Aspectos Cualitativos de la Conducta Motora I PDF

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Tabla resumen de los aspectos cualitativos de la conducta motora...

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ASPECTOS CUALITATIVOS DE LA CONDUCTA MOTORA I

Negativismo

Obediencia Automática

Ambitendencia

Alteraciones de los Movimientos INDUCIDOS (Alteraciones que se producen cuando se le solicita al paciente que realice un comportamiento, acción o movimiento)

Perseveración

Flexibilidad Cérea

Catalepsia latín «catal epsis» y a su vez del griego «καταληψις» (katalēphis) acc ión o acto de coger o sorpr ender.

Ecosíntomas

*Oposición o resistencia del paciente, sin motivación aparente, a seguir las instrucciones o movimientos que se le demandan. -negativismo pasivo: la resistencia del paciente no es activa -negativismo activo: el paciente realiza la acción contraía a la demandada. *Suele observarse en: catatonia* (activo, también pueden presentar un negativismo verbal) espectro de la esquizofrenia y la depresión (pasivo) *Diferenciar entre el negativismo de la conducta motora con situaciones en las que existe un deseo intencional de no colaborar por una actitud defensiva. *Cuando ocurre en un estado oniroide se denomina síndrome de Ganser, cuyo síntoma más característicos es el de la pararrespuesta o respuestas aproximadas. *El paciente lleva a cabo una instrucción sin importar las consecuencias. ( se debe pedir al paciente que se resista a las instrucciones de examinador ej. Pinchazo en la lengua.) *Mitgehen (acompañar): una forma de cooperación excesiva en la que el paciente mueve su cuerpo en respuesta a presiones muy leves del examinador. *Asimiento forzado (ej. dar la mano) *Se produce en : esquizofrenia con catatonia*(comúnmente, también se observa la obediencia automática verbal ej. helado) y trastornos neurocognitivos (ocasionalmente) *o ambivalencia motora se refiere a la tendencia a realizar simultáneamente dos acciones que resultan antagónicas, por lo que , al iniciarse, se interfieren entre si y no llegan a completarse. Es una forma leve (o previa) de negativismo para algunos autores. *El paciente parece estar en conflicto con el movimiento de su cuerpo y este presenta de tendencias opuestas. *Incapacidad para cambiar de tarea o movimiento. El paciente repite una acción, que pudo tener sentido antes, pero no actualmente. *Se clasifica en: - simple: el paciente no cesa de realizar una actividad que se le pidió -iterativa: cuando se repite un mismo movimiento solicitado -sustitutiva: realiza de nuevo el mismo movimiento/acción previamente solicitado, a pesar de que se le pide que realice otro. *Signos típicos de la presencia de perseveración: asir, el asimiento forzado, el signo del imán. *El paciente puede mantener durante largos periodos de tiempo una postura determinada pese a la instrucción del examinador de que cambie de postura. El paciente permite al examinador poner su cuerpo en una posición extraña e incomoda y luego mantiene la postura. *Suele presentarse: esquizofrenia con catatonía* y en los pacientes con lesiones prefrontales. *También existe la perservación verbal. *Se caracteriza por una sensación de resistencia plástica cuando el examinador mueve el cuerpo del paciente. *Cuando el movimiento pasivo se detiene, se conserva la postura final, aunque resulte incomoda para el paciente (un minuto o más). *Fenómeno de la almohada psicológica. *la flexibilidad cérea y la almohada psicológica pueden darse junto o de manera independiente asociadas a otras alteraciones como la perseveración o la catatonia*. *alteración motora que se caracteriza por la aparición repentina y momentánea de inmovilidad y rigidez muscular, sin que la persona responda a estímulos sensoriales. *La persona adquiere una posición inmóvil mantenida de manera constante, a veces mostrando flexibilidad cérea también. *Se asocia a la esquizofrenia con catatonia*. *la persona imita los movimientos o gestos o palabras de otra persona. *Se suele diferenciar entre: -ecopraxia o ecocinesis: se da una imitación automática de los movimeintos observados en otra persona -ecomimica: el paciente imita los gestos de su interlocutor. -ecolalia: la imitación automática de las últimas sílabas , palabras o frases del interlocutor. *Es un sintoma típico de: esquizofrenia con catatonia* y de los trastornos neurocognitivos. *Se considera un trastono formal del pensamiento que también se presntan en el trastorno de Tourette.

*La mayoria de las alterac iones de los movimiento induc idos ju nto con otros sintomas como la agitaci on, el mutismo, los manierismos, las estereotipias y las muecas son síntomas del cu adr o clínic o de la CATATONIA. Además de serun trastorno i ndependiente (DMS-5), la c atatonia es además un especific ados de diversos traston mentales, co mo los depresi vos, el espectro de la esquizofrenica y otros trastorn os p sic otic os.Tambien puede estar asociada a diferentes enfermedades médicas y preciptada por lso efectos secund ar ios d e medic amentos antipsic otic os.

Temblor

Corea

Balismo

Atetosis athetos («sin norma fija»)

Distonia dis- (mal, difíc il), tonos (tono), más el sufijo -ia (c uali dad).

Mioclonía

Sincinesia syn (con) y kinesis (acc ión de ponerse en movimiento)

*movimento no intencional, oscilatorio y ritmico que se poruce por la contracción sincrona alternamente de musculos agonista y antagonistas. *se puede dar en cabeza, pierans y voz, aunque es más visible en las manos. *se clasifica en tres tipos: -estático o de reposo: cuando el miembro afectado está apoyado sobre una superficie, no activmaente contraido. Suele ser un temblor con poca amlitud y frenciencia. Se observa principalmente en manos y dedos, aunque tambien en la cavez o la part superior del tronco. Suele acompañase de riguidez muscular junto una reducción e incluso ausencia de movimientos. Desarpaece o disminuye cuando la persona incia un movimiento voluntario o contrae el musculo. Es caracteristico de: situacines de ansiedad y miedo, trastornos de conversión, efecto secundario de determinadas sustanicas psicotropicas, sindorme de abstinencia del alcohol y del Parkinson (temblor parkinsoniano) -intencional: se produce cuando la persona inicia una movimiento voluntario, dificultando la consecución del mismo. Desaparece cuando el miembro está en reposo En ocasiones se asocia a una acción concreta. Es un movimento con mayor amplitud y menor frecuencia que el estático. Se da por alteraciones del cerebelo debido a determindas sustancias. Es caracteristico del temblor esencial (4-6% de las personas mayores de 65 años) . -postural: aparece cuando la pesona trata de mantenerse en una psotura en contra de la gravedad .Se asocia a la ansiedad y el miedo , pero también a encefalopatias. Dependiendo de la frecucia de sus oscilaciones, se puede clasificar en: acción rapida (8-12mov/seg, estados de asnsiedad e intoxicacones) accion lenta (4-6 mov/seg, enfermedades estruturales del cerebro) *movimiento involuntarios, en forma de sacudida breve, rápida, irregular y aleatoria que puede parecer un movimiento expresivo. *son aleatorios no presentan un patrón repetitivo. *se puede confundir con la acatisia, pero se diferencia en que los movimientos coreicos son involuntarios. *algunos pacientes tratan de disfrazar estos movimentos continuándolos para tratar que parezcan un movimiento habitual. *El movimiento coreico prototípico es el observado en la Corea de Huntington (enfermedad neurodegenerativa) y la Corea de Sydenham (asociado al a fiebre reumática, causada por una hiperactividad de los ganglios basales y que se da principalmente en niñas) *Se puede producir la Hemicorea (unilateral) *El Baile de San Vito. *tipo de movimiento espástico muy brusco (como un disparo) y de gran amplitud que se da desde el hombro o desde la pelvis *se produce en una extremidad y sólo en un lado del cuerpo (hemibalismo), mientras que el balismo bilateral es raro y se asocia con alteraciones metabólicas. *Esta alteración duele darse en pacientes que también presentan corea. Algunos autores consideran variantes de un mismo espectro: balismo, corea, atetosis y distonia por orden de violencia. *se produce por una alteración de los ganglios basales como la corea *Flujo de movimiento involuntario, lento, continuo, sinuosos, serpenteante o de contorsión, sin objetivo alguno. *Son movimientos más exagerados y lentos que los coreicos. , como un movimiento coreico a cámara lenta. *se produce predominantemente en los músculos distales (manos y pies) y también en la cara. *tiene origen neurológico como la corea. *A menudo se observa en el contexto de la lesiones cerebrales perinatales y la parálisis cerebral.

*un movimiento involuntario que se caracteriza por una contracción muscular sostenida en el tiempo causando retorcimiento, movimientos repetitivos y posturas extrañas. *Puede darse en todo el cuerpo, el tronco, las extremidades o el cuello. *Según su etiología puede ser. primaria si está ocasionada por alguna alteración genética o secundaria si se debe a trastornos o fármacos como los antipsicóticos. *Según la velocidad en la que se dan los movimientos puede hablarse de: espasmos ditónicos donde se dan breves contracciones o posturas distónicas donde la contracción puede prolongarse durante horas o incluso días, produciendo dolor y causando una gran incapacidad. Se puede presentar junto con el temblor distónico que a menudo se confunde con el temblor esencial. *En función de la distribución la distonía se puede clasificar en 4 tipos: -distonía focal. cuando involucra a una sola área del cuerpo: torticolis espasmódica, distonía espasmódica y distonías ocupaciones , profesionales o de tareas específicas. -distonía segmentaria: aquella en la que se ven involucradas dos áreas contiguas del cuerpo. -distonía multifocal: cuando se da en dos o más áreas no contiguas del cuerpo -distonía generalizada: cuando se da en el tronco y dos partes del cuerpo *La distonía que comienza en la infancia suele evolucionar a forma generalizada, mientras que la que comienza en la adultez, normalmente se mantiene como focal o segmentaria.

*Se caracteriza por movimientos espasmodicos con amplitud variable muy rápidos y breves. *Puede afectar solo a una mano o a varios musculos a la vez en el brazo, pierna o cara. *Se clasifican en: -mioclonia positiva (la + frecuente): cuando se produce movmiento muscular -mioclonia negativa: cuando se produce inhibición en el tono muscular.. *En función de su etiologia se clasifican en: -mioclonia esencial: cuando nos se conoce la causa. -mioclonia epileptica o sintomatica: cuando es secundaria de otro trastorno. -fisiológica: las + frecuetnes son las del sueño que ocurren la conciliar el sueño o al despertar (hipnicas) *La mioclonia es similar a los casos leves de corea, al temblor (si es ritmica) y a los tics, a diferencia de estos la mioclonia NO está bajo el control voluntario. *Esta alteración puede aparecer espontaneamente, provocada por algún estimulo como un ruido o movmiento inesperado o puede deberse a los efectos secundarios de antihistaminicos, antidepresivos triciclicos o a opiaceos. *Un movimiento involuntario parásito o accesorio que se da como consecuencia de otro movimiento. *Se diferencian de lso movmientos reflejos poque se dan junto a otro movimiento. *Son movimientos normales durante el desarrollo evolutivo y disminuyen durantel la maduracion, aunque tambien pueden darse por daños cerebrales.

Discinesia tardía

*Es un sindrome iatrogéncio que se produce tras la administración prolongada de farmacos bloqueantes de los receptores dopaminérgicos D2 y D3 u otros fármacos como los neuroléticos, las benzodiaceptinas, los anticonvusionantes y los anticolinergicos. *En la forma prototipica se observan movmientos involuntarios de abrir y hacer chsquidos con la boca, retorcer al lengua y los labios y hacer movmientos de succion, sin objetivo alguno ,pero puede aparece en otras parte del cuerpo. *Suele remitir al dejar la medicacion que la causa.

Convulsiones

*Se caracterizan por la contracción violenta, incontrolable y difusa de la musculatura voluntaria. *Son características de la epilepsia, pero también se dan en traumatismos craneales, abstinencia al alcohol, tumores, trastornos metabólicas, lesiones congénitas o asociadas a la fiebre en niños,... *En función del área donde se inicia la crisis se clasifican en: -focales: aquellas que solo afectan a una sola área del cerebro. Aquí se incluyen la focales simples, que causan sacudidas o cambios de sensaciones, complejas, que causan confusión y generalizadas secundarias, cuando al persona comienza con una convulsión local y desemboca en una generalizada. -generalizadas: afectan a ambos lados del cerebro. Se incluyen la convulsiones de ausencia (epilepsia menor), que pueden causar un parpadeo rápido o mirada perdida durante segundos y las tonicoclonicas (epilepsia mayor) que pueden ocasionar: perdida instantánea de conciencia, alteraciones fisiológicas, mordeduras en la lengua, traumatismo por la caida, gritos o estertores epilépticos debidos a la contracción del a glotis. *Antes de las convulsiones, la persona puede experimentar una serie de sensaciones que se denominan aura y que le permite tomar precauciones antes de la crisis cuando aprende a identificarlas. *Las crisis epilépticas suelen duran uno o dos minutos y tras la convulsiones generalizadas se produce el estado postictal o fase de recuperación que suele duran entre minutos y horas. *Las convulsiones son un criterio diagnostico de: trastornos por abstinencia e intoxicación de sustancias, trastorno neurocognitivos debidos a traumatismo cerebral. *También se pueden observar unas convulsiones psicogénas (no epilépticas), en esta caso la crisis no es rítmica y regular y el registro EEG es normal, no suele haber lesiones por caídas, ni falta de control de los esfínteres, ni hay una alteración de la prolactina en la fase postictal. Aun así a veces, no es fácil el diagnostico diferencial. *las convulsiones picogenas constituyen un especificador de: trastorno de conversión o trastorno de síntomas neurológicos funciones o en el de identidad disociativo. *En ausencias del pequeño mal de la epilepsia y en la encefalitis del hipotálamo pueden observarse los espasmos de la infancia o convulsiones salutatorias de Salaam, que son espasmos en los músculos del cuello por lo que se producen un gesto que parecen un saludo.

Tics

*Se caracterizan por ser movimientos involuntarios repentinos, intermitentes, espasmódicos y sin objetivos. *Un aspecto importante que los diferencia de otros movimientos involuntarios (mioclonía, corea, estereotipias) es que suelen venir precedidos de un sensación de tensión previa por lo que pueden ser suprimidos voluntariamente (lo que genera un malestar y tensión, que se alivia al llevarlo a cabo) aunque por un tiempo breve. *Su aparición se agrava con la ansiedad y se reduce con la distracción. *Suelen surgir en la infancia y no suelen ser muy graves. *Se clasifican en: -tic motores -tics vocálicos que a su vez se clasifican en: -tics simples: que duran milisegundos -tics complejos: duran segundos, como gestos faciales, palabras malsonantes u obscenas (coprolalia)repeticiones de sonidos, palabras o frase que se acaban de oír al interlocutor (ecolalia) y repetición de sonidos o palabras que acaba de decir la misma persona (palilalia) y también se clasifican en: -tics clónicos: que son repentinos y rápidos (100ms) -tics prolongados: de generalmente más de 300ms *Se encuentran en los siguientes trastornos: trastornos por tics motores o vocales, trastornos de la Tourette (un trastorno hereditario que se caracteriza por la presencia de múltiples tics motores y vocales que aprencen antes de los 18 años y tiene un duración mayor a un año) *El trastorno de tics presenta elevada cormobildiad con el TOC donde en ocasiones las compulsioines pueden recordar a Tics por su caracter repetitivo. Para relaizar el diagnostico diferencial hay que tener en cuenta que los tics aparecen siempre en la misma localización y ademas los simples habitualmente están acompañados de tics complejos. *Los tics pueden parecer de manera secuandaria en trastornos como: encefalitis, traumatismo craneal, enfermedad de Huntington, autismo y tambíen ser causados por fármacos como la levadopa. *Se denomina espasmo o tic saltatorio, de baile o enferdad de Bamberger al movmiento debido a espasmos o tics clónicos en los musculos de las extremidades inferiores qeu se asemeja a un salto. Se han descrito casos en pacientes con trastornos de conversion (histeria), Giles de la Tourette y en pscosis.

Estereotipias

*Consisten en la repetición continuada e innecesaria de movimientos gestos que son complejos y organizados. *Pueden aparecer cuando la persona está concentrada en alguna actividad, pero también ante emociones fuertes o aburrimiento *Normalmente la persona no es consciente de que lo está haciendo. *Se pueden clasificar en: -motoras o fónicas -simples: que suelen aparecer en demencias -complejas: típicas de trastornos psicóticos no orgánicos. *Algunas estereotipias pueden asemejarse a la compulsiones, sin embargo la conducta estereotipada es reforzante en si misma y sin objetivo, las compulsiones se realizan para reducir la ansiedad. No obstante, es complicado el diagnóstico diferencia, sobre todo en niños. *También es importante el diagnostico diferencial respecto a los tics. Los tics suelen aparecer entre los 5 y los 7 años, mientras que las estereotipias tienen un inicio más temprano. Las estereotipias son más fijas, rítmicas y prolongada que los tics y pueden afectar al cuerpo entero, a diferencia de los tics , que suelen aparecen en la cara, cabeza y hombros. *Las estereotipias se presentan en trastornos como: discapacidad intelectual, el autismo, otros trastornos generalizados del desarrollo, demencia, síndrome de Gilles de la Tourette y la esquizofrenia, además de ser un efecto secundario de los fármacos antipsicóticos.

Alteraciones de los Movimientos INVOLUNTARIOS (Movimientos que no se encuentran bajo el control voluntario de la persona: Discinesias)

Automatismos

Acatisia

*Movimientos involuntarios, rpettivos que se realizan sin control consciente, automático y, por tanto, no tienen un objetivo. *Durante el automatismo se matniene la postura y el tono muscular *Se dan en estado alterados de conciencia, en situacioens en las que la persona está confusa y no responde o su respuesta no es adecuda. *Tras el episodio normalmente la persona no recuerda lo que ha hecho. *Se pueden clasificar como: -simples -complejos *Son caracteristicos de la fase previa a las crisis de epilepsia (aura), también puede aparecer en traumtismos, sonanbulismo, intoxicaión por sustanicas y catatonia *Sensación subjetiva de inquietud, tensión y el impulso irrefrenable de moverse. *Singno observable es el movimiento repetitivo que alivia el malestar, aunque en casos leves no siempre se da un movimiento observable. *Gravedad leve o moderada, afecta a las extremidades inferiores, si hay mayor gravedad se afectan otras partes del cuerpo. *Puede ser un efecto secundario de los antidepresivos, litio o de los neurolépticos, pudiendo aparecer a los pocos días (acatisia aguda) de la ingesta o después de tres meses o más de la ingesta (acatisia tardía) y también se puede dar en esquizofrenia sin tratamiento (acatisia espontanea). *No hay consenso sobre si el síndrome de piernas inquietas se trata de una acatisia o se trata de una alteración diferente. Este síndrome es una alteración neuro-sensorial motora que tiene consecuencias en el sueño, la calidad de vida y la salud. La persona siente el impulso a mover las piernas, acompañado por una sensación molesta en la piernas que empeorara cuando al persona está en reposo y se agrava cuando esta en la cama o reduce el movimiento. El DSM-5 especifica que los síntomas han de darse al menos 3 días por semana durante 3 meses como mínimo. Es un trastorno bastante común (2-3%) que afecta principalmente a mujeres de avanzada edad y con déficit de hierro.

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