior de este musculo recto.

ORIGEN: 5, 6, 7 cartílagos costales y apéndice xifoides INSERCION TERMINAL: Cuerpo del pubis FUNCION: Expiración MUSCULO ANCHOS (SON PENNIFORMES DEBIDO A SUS INSERCIONES) • • • •

Son 3 músculos, ocupan la pared anterior y lateral del abdomen Musculo oblicuo externo o mayor Musculo oblicuo interno o menor Musculo transverso del abdomen

Capas de la pared abdominal • Piel • Tejido celular subcutáneo • M. oblicuo externo • M. oblicuo interno • M. transverso del abdomen • Fascia transversalis • Fascia extraperitoneal: se divide en la fascia de camper y fascia de escarpa. La fascia de camper va hacia la región medial del muslo, y la fascia de scarpa, va al periné y se continua con la fascia de colles, una parte de la fascia de scarpa va a originar la túnica de dartos en la parte testicular. Después de la aponeurosis viene el peritoneo parietal. Se define como un traumatismo penetrante cuando traspasa el peritoneo parietal y cuando no hay una solución de continuidad, está indegne, el trauma es no penetrante. MÚSCULO OBLICUO EXTERNO O MAYOR ORIGEN: 5ta – 12va costilla INSERCION TERMINAL: • • • • •

Cresta Iliaca Ligamento inguinal Tubérculo púbico Cresta púbica Línea Alba

MÚSCULO OBLICUO INTERNO O MENOR

Subyacente al musculo oblicuo mayor • En el hombre el musculo oblicuo interno, existirán fibras que dan origen la MUSCULO CREMASTER, que envuelve a los vasos espermáticos y conducto deferente. ORIGEN • •

Aponeurosis toracolumbar 2/3 laterales del ligamento inguinal

INSERCION TERMINAL • • •

Fascículos posteriores: bordes inferiores de las 3 últimas costillas; 10mo cartílago costal Fascículos medios: Originan la aponeurosis anterior del musculo Fascículos inferiores: Fibras inferiores de músculo oblicuo interno y del músculo transverso del abdomen forman el TENDON CONJUNTO (parte de la hoz inguinal)

Importante para entender la patogenia de las hernias inguinales. La HOZ INGUINAL conforma la pared posterior del conducto inguinal

MUSCULO TRANSVERSO ORIGEN • • • • •

Cartílagos costales 5to – 6to Costilla 7 – 12 Procesos costales de las vértebras lumbares Cresta iliaca Ligamento inguinal

INSERCION TERMINAL •

•

Línea alba Las fibras más inferiores forman con las fibras del músculo oblicuo interno el TENDON CONJUNTO

Pared abdominal Vascularización 6 últimas arterias intercostales----Van a dar ramas a esta pared abdominal Arterias lumbares---- Ramas directas de la aorta Arterias epigástricas

Inervación Proviene de 6 últimos nervios intercostales Nervio iliohipogástrico------ Nervio abdominogenital mayor Nervio ilioinguinal--------Nervio abdominogenital menor proviene de L1

Punto de debilidad de Hesselbach

de

la

pared

anterior

del

abdomen: Triángulo

Algunos describen que aquí se puede palpar una hernia inguinal un defecto de la pared abdominal inferior o posterior, que sería una hernia inguinal directa Triángulo de Hasselbach constituida por: • vasos epigástricos inferiores • recta del abdomen • ligamento inguinal Otros puntos débiles de la pared abdominal • Ombligo • Región inguinal parte del Triángulo de Hesselbach • Anillo crural Diferencia entre una hernia inguinal y crural. Hernia inguinal por encima del ligamento inguinal Hernia crural está por debajo de este ligamento inguinal • Línea blanca o alba LÍNEA SEMILUNAR O SPIEGEL Borde externo del músculo recto anterior del abdomen TRIANGULO DE PETIT Límites: larguísimo del dorso, el musculo oblicuo externo y la cresta iliaca, son la debilidad de la pared posterior, entonces dorsal ancho, oblicuo externo, cresta iliaca triangulo de Petit. CUADRILÁTERO LUMBAR DE GRYNFELT Está recubierto por el dorsal ancho Límites: • 12ma costilla • músculo Serrato posteroinferior • músculo erector de la espina • músculo oblicuo interno • músculo oblicuo externo

NOTA: El intestino como tal no tiene inervación sensitiva lo que va a doler en las vísceras huecas es la estimulación del peritoneo parietal el cual va a tener una inervación somática periférica sensorial

Retroperitoneo Cuando hablamos de retroperitoneo Plexo celiaco Compuesto por una parte simpática y parasimpática CONSTITUCION • COMPONENTE GANGLIONAR (3 GRUPOS) o Ganglios semilunares – alrededor del tronco celiaco o Ganglios mesentéricos – alrededor de la Arteria mesentérica superior o Ganglios aortorrenales – alrededor de las arterias renales • COMPONENTE SIMPATICOS, constituido por los nervios esplácnicos o Originadas del tronco simpático torácico o NERVIO ESPLACNICO MAYOR: De T7 a T9 – llega al ganglio semilunar o NERVIO ESPLACNICO MENOR: De T10 y T11 – sus fibras llegan al ganglio semilunar, ganglio mesentérico superior y ganglio aorticorrenal. o NERVIO ESPLACNICO IMO: Nervio inconstante que puede llegar sus fibras hacia cualquiera de los ganglios mencionados • COMPONENTE PARASIMPATICO, compuesto por los troncos vagales o ANTERIOR: Representa el 20% del plexo celiaco ▪ Ramas gástricas ▪ Ramas hepatobiliares o POSTERIOR, Representa el 80% del plexo celiaco ▪ Plexo celiaco (ganglios semilunares) HERNIAS De la aplicación clínica vean importante saber las debilidades de la pared abdominal que puedan existir: • Hernias epigástricas: por encima del ombligo • Hernia umbilical • Hernia incisional: cuando hay un antecedente de una cirugía, la parotomia ginecológica, la parotomia que es la apertura de la pared abdominal, tener en cuenta que estas hernias insicionales o de eventración pueden existir como una debilidad de la pared abdominal adquirida

• • •

Hernia Spiegel: ocurre en la línea semilunar de Spiegel en el borde lateral del recto Hernia inguinal: por encima del ligamento inguinal Hernia femoral: por debajo del ligamento inguinal

Trauma abdominal Importante cuando hay un traumatismo en el abdomen el órgano más frágil o el primero que tiende a lesionarse en un traumatismo contuso por aumento de esa presión intraabdominal es el bazo (lien) eso en traumatismo cerrado Cuando hay un trauma no penetrante no sobrepasa el peritoneo parietal el agente agresor es un paciente que no tendría daño de víscera intraperitoneal no es un paciente quirúrgico. Cuando es penetrante traspasa el peritoneo parietal entonces si habría que operarlo para ver si hay un daño de víscera intraabdominal para que no bote liquido intestinal

ANATOMÍA DIGESTIVO | VIDEO#2

LENGUA 17 músculos Pares: • Amigdalogloso • Estilogloso: proceso estiloides hasta parte posterior de la lengua • Geniogloso: borde interno de la mandíbula hasta porción inferior de la lengua • Hiogloso: hueso hioides hasta parte posteroinferior de la lengua • Glosoestafilino • Paraglosofaringeo: parafaringio y paratogloso • Transverso de la lengua • Longitudinal inferior

Impar: • Longitudinal superior (Musculo mediano) VASCULARIZACIÓN IRRIGACIÓN: Arteria lingual la cual es rama de la carótida externa, carótida interna no dan ramas en el cuello Carótida externa da: tiroidea superior, lingual y faríngea ascendente DRENAJE VENOSO: Vena lingual se origina en la lengua y confluye o desemboca en la vena yugular interna, también puede desembocar en un tronco común donde desembocaría la vena facial y la tiroidea superior el cual se denomina tronco tirolingofacial INERVACIÓN: Inervación motora: nervio hipogloso (XII) Inervación Sensitiva: • 2/3 anteriores: rama mandibular (V3) del nervio trigémino (V) la cual da al nervio lingual, se encontrarían por delante de las papilas caliciforme • 1/3 posterior: está el nervio glosofaríngeo (IX) y hacia la parte que tiene relación con la epiglotis estará dada por la rama del nervio vago (X): el nervio laríngeo superior inervación sensitiva especial o gustativa: nervio facial (VII) a través de la cuerda del tímpano (2/3 anteriores), el tercio posterior estará relacionado con el glosofaríngeo y el nervio vago

GLÁNDULAS SALIVALES: Parótida, sublingual y submandibular PARÓTIDA: relación con el músculo masetero, importante relación con nervio facial el cual hace que se divida la glándula en dos lóbulos, lóbulo superficial y lóbulo profundo. Tiene el conducto parotídeo (de Stenon) GLÁNDULA SUBLINGUAL: glándula salival mayor que se encuentran debajo de la lengua. Tiene un conducto más desarrollado, llamado conducto sublingual mayor (de Rivinus o Bartolino) y otros conductos más pequeños y cortos llamados conductos sublinguales menores (de Wharter) GLÁNDULA SUBMANDIBULAR O SUBMAXILAR: relación con el conducto de Wharton.

FARINGE

❖ Parte superior: se fija sobre la cara externa de la base del cráneo a nivel del occipital en el tubérculo faríngeo en el proceso basilar ❖ Inferior: a nivel de C6-C7. Se continua con el esófago. Tiene musculo esquelético estriado ❖ Anterior: Fosas nasales, cavidad bucal y laringe ❖ Posterior: región prevertebral ❖ Lateral: • porción superior: ubicada entre las 2 ramas ascendentes de la mandíbula • porción inferior: entre ambas regiones carotideas MÚSCULOS Músculos constrictores o intrínsecos: • Superior

• Medio

• Inferior

Se insertan en el rafe faríngeo, su función es que se reduzca la luz de la faringe Músculos elevadores o extrínsecos: • Estilofaringeo: estiloides a la faringe • Palatofaringeo: Hueso palatino a faringe • Salpingofaringeo: Porción cartilaginosa de la trompa auditiva o de Eustaquio y el musculo palatofaringeo, se inserta en la parte posterior de la faringe HIATOS • Hiato superior: situado entre los dos fascículos del musculo constrictor medio, por donde transcurre la arteria lingual • Otro hiato superior; entre el borde inferior del musculo constrictor superior y el borde superior del musculo constrictor medio por donde pasa el nervio glosofaríngeo, musculo estilofaringeo y el ligamento estilohioideo • Hiato medio...