Anatomie 1 et 2 cours - anat PDF

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ANATOMIE FONCTIONNELLE : LA HANCHEI – L’articulation Coxo FémoraleA – Anatomie Fonctionnelle Articulation synoviale proximale du membre inférieur  Ostéologie : unit le bassin (os iliaque) au fémur (tête fémorale)  Articulation très stable / Amplitude relativement limitée (// articulation de l’épa...

Description

ANATOMIE FONCTIONNELLE : LA HANCHE I – L’articulation Coxo Fémorale A – Anatomie Fonctionnelle Articulation synoviale proximale du membre inférieur Ostéologie : unit le bassin (os iliaque) au fémur (tête fémorale) Articulation très stable / Amplitude relativement limitée (// articulation de l’épaule) Région de l’articulation difficile à repérer  Muscles volumineux (anti-gravitaires)  Protection contre les chocs  Assure la station érigée    

Anatomie du Fémur :  Epiphyse Proximale : Tête Fémorale (2/3 sphère, 25mm de rayon)  surface cartilagineuse sauf la Fovéa Capitis  + Grand et Petit Trochanter  Diaphyse  Ligne âpre (adducteurs)  Epiphyse distale  Condyles / Tubercule du grand adducteur DIAPORAMA 3

Les Travées osseuses :  Travées osseuses de compression / tension (primaires et secondaires) : - ABSORPTION des contraintes - REPARTITION des contraintes  TRIANGLE DE WARD = Zone de faiblesse ! Les contraintes appliquées à la tête fémorale : La Balance de Pauwels : La Marche : Succession de pas avec phases en appui monopodal DIAPORAMA 5 A chaque appui monopodal : Force appliquée à la hanche équivalente à 4 fois le poids du corps (marche : Homme de 80 kg  320 kg) Course = Multipliée par au moins 6 !  480 kg D’après PAUWELS : « L’Architecture de l’extrémité du fémur est adaptée à la quantité et à la grandeur de la sollicitation physiologique. Elle est construite avec la plus grande économie de matériaux répartie en fonction des sollicitations »

Anatomie de l’os coxal (bassin) : DIAPORAMA 6  Os Antéro-latéral de la ceinture pelvienne  3 parties soudées : ILIUM, PUBIS, ISCHIUM  Acétabulum : Cavité concave  Surface articulaire semi – lunaire (« fer à cheval ») et une Fosse Acétabulaire / Bourrelet (ce qui entoure la surface semi – lunaire) HAUSSE de la Congruence, Stabilité et Coaptation de l’articulation

Principaux reliefs osseux de l’os coxal (bassin) : A GAUCHE : Face médiale A DROITE Face Latérale

Les moyens d’union passifs :  Une Capsule (forme de sablier) et 4 ligaments para – articulaires très résistants : Ilio – Fémoral / Pubo – Fémoral / Ischio – Fémoral / Rond

22 kg de traction

Ligament Rond

Les Angles Significatifs : DIAPORAMA 9  Angle Cervico – Diaphysaire : Angle formé par l’axe du col, du fémur et l’axe de la diaphysaire du fémur - Angle « Normal » : 130° - Coxa Vara : Angle Cervico – Diaphysaire < 130° - Coxa Valga : Angle Cervico – Diaphysaire > 140° Etiologie : héréditaire OU acquise (luxation, fracture, ostéoporose, etc)

 Angle d’Antéversion : Angle formé par l’axe bicondylien postérieur du fémur et le grand axe du col du fémur Homme : 15° Femme : 20° Eviter la position assise en « W » chez l’enfant !! DIAPORAMA 10 : GAUCHE (Antéversion normale) / DROITE (Antéversion exagérée (45°)

B – Mouvements et Amplitudes articulaires de la hanche Mouvements dans le plan sagittal : DIAPORAMA 12 Flexion (hanche) : Image de GAUCHE On annule la composante des ischio jambiers ce qui permet d’avoir ces 120°  90° : genou en extension  120° : genou fléchi  145° : genou fléchi (passive)

Extension (hanche) : Image de DROITE  Active : 20° (10° si genou fléchi)  Passive : 20° (30° si genou fléchi)  Limite : ligament ilio – fémoral Mouvements dans le plan frontal : DIAPORAMA 13 Abduction : Image de GAUCHE  45° (60° si entraîné)  Limites : col du fémur / ligaments / adducteurs Adduction : Image de DROITE  30° au maximum  pas une vraie adduction Mouvements dans le plan transversal : DIAPORAMA 14 Rotation médiale (interne) : Image de GAUCHE  30°  Pointe de pied vers le dedans Rotation latérale (externe) : Image de DROITE  60°  Pointe de pied vers le dehors Mouvements dans les trois plans de l’espace : DIAPORAMA 15 CIRCUMDUCTION  Nécessite 3 Degrés de Libertés : le membre décrit un cône dans l’espace Cela concerne la HANCHE et L’EPAULE

C – Anatomie fonctionnelle et muscles de la loge antérieure Muscles antérieurs de la hanche : DIAPORAMA 17 ILIO PSOAS :  +++ Agoniste : flexion de la cuisse (sur le bassin)  Accessoirement il va être également impliqué dans la rotation latérale (externe) de la hanche TENSCEUR DU FACSIA LATA :  Aponévrose entourant la cuisse  Tractus ilio – tibial : épaississement de la portion latéral du fascia lata  Muscle tenseur du fascia lata : flexion de la cuisse avec rotation médiale Syndrome de « l’essuie glace » DROIT FEMORAL :  Le Droit Fémoral (antérieur)  Chef du quadriceps (le plus superficiel) Flexion de la hanche sur le bassin SARTORIUS :  Muscles de la « patte d’oie » (Gracile, Semi – Tendineux, Sartorius) Position en tailleur : - Flexion, Abduction et Rotation Latérale de la cuisse - Flexion de la jambe (sur la cuisse)

D – Anatomie fonctionnelle et muscles postérieurs de la hanche Muscles postérieurs de la hanche : DIAPORAMA 22 Muscles Glutéaux : Image de GAUCHE : Petit Glutéal Image du MILIEU : Moyen Glutéal Image de DROITE : Grand Glutéal (2 faisceaux : Chef Superficiel et un Chef Profond) Petit et moyen fessier s’activent sur la marche mais le grand fessier est inexistant, mais quand il y aura une course, une action du grand fessier sera présente DIAPORAMA 23 : Petit Glutéal : Flexion Hanche ET Rotation Médiale Moyen Glutéal : AGONISTE : Abduction de Hanche DIAPORAMA 24 : Grand Glutéal : AGONISTE : Extension ET Rotation Latérale Deltoïde fessier : Grand Glutéal + Tenseur du Fascia Lata : Renforcement ABDUCTION de Hanche Ces deux muscles vont travailler en synergie, ensemble, avec une action commune pour renforcer le mouvement d’abduction Muscles Pelvi – Trochantériens : Image de GAUCHE : Piriforme (Pyramidal) Image du MILIEU : Obturateurs internes et externes Image de DROITE : Carré fémoral  Tous rotateurs externes (latéraux) de la hanche  Muscles initiateurs / précision du mouvement

E – Anatomie fonctionnelle et muscles de la loge médiale Muscles de la loge médiale de la cuisse : DIAPORAMA 28 Image de GAUCHE : Court Adducteur (insertion au niveau du pubis et termine à la ligne âpre) Image du MILIEU : Long Adducteur (terminaison au niveau de la ligne âpre) Image de DROITE : Grand Adducteur (3 Faisceaux) : muscle le plus volumineux des adducteurs, il part de l’ischio-pubienne Muscles de la loge médiale de la cuisse : DIAPORAMA 29  Le Pectiné  Le Gracile : fait partie des muscles de la patte d’oie et il va venir croiser l’articulation de la hanche et du genou, c’est le seul qui fait cela Ils vont tous travailler en synergie, tous en même temps dans le même sens  Adduction de la hanche  Lorsque la hanche est en flexion => Fibres postérieurs  Extension de la hanche  Lorsque la hanche est en extension => Fibres antérieures  Flexion de la hanche

F – L’articulation coxo-fémorale

Pathologies musculaires : l’exemple de la pubalgie du sportif « Très peu d’affections sont aussi universellement connues et médiatisées dans le monde sportif sur la pubalgie et très peu suscitent autant de controverses »

Généralités : Etymologie : Pubis et Algie : littéralement « douleur au niveau de la zone pubienne »  Première description des symptômes en 1932 par SPINELLI chez un escrimeur  Grande difficulté de diagnostic : « TRIANGLE DES BERMUDES » de la médecine du sport La pubalgie en quelques chiffres :  2 à 5% des blessures des sportifs (tous sports confondus)  44% de chance de récidive (hockeyeur) et 32% au football australien  Pratiques les plus à risques : Karaté 20%, Football 10 à 18%, Hockey et Handball 10%  Homme sportif de haut niveau : 17-19 ou 33-37 ans Une définition de la pubalgie : D’après BENEZIS : Syndrome douloureux de surmenage du carrefour inguino-pubien survenant de façon progressive en fin d’entraînement ou de compétition chez des sportifs jeunes soumis à un entraînement intensif quotidien et à des gestes particuliers (tirs, tacles, écarts latéraux, contre pieds, etc) D’après RODINEAU et COURROY : Syndrome pubien chronique définit par l’existence de douleurs localisées au niveau du pubis mais accompagnées d’irradiations péri-pubiennes uni ou bilatérales diffusées vers l’abdomen, les régions inguinales, les adducteurs voire le périnée, déclenchées par des activités en appui multi-sauts, courses, impulsives à la toux et à l’éternuement

Anatomie fonctionnelle de la pubalgie : Etiologie principale de la pubalgie du sportif

Hyper mobilité du pubis (symphyse pubienne)

Défaillance du verrouillage pubien

Baisse de la mobilité de la hanche

 Défaillance du verrouillage pubien  Déséquilibre de force musculaire : Abdominaux et Adducteurs  Abdominaux > Adducteurs (rugbymen, hockeyeur)  Adducteurs > Abdominaux (football)  Baisse de la mobilité de la hanche  Fléchisseurs de la hanche > Extenseurs de hanche

La Défaillance du verrouillage pubien et la baisse de la mobilité de la hanche amènent à une DÉFAILLANCE DE LA SYMPHYSE PUBIENNE (Risques d’une hausse de la pubalgie) Plusieurs phénomènes peuvent être repérés : - Torsion - Traction - Compression - Bâillement (antérieur et postérieur) Sauts, arrêts brusques, changement de direction rapide  Hausse de contraintes !!

II – L’articulation du Genou A – Anatomie Fonctionnelle  Articulation synoviale intermédiaire du membre inférieur  -

Réunification de 3 os : Fémur (condyles) Tibia (glènes) Patella (facettes patellaires)

 Une Cavité mais 3 articulations : - Fémoro-Tibiale (médiale et latérale) - Fémoro-Patellaire Anatomie du genou : articulation Fémoro-tibiale : DIAPORAMA 2  Articulation bi-condylienne La Fibula (péroné) ne s’articule pas avec le fémur  Inégalité des courbures condyliennes :  Condyle médial plus MASSIF  Rayon de courbure postérieur < Rayon de courbure antérieur

 Plateau Tibial  2 surfaces articulaires  Inégalité de congruence des glènes de la cavité articulaire  ++ Congruence glène médiale versus glène latérale Rôle : répartition des contraintes et éviter frictions (coefficient)  Dissymétrie médio-latérale des surfaces articulaires  Glène latérale  Convexe //  Relative instabilité du condyle latéral compensée par le ligament croisé antérieur (LCA) La gaine latérale est beaucoup plus instable que la gaine médiale  Les Ménisques :  Fibro-Cartilages (forme de croissant) fixés au tibia et capsule  1 Ménisque Médial C / Ménisque Latéral (O)  Recouvrent en partie les glènes médiales et latérales du plateau tibial +++ Rôle d’Amortisseur en répartissant les contraintes

+++ Augmenter la congruence des 2 surfaces articulaires

Entités mobiles et déformables (flexion, extension, rotations) donc fragiles !!!

 Epaisseur du cartilage Loi de SAPPEY et ROUVIERE : « l’épaisseur du cartilage articulaire est proportionnelle à la pression subie par unité de surface et elle est pour une même pression en raison inverse de l’étendue des surfaces qui la supporte » Condyles du fémur : 3mm en moyenne Plateau tibial : 4mm en moyenne (1 : < 2mm, 2 : < 3mm, 3 : < 4mm, 4 : < 5mm)

Anatomie du genou : Articulation Fémoro-patellaire : DIAPORAMA 8  Os triangulaire (sésamoïde) logé dans le tendon du muscle quadriceps 3 fonctions : - Protection Antérieure du genou - Glissement de l’appareil extenseur dans la trochlée du fémur (poulie) - Modifie l’axe de travail et donc une augmentation de l’efficacité du quadriceps (éloignement du tendon du quadriceps du centre de rotation articulaire)  Surface articulaire séparée par une crête : - Face Latérale (plus large)  Trochlée fémorale (partie latérale) - Face Médiale  Trochlée fémorale (partie médiale)  Os ayant la plus importante épaisseur du cartilage (7mm environ) en raison des contraintes du quadriceps

B – Mouvements et amplitude articulaire Mouvements dans le plan sagittal : FLEXION :  Active : 120° (140° si la hanche est fléchie)  Passive : 160° EXTENSION :  Active : 0°  Hyper extension (0 à 10°)  Genu Recurvatum (> 20°) Extension vers la flexion : 3 étapes : - Roulement pur (0 à 15°) - Roulement + Glissement (15 à 120°) - Glissement pur (> 120°) Extension vers la flexion : les condyles reculent Flexion vers l’extension : les condyles avancent Roulement (0 à 15°)  éviter les frottements et l’usure prématurée du cartilage pendant la marche Mouvements dans le plan transversal :  Si le genou fléchit (> 30°) : 1 Degré De Liberté supplémentaire apparaît  Déverrouillage du genou possible via relâchement du plan fibreux antérieur (quadriceps)

Rotation médiale : ACTIVE : 25° Rotation latérale : ACTIVE : 40° En début de flexion ou d’extension du genou on va observer une Rotation Automatique du Genou, qui va mener à une flexion du genou où il y aura une rotation médiale, et une extension du genou où il y aura une rotation latérale.  Glène médiale concave (convexe glène latérale)  Retient plus le condyle médial  ASSYMETRIE ROULEMENT entre les deux condyles  Fléchisseurs du genou  ROTATEURS INTERNES de la jambe (Sartorius)

C – Muscles de la loge antérieure Muscles de la loge antérieure : DIAPORAMA 13  Le Quadriceps (fémoral) - Vaste latéral et médial - Vaste intermédiaire - Droit fémoral -

Agoniste dans l’extension du genou

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+++ Rôle Anti-Gravitaire

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+++ Stabilisation du genou : AXE ANTÉRO POSTÉRIEUR : « Rôle de Sangle »

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+++ Stabilisation du genou : AXE MÉDIO LATÉRAL : éviter la luxation en dehors de la patella et éviter la luxation en dedans de la patella

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Ligament Patellaire : Prolongement du tendon du quadriceps Est apparu au passage de la station debout  Marche (et course) plus efficiente Augmente le bras de levier (Hausse de 30%)

 Ligament utilisé par le médecin pour tester les réflexes ostéo tendineux...