Anatomía II Parcial 1 Tema 08 PDF

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Profesora: Elena Larraz.

Se describe la localizacióń, configuración, relaciones, irrigacion arterial, drenaje venoso, drenaje linfatico e inervacion del estomago....

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Anatomía II

Esplacnología

2º de Medicina UFV

Tema 8. El estómago Definición y situación del estómago Segmento del tubo digestivo comprendido entre el esófago y el duodeno Localizado en la cavidad abdominal, en la Celda subfrénica, la cual está delimitada por: ✓ El diafragma: por encima y por fuera (límites superior y lateral). ✓ El colon transverso y su mesocolon: por debajo (límite inferior). ✓ La región celiaca: por dentro (límite medial). En anatomía de superficie, el estómago se localiza en el hipocondrio izquierdo y en el epigastrio; queda cubierto en gran parte por la parrilla costal anterior izquierda.

Configuración externa del estómago El estómago tiene forma de gaita, mide unos 25 cm de largo, 10-12 cm de ancho y 8-9 cm en el eje anteroposterior, cuando se encuentra moderadamente distendido. Tiene dos porciones: 1. Porción descendente o vertical: 2/3 de la longitud del estómago. Oblicua hacia abajo y hacia delante. Tiene dos segmentos: el Fundus y el Cuerpo (separados por una línea horizontal, tangente al borde superior del cardias). a. Fundus: es la cúpula que corona el extremo superior del estómago b. Cuerpo: más ancho en su parte superior, comprende la mayor parte del estómago El Cardias es el segmento localizado entre el esófago abdominal y el estómago. Delimita por dentro el orificio cardial, que da paso al estómago. Se sitúa desde el fundus gástrico (izq.) hasta la curvatura menor (dcha.), orientado en posición oblicua; forma un ángulo en la unión esofagogástrica.

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2. Porción pilórica u horizontal: De dirección oblicua hacia arriba y hacia atrás, se estrecha hacia su extremo distal. Comprende dos segmentos: a. Antro pilórico: segmento más ancho y distensible, a continuación del cuerpo del estómago. Sus fibras musculares tienen una disposición especial, más juntas en la curvatura menor, se separan hacia la curvatura mayor. La mucosa contiene abundantes células secretoras de gastrina. b. Canal pilórico: corresponde al estrechamiento final del estómago, termina en el píloro. El Píloro es un engrosamiento circular; sus fibras musculares tienen función de esfínter para el vaciamiento gástrico. Forma por dentro el orificio pilórico. Marcado en la superficie del estómago por el surco duodeno-pilórico, que se identifica como una impronta anular blanquecina.

Caras y Bordes del estómago Dos caras: cara anterior y cara posterior; ambas son convexas, más cuanto mayor sea la distensión gástrica (es decir, cuanto más lleno esté el estómago). Separadas por dos bordes: la curvatura mayor y la curvatura menor. a. Curvatura mayor: convexa, situada hacia la izquierda del estómago, de dirección descendente (cuerpo) y luego oblicua, hacia la derecha y hacia atrás (antro y píloro). b. Curvatura menor: cóncava, más corta, de dirección descendente en el cuerpo y horizontal en el antro y píloro.

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Configuración interna del estómago De profundidad a superficie se encuentran las siguientes capas:

1. Mucosa: Es de color rojo; forma pliegues, menos marcados cuanto más distendido está el estómago. Se distinguen dos zonas diferenciadas: 1a) Mucosa 2/3 proximales:(glándulas fúndicas y del cuerpo): Es una red compleja de glándulas profundas, que contienen hasta 5 tipos de células: ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Células superficiales: secretoras de moco. Células mucosas del cuello. Células principales: secretoras de pepsinógeno (enzima proteolítica). Células parietales: secretoras de HCl. Células endocrinas: secretoras de gastrina y serotonina.

1b) Mucosa antral: (1/3 distal, glándulas pilóricas): rica en células productoras de gastrina (células G). En el cardias se produce la transición de la mucosa blanquecina esofágica a la mucosa roja gástrica. Aquí se forma una válvula cardioesofágica, que es un repliegue mucoso localizado en la transición esofago-gástrica que se forma como consecuencia del ángulo existente en la UGE (unión gastroesofágica), llamado escotadura cardial. La válvula pilórica, de forma anular, es un repliegue de la mucosa pilórica secundario a la sobreelevación de la capa muscular gruesa subyacente (esfínter pilórico).

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2. Submucosa: Se encuentra compuesta por tejido celular laxo (TCL)

3. Muscular: Consta de tres planos, a diferencia del resto del tubo digestivo: ▪ ▪ ▪

longitudinal superficial; circular medio y oblicuo profundo. Muscular

4. Serosa: Corresponde al peritoneo visceral. Se continúa con los omentos, mayor y menor.

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Relaciones del estómago

A. Cara anterior: Se describen dos porciones en cuanto a las relaciones: A 1. Porción infratorácica (superior): Entre el borde izquierdo del esternón y la pared torácica (en horizontal) y desde el 5º espacio intercostal al borde inferior de las costillas (en vertical). Se relaciona por delante con: ✓ Diafragma, por encima del cual se sitúan pericardio, corazón, pleura y parte medial del lóbulo inferior izquierdo pulmonar. ✓ Lóbulo izquierdo del hígado y ligamento triangular izquierdo. Espacio semilunar de Traubé: zona de percusión timpánica en la exploración abdominal, que corresponde a la cara anterior del estómago. Alrededor de dicho espacio, encontramos zonas de matidez a la percusión, correspondientes a hígado y bazo. El espacio de Traubé está delimitado por dos líneas curvas: ✓ Curva superior: desde 8º cartílago IC izquierdo (a), asciende hacia 5º espacio IC, línea medioclavicular izquierda (b), y desciende hacia 11ª costilla, línea axilar anterior (c). ✓ Curva inferior: cierra el arco superior por debajo, en paralelo al reborde de la parrilla costal anterior.

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A 2. Porción abdominal (inferior): Es más declive cuanto más distendido se encuentra el estómago. Se relaciona con el hígado (en la parte superior) y directamente con la pared abdominal (en la parte inferior), en concreto con un espacio que se denomina triángulo de Labbé. Triángulo de Labbé: Se encuentra delimitado por: ✓ A la derecha: línea ascendente que une el 9º cartílago costal derecho (1) con el 8º cartílago costal izquierdo (2). ✓ A la izquierda: línea desde el 8º cartílago costal izquierdo (2) hasta el 9º cartílago costal izquierdo (3), por el reborde costal. ✓ Por abajo: línea horizontal que une los dos cartílagos costales izquierdos a la altura de la 9ª costillas.

B. Cara posterior del estómago: ➢ El fundus gástrico apoya sobre el diafragma, en contacto con el ligamento gastrofrénico o ligamento suspensorio del estómago. ➢ Cuerpo y antro: detrás del estómago se encuentra la bolsa omental o transcavidad de los epiplones, que relaciona al estómago por detrás, y de arriba abajo, con: el pilar izquierdo del diafragma; la glándula suprarrenal izquierda; el cuerpo y la cola del páncreas; la cara anteromedial del riñón izquierdo; y el mesocolon transverso y el colon transverso.

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C. Curvatura menor del estómago: Se relaciona con: el hígado, por el omento menor; la arteria gástrica izquierda; la arteria gástrica derecha, que discurre por el omento menor junto a la curvatura menor; las ramas terminales de los nervios vagos; y a través de la bolsa omental, la aorta, el tronco celiaco y el plexo celiaco.

D. Curvatura mayor del estómago: De arriba abajo se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma y el ligamento gastrofrénico; el hilio esplénico, los vasos gástricos cortos contenidos en el ligamento gastroesplénico) y arteria gastroepiploica izquierda; el colon transverso y el epiplon mayor; la arteria gastroepiploica derecha y los ganglios linfáticos gastroepiploicos.

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E. Cardias: Se localiza 2 cm a la izquierda de la línea media. Tiene las mismas relaciones que el segmento de esófago abdominal: ➢ Cara anterior: cubierta por peritoneo, por ella desciende el nervio vago izquierdo. Se relaciona con el lóbulo izquierdo del hígado, en el cual marca un surco. ➢ Cara posterior: no cubierta por peritoneo, apoya sobre el pilar izquierdo del diafragma. Por ella desciende el nervio vago derecho. Se relaciona con la aorta, el pilar izquierdo del diafragma y el cuerpo vertebral de T-XI. ➢ A la izquierda: forma el vértice de la escotadura cardial, que es el ángulo agudo entre esófago y estómago, abierto hacia arriba.

Cara posterior

Cara anterior

F. Píloro: Se encuentra situado en la línea media o ligeramente a la derecha de la misma. Se encuentra a la altura de L1 (plano transpilórico). ➢ Cara/borde posterior: en relación con el páncreas, el extremo inferior derecho de la bolsa omental, la arteria gastroduodenal, que lo rodea por detrás y los linfáticos retropilóricos. ➢ Cara anterior: lóbulo cuadrado del hígado. ➢ Borde inferior: cruzado por la arteria gastroepiploica derecha y los ganglios linfáticos subpilóricos. ➢ Borde superior: arteria gástrica derecha, entre las dos hojas del epiplón menor.

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Vascularización arterial del estómago La vascularización arterial del estómago procede de las tres ramas del tronco celiaco: ➢ Arteria gástrica izquierda (o coronaria estomáquica): Se divide en dos ramas descendentes, que se anastomosan con la a. gástrica derecha (curvatura menor) (rama de la a. hepática)También tiene ramas fúndicas ascendentes, que se dirigen al fundus gástrico ➢ Arteria hepática: proporciona al estómago la a. gastroepiploica o gastroomental derecha, rama de la a. gastroduodenal que se dirige por la curvatura mayor y se anastomosa con la a. gastroomental izquierda ➢ Arteria esplénica: De ella derivan la arteria gastroomental izquierda, que bordea la curvatura mayor en su porción más distal, y las arterias gástricas cortas (o vasos cortos), que se dirigen a la curvatura mayor en su segmento proximal o superior Así se forman dos arcadas que recorren ambas curvaduras, de las que salen ramas transversales hacia ambas caras del estómago

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Drenaje Venoso del estómago Las venas del estómago son satélites de las arterias; es decir, siguen la misma dirección que ellas. Drenan en la vena porta hepática, que se forma de la confluencia de las venas mesentérica superior, mesentérica inferior y esplénica.

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Drenaje linfático del estómago Hay tres territorios linfáticos principales: ➢ 1º Territorio de los ganglios gástricos izquierdos: 2/3 mediales (curvatura menor) de la porción descendente y un pequeño segmento de la porción pilórica (zona I). ➢ 2º Territorio de los ganglios esplénicos: desde el vértice del fundus hasta la parte media de la curvatura mayor (zona III). ➢ 3º Territorio de los ganglios hepáticos: drenaje del resto de la pared gástrica. Se subdivide en: a. Región superior o pilórica: Recoge el drenaje de los ganglios de la arteria hepática común y de un ganglio retropilórico posterior a la primera rodilla duodenal (zona II) b. Región inferior o gastroomental: por debajo y a la derecha del territorio esplénico (zona IV) Zona III. G. Esplénicos

Zona I. Gástricos superiores Zona II. G. pilóricos

Zona IV. G. Gastroomentales

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Inervación del estómago Procede de los nervios vagos (inervación parasimpática) y de los plexos simpáticos. Controla las funciones de secreción glandular y función motora del estómago. Se agrupa en tres pedículos: ➢ Pedículo de la curvatura menor: ramas gástricas de los nervios vagos (vago izquierdo da ramas a la cara anterior del estómago; vago derecho da ramas a la cara posterior del estómago; no se unen entre sí) y filetes nerviosos simpáticos del plexo de la arteria gástrica izquierda, comunicados entre sí. ➢ Pedículo duodenopilórico: ramas nerviosas recurrentes del plexo hepático. Inervan el píloro, junto con las ramas terminales de los nervios vagos que forman la “pata de gallo”. ➢ Pedículo subpilórico o gastroomental derecho: procedente del plexo hepático, acompaña a la arteria gastroepiploica derecha por la curvatura mayor. Además existen ramas satélites del plexo de la arteria esplénica, que inervan el estómago.

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Anatomía funcional del estómago El estómago es un segmento del tubo digestivo proximal que cumple funciones de reservorio y conducción de los alimentos, así como de digestión

A. Conducción y reservorio El adosamiento paralelo a la curvatura menor de las caras anterior y posterior de la mucosa forma el Canal gástrico, por el que avanza el líquido, desde el cardias, a lo largo de antro y píloro, hacia el duodeno. 1. Los alimentos sólidos, parcialmente triturados desde su entrada en la boca, llegan al extremo inferior del estómago (cuerpo y antro), donde se acumulan; por acción de las fibras musculares longitudinales y circulares, se produce su trituración y evacuación del estómago. 2. El esfínter esofágico inferior, localizado en la unión esofagogástrica, actúa como zona funcional de alta presión que evita la regurgitación (contracción) y favorece el paso de los alimentos al estómago (relajación). 3. La apertura del píloro se produce sobre todo por deslizamiento de su mucosa. Selecciona el paso de sustancias al duodeno por su tamaño; aquéllas > 2mm son rechazadas de nuevo hacia el estómago para su digestión.

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B. Digestión: Por acción de la secreción procedente de las glándulas gástricas 1. Porción pilórica: glándulas mucosas y glándulas endocrinas (gastrina). 2. Fundus y cuerpo: glándulas secretoras de enzimas proteolíticas (pepsinógeno), HCl y moco. El producto final de la digestión es el quimo, un bolo semisólido o semilíquido, que atraviesa el píloro hacia el duodeno

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