Anatomie - 2e cours APAS - 17 PDF

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Anatomie pathologies L3 APAS...

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2e cours APAS

17.01.2020 Anatomie 1 opération quelles sont les atteintes quels risques associés (nerveux) connaître les racines nerveuses (innervant quels muscles) et les muscles concernés par l’opération risque de récidive => savoir dessiner les structures (mettre le plan, la vue)

Rappels, plan et axe : Plan frontal : axe medio latéral, appelé axe transverse, axe vertical : c’est la vue de face Plan sagita : axe sagittal, axe vertical, est antéro postérieur (c’est la vue de côté) Plan transverse : axe sagittal et transverse : c’est la vue de dessus ou dessous

Le bassin I) La forme du bassin : Le bassin est en forme de saut, légèrement incliné vers l’avant, dont la partie antéro-supérieure est retirée. Le fond et la partie postéro inférieure sont retirés. Noter la protubérance au milieu de la découpe. La partie supérieure est retirée pour former la crête iliaque qui forme un bord épais et circulaire vu dans le plan antéro postérieur. 2 demi sphères sont ajoutées. Le plan de coupe est orienté vers l’avant. II) Le sacrum : - selon le plan sagittal : le sacrum est incurvé - selon le plan transverse : sur les parties antérieures la anse est ouverte et le sacrum possède sur la partie supérieure un plateau Il y a deux os coxaux (coxal = relatif à la hanche), l’os coxal droit et l’os coxal gauche. Ils sont également appelés os iliaques. Grande échancrure 6 épine sciatique 7 petite échancrique sciatique 8 foramen obturé 11 les muscles psoas et iliaques

muscle iliaque muscle obturateur interne muscle obturateur externe

ligne glutéale postéro-supérieure ligne glutéale antérieure ligne glutéale inférieure muscle grand fessier muscle moyen fessier muscle petit fessier muscle obturateur externe

Myologie : les fessiers ou gluteus 3 muscles glutéaux : • grand lutéal • moyen glutéal • petit glutéal (forme pyramidale) Le petit est le plus profond, recouvert par le moyen lui-même recouvert par le grand glutéal.

I) Petit glutéal : Fonctions : • Abducteur • Rotateur médial • Fléchisseur • Insertion terminale ◦ Il se termine sur le bord ventral du grand trochanter du fémur •

Artère glutéale supérieure

Innervation : • Nerf glutéal supérieur (L5 + S1) Fonctions : • Flexion de hanche • Rotateur médial (rotation interne avec flexion de la hanche) • antéversion •

En synergie avec le moyen fessier. Ils sont abducteurs ou souleveur controlatéral

II) Moyen glutéal : Insertions : ◦ sur les 3 quarts antérieurs de la lèvre latérale de la crête iliaque sur l’aile iliaque sur le fascia glutéal • Il est épais et pyramidal à base crânienne, il se porte en caudal et latéral. • Il s’achève sur la partie haute de la face latérale du grand trochanter par des fibres tendineuses courtes et denses. • Artère glutéale supérieure Innervation : • Nerf glutéal supérieur L5 + S1) Fonctions : • Stabilisateur latéral du bassin lors de l’appui unipodal • Abducteur de la cuisse sur le bassin • Rotateur médial (interne flexion de hanche)) par ses fibres antérieures, et rotateur latéral par ses fibres postérieures Il est donc antagoniste des muscles piriforme, jumeaux inférieur et postérieur, obturateur interne et obturateur externe et du muscle carré fémoral. Remarque : Sa paralysie ou lésion provoque une démarche nommée Trendelenburg qui est caractérisée par un déhanchement ou un abaissement de la hanche controlatérale (opposée) au muscle atteint lors de la phase unipodale de la marche.

III) Grand glutéal : • Muscle épais quadrilatère étendu de l’os coxal et du sacrum au grand trochanter et à l’aponévrose fémorale (bi articulaire) • Considéré comme le muscle le plus puissant du corps humain •

Il est chez l’homme un important stabilisateur pour la bipédie, qui implique à tout moment d’avoir à reporter le poids du corps sur une seule jambe sans s’effondrer.

Insertions : • S’insère sur la lèvre externe de la crête iliaque, l’épine iliaque postéro-supérieure, la crête sacrée postérieure, par l’intermédiaire de l’aponévrose lomobo-sacrée. La fosse iliaque externe, le versant-postérieur du bord latéral du sacrum et du coccy. • La face postérieure du liagament sacro-tubéral, et sur le ligament sacro-épineux. • La fascia glutéal. Fonctions : • extenseurs de la jambe • muscles courts en raison des tensions que la bipédie impose. Longueur caudale de l’ilion (insertion) • L’innervation du muscle grand fessier est assurée par le nerf glutéal inférieur, branche du plexus sacral. • Vascularisation par les artères fessières supérieure et inférieure.

IV) Le deltoïde fessier : Le muscle gland glutéal et le muscle tenseur du fascia lata se terminant tous les 2 sur le tractus iliotibial. Ils constituent donc ensemble le deltoïde fessier. Quand ils se contractent simultanément, ils tendent le tractus ilio-tibial et tendent ainsi le fascia lata (aponévrose de la cuisse). Ce qui permet de renforcer l’action des muscles de la cuisse. Le tractus ilio-tibial se terminant sur lépiphyse proximale du tibia, le deltoïde fessier peut-être considéré comme un stabilisateur du genou fléchi.

V) Les pelvi trochantériens : antagonistes petit et moyen gluteus Muscle piriforme (en poire), la face antéro-latérale du sacrum entre les 2e et 3e foramens sacrés antérieurs • Trajet vers le dehors, en avant et en bas, traverse la grande incisure ischiatique qu’il partage en 2 espaces : canaux sus et sous piriforme et rejoint la région fessière. Innervation : • Il est innervé par le nerf piriforme, branche de division postérieure du plexus sacral (racines S11 et S2) Fonctions : • Rotateur externe position médiane, rotation interne en hanche fléchie • Abducteur

VI) Le muscle jumeau inférieur : ou muscle jumeau majeur est un muscle de la cuisse et du bassin Insertions : • sur la tubérosité ischiatique • face médiale du grand trochanter (fosse trochantérique) ; terminaison commune avec • l’obturateur interne et le jumeau supérieure Innervation : • Nerf du muscle jumeau inférieur, branche de division antérieure du plexus sacral (racines L4, L5 et S1) Fonction : • Hanche en rotation latérale, abduction et flexion (également actifs dans l’abduction, en fonction de l’articulation) VII) Le muscle jumeau supérieur : Le corps de ce muscle jumeau supérieur est grêle, et satellite du muscle obturateur interne sur son bord supérieur. Insertions : • hautes : épine sciatique (ou ischiatique) de l’os coxal • basses ; face interne du grand trochanter du fémur Innervation : • nerf jumeau supérieur qui est une branche du plexus sacral L4 L5 S1 et S2 Fonction : • rotateur externe de la hanche

VIII) Muscle obturateur interne : • • • • • •

Ce muscle obturateur interne recouvre la membrane obturatrice du foramen obturé sur sa face interne. Au dessus du trou ischio-pubien, jusqu’à la ligne arquée, face interne du fond de l’acétabulum en dessous, sur la branche ischio-pubienne, depuis l’attache de la membrane obturatrice jusqu’à celle du ligament sacro tubéral sur la lèvre interne du bord inférieur de cette branche. En avant, à la face interne du corps du pubis. En arrière, sur la face interne de l’ischium Il s’attache aussi à la face interne interne de la membrane obturatrice au ligament sacrotubéral, et à la face profonde de l’aponévrose qui le recouvre.

Fonction : • Rétroversion lorsque le pied et fixé

IX) Muscle obturateur externe : Fonctions : • Rotateur externe, abducteur en position médiane, fléchisseur, antéversion - 2 muscles antagonistes Antéversion : obturateur externe Rétroversion : obturateur interne

X) Muscle carré fémoral : Fonctions : • Rotateur externe, adducteur

Les actions - Abduction : L’abduction de la hanche (AB) se produit lorsque le fémur se déplace vers le côté ou écarte les cuisses. Les principaux muscles impliqués. ?????????????????????????????????????????????

Les arthroplasties totales de la coxo-fémorale (opération) Les instabilités possibles : - luxation - acétabulum instable

- Prognosis post opératoire : les risques après l’opération Pour nombre d’études l’âge ne serait pas une variable significative. Cela reste sujet à controverse. Des études avec de grands échantillons montrent que l’âge peut devenir un facteur à risque (+ de 80 ans) • induit une fragilité • perte de tonus musculaire • inhabilité à suivre les protocoles post-opératoires • problèmes cognitifs Opérations précédentes (abiment les tissus mous) - étude de Brian C Wernet, Thomas E Brown, World J Orthop. August 18, 2012 Au delà de ce tableau qui retrace l’historique du patient, les techniques sont aussi en cause. Plusieurs approches sont possibles, postérieures et antérieures. La taille des têtes ; lorsque les têtes sont grandes, il y a plus de subluxations que de luxations. La différence de taille se lit dans le temps. Mauvais positionnement en antéversion et abduction de l’acétabulum. - Opération par voie postérieure, de MOOR : couper des muscles, peut être endommager des nerfs - Opération par voie antérieure : (HUETER) • écarter des muscles offre moins de chance de toucher les nerfs • risque d'atteinte du nerf fémoro-cutané qui peut entrainer une insensibilité de la face antéroexterne de la cuisse - Opération latérale : (HARDINGE)

- Opération latérale : (WATSON-JONES) - Opération antéro-latérale : (ROTTINGER)

Travail des abducteurs (fessiers, pelvitrochantériens) pour de la réhabilitation aussi les fléchisseurs etc......