Anemia - Resumen Medicina Interna PDF

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Anemia: - Se define como concentración baja de hemoglobina en sangre - No es una enf si no u nsigno originado por multiples causas - Hallazgos de lab - Disminucion de la hemoglobina o el hematocritoHematocrito: - Se toma hemograma min 48Hemoglobina - Componente proteico o Globina - 4 cadenas polipep...

Description

Anemia: - Se define como concentración baja de hemoglobina en sangre - No es una enf si no u nsigno originado por multiples causas - Hallazgos de lab - Disminucion de la hemoglobina o el hematocrito

Hematocrito: - Se toma hemograma min 48 Hemoglobina - Componente proteico o Globina - 4 cadenas polipeptidicas - Componente no proteico o Grupo hemo presente en cada cadena o Atomo de hierro

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Grupos A Adulto o normal 2 cadenas alfa 2 beta 97% A2 Presente después del nacimiento 2 cadenas alfa, 2 delta 3% - F Fetal Durante el embarazo 2 cadenas alfa y 2 gama

GRUPO HEMO  

El grupo hemo contiene hierro y un anillo de porfirina; el que corresponde a un tetrapirrol cíclico En la parte central del grupo hemo se encuentra el átomo de hierro

CAUSAS DE ANEMIA  Disminución en la producción  Trastornos en la producción de glóbulos rojo  Defectos en la síntesis del grupo hem o las globinas  Aumento en la destrucción celular  Pérdidas sanguíneas SINTOMAS DE ANEMIA  Fatiga  Debilidad

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Disnea Palpitaciones Palidez Pica Hipotensión arterial Insuficiencia cardiaca Isquemia cerebral

Las dos ultimas son indicaciones absolutas en caso de anemia para transfundir a un paciente

Valores normales del hemograma  Eritrocitos (Hematíes)  ♀ 4,2 -5,4 x 106/mm3  ♂ 4,7- 5,1 x 106/mm3  ADE Amplitud de distribución del tamaño del eritrocito  11,5-14,5%  Reticulocitos 0,5-2,5 % de los hematíes INDICES ERITROCITARIOS INDICE ERITROCITARIO VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

CALCULO Hto(L/L)/Eritrocitos (x1012/L)

VALORES NORMALES 80-95 FL

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

Hb(g/L)/Eritroci tos (x1012/L)

27-31 PG/CELULA

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

Hb (g/L)/Hto(L/L)

33-35 g/dl

CLASIFICACION DE ANEMIAS SEGÚN MORFOLOGIA DEL GLOBULO ROJO vcm (fL)  80-98 normocitica  < 80 microcítica  >98 macrocitica

CLASIFICACION MORFOLOGICA - Inicia con hemoglobina en hombre menor a 13 g/dl y en mujeres menor a 12g/dl - Si el volumen corpuscular es menor a 80fL o Anemia microcitica:  Anemia por déficit de Fe  Talasemia  Anemia por Enf crónica  Anemia sideroblastica - VCM entre 80-100 fL o Anemia normocitica  Anemia por déficit de Fe  Anemia por enf crónica (IRC, hipotiroidismo, VIH)  Anemia hemolítica  Anemia por defectos medulares (aplasia medular, drogas)  Anemia sideroblastica - VCM > 100 fL o Anemia macrocitica  Anemia inducida por drogas  Anemia por déficit de acido folico vit B12  Sindrome mielodisplasico  Aplasia medular  Daño hepático crónico Lo mas frec son anemias por déficit de hierro, seguidas por enf crónica. Min 5 

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Según origen  Regenerativas  Arregenerativas Según evolución  Agudas  Crónicas

Regenerativa y arregenerativa dependera de los niveles de reticulocitos. Min 11

ABORDAJE ANEMIA MICROCITICA

Ferritina es lo mas importante - Si esta baja, pac le falta hierro - Si es normal o alta, a pesar que tenga hierro ferrico bajo, no hace falta hierro - A veces ferritina puede actuar como reactante de fase aguda - Normal es 6-200 ANEMIA FERROPENICA  Disminución en el hierro corporal total.  La anemia ocurre, cuando la carencia de hierro es lo suficientemente severa para inhibir la eritropoyesis.

FUNCIONES DEL HIERRO  Transporte y depósito de oxígeno a los tejidos  Metabolismo energético  Transporta energía a través de citocromos  Antioxidante  Síntesis de ADN  Sistema inmune  Presente en la mieloperoxidasa Hierro hem y no hem  Se clasifica en hierro hémico y no hémico:  El hémico: Es de origen animal y se absorbe en un 20 a 30%. Su fuente son las carnes (especialmente las rojas).  El no hémico: Proviene del reino vegetal, es absorbido entre un 3% y un 8% y se encuentra en las legumbres, hortalizas de hojas verdes, salvado de trigo, los frutos secos, las vísceras y la yema del huevo. Para mejorar la absorción del hierro no hémico siempre es bueno consumir conjuntamente alimentos que contengan vitamina C. Los inhibidores de la absorción de hierro no hémico son: el té, café, la leche bovina, la clara del huevo, el salvado de trigo y los productos de soya

CAUSAS ANEMIA FERROPENICA 

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Aumento de las necesidades  Crecimiento (Infancia y adolescencia)  Menstruación  Embarazo (A partir del 3 mes) Dieta inadecuada Malabsorción Hemorragia

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 Aparato Digestivo  Aparato Respiratorio  Aparato urinario Flebotomías repetidas

DIAGNOSTICO  Historia clínica  Examen Físico  Indices eritrocitarios  Morfología de los glóbulos rojos  Índices Férricos  Guayaco  Endoscopía aparato digestivo  Aspirado de médula ósea INDICES FERRICOS  

Utiles en las anemias microcíticas Ayudan a distinguir entre  Anemia ferropénica  Anemia de enfermedad crónica  Talasemia  Anemia sideroblástica

INDICES FERRICOS UNIDADES  Hierro sérico 50-150µg/dL  Capacidad total de saturación de transferrina (CTST) 250- 450µg/dL  Indice de saturación de transferrina (IST) 28-35%  Ferritina sérica 18-300 ng/mL TRATAMIENTO Etiologico, sintomático y preventivo   

Hierro Preparaciones de hierro oral  Disponible en estado ferrico y ferroso (mejor absorción) Preparaciones de hierro parenteral

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Dosis terapéutica recomendada es 150-200mg de hierro elemental por día. Se absorbe 60 Los niveles de hemoglobina y hematocrito empiezan a mejorar un mes o dos después del inicio del tratamiento, 1 gramo y 3% respectivamente Dependiendo de la causa y la severidad de la anemia las reservas se completan e en aproximadamente cinco o seis meses de tratamiento.

EFECTOS SECUNDARIOS DE HIERRO ORAL  Síntomas digestivos  Náuesas  Estreñimiento  Constipación o diarrea  Causa de abandono de tratamiento en 10-20% de los pacientes  Pueden tomarse con comidas, pero esto disminuye la absorción  Preparados con cubierta entérica son menos efectivos CAUSAS DE ANEMICA FERROPENICA RESISTENTE AL HIERRO - Menstruacion - Hemorroides sangrantes - Malignidad intestinal oculta - Consumo o absorción deficiente de hierro - Enfermedad celiaca o enf de Crohn HIERRO PARENTERAL  Indicaciones  Intolerancia gástrica  Cirugía gástrica  Malabsorción Independientemente de la vía de administración, el tiempo de corrección de la anemia es el mismo. -

Hierro dextran 50mg/ml E.A - Reacciones alérgicas

Tratamiento etiológico  Falta de ingesta  Pérdidas de hierro  Menstruación  Tracto gastrointestinal  Guayaco # 3 al menos  Heces por parásitos  Gastroscopía  Colonoscopía...