ASPECTOS RADIOLOGICOS VIAS BILIARES PDF

Preview

Summary

Download ASPECTOS RADIOLOGICOS VIAS BILIARES PDF

Description

Vias biliares La vesícula drena a través del conducto cístico que tiene unos pliegues mucosos, llamados válvulas de Heuster. Variantes anatómicas más frecuentes se encuentra la deformidad en «gorro frigio» , causada por la presencia de un septo transversal que divide el fundus de la vesícula biliar. TECNICAS DE EXPLORACION DEL ARBOL BILIAR A) Radiografía simple En ocasiones, existe gas entre las fisuras que, como tres brazos radiados desde un punto central, se producen en el interior de cálculos radiotransparentes (signo del Mercedes-Benz). La existencia de leche de calcio en el interior de la vesícula tiene el mismo significado que la presencia de colelitiasis. La calcificación de la pared de la vesícula biliar se conoce con el nombre de vesícula en porcelana se considera como un precursor del carcinoma de vesícula. La colecistitis enfisematosa es una forma grave de esta enfermedad con gas en la luz de la vesícula biliar y posteriormente a nivel de la pared. Colecistografía oral (CO).- La colecistografía oral se realiza tras la ingestión por vía oral de diferentes compuestos (los más utilizados son Telepaque, Biliopáco, Cistobil, etc.). Colangiografía intravenosa (CIV) Estudios del tubo digestivo con bario En colecistitis aguda puede existir inflamación del duodeno e incluso compresión debido a la existencia de una vesícula biliar dilatada. Los hallazgos de inflamación también pueden ser vistos en la flexura hepática del colon. Ultrasonido (US) La exploración ecográfica permite demostrar la vesícula biliar en un gran porcentaje de casos. El tipo I de Mclntosh, una vesícula llena de líquido con una sombra ecogénica en su interior y con pared normal, no presenta problemas diagnósticos. El tipo 2, sombra acústica sin visualización clara de la vesícula biliar, corresponde en un 88,3 % de los casos a patología biliar litiásica (vesícula escleroatrófica) El tipo 3 corresponde a densidades constantes en la pared de la vesícula , no movibles y que no producen sombra acústica , correspondiendo a pólipos en la

pared. El tipo IV corresponderá a la presencia de material ecogénico en el interior de la vesícula, sin sombra acústica , en relación con barro biliar, etc. Tomografia axial computarizada (TAC) El TAC tiene en el árbol biliar unos resultados bastante similares a los del ultrasonido. El TAC es probablemente superior en el estadiaje de los tumores que obstruyen la vía biliar, ya que permite evaluar perfectamente el páncreas, hilio hepático, retroperitoneo, etc. El «biloma» es una colección de bilis causada por rotura del árbol biliar. Puede ser de origen espontáneo traumático o yatrogénico (cirugía biliar) Medicina nuclear (MN) En la actualidad los derivados HIDA del Tc99 son el método más utilizado en enfermos con patología biliar. Colangiografia endoscópica retrógrada (ERCP) El método permite completar el estudio de los pacientes con la evaluación endoscópica del tracto digestivo supe rior, la biopsia de las zonas sospechosas y la aspiración de muestras para estudios citológicos, que tienen una fiabilidad diagnóstica del 58 %, con una sensibilidad del 47 % Y una especificidad del 100 %. Anomalías congénitas La atresia biliar se caracteriza por la presencia de colangitis esclerosante de los conductos extrahepáticos. La vesicula biliar suele ser pequeña o no estar presente. La escintigrafía de DISIDA con Fenobarbital es diagnóstica de atresia biliar, mostrando extracción hepática normal con no excreción del trazador isotópico en el tracto gastrointestinal. COLANGIOGRAFIA OPERATORA quiste coledocal es una dilatación localizada del colédoco que se acompaña de obstrucción del flujo biliar al duodeno. Se describen 4 tipos fundamentalmente: la dilatación localizada del colédoco por debajo del cístico; la dilatación de la porción intramural duodenal del colédoco ; un divertículo quístico localizado que sale del colédoco y por último un conducto dilatado afectando tanto al hepático común como el cístico. ECOGRAFIA La enfermedad de Caroli, también llamada ectasia cavernomatosa comunicante. Dilataciones saculares. El diagnóstico puede realizarse tanto por ultrasonido como por tomografía axial computarizada.

Colecistitis aguda La causa más importante de colecistitis aguda es la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. La evaluación radiográfica de la colecistitis aguda debe efectuarse primero con radiografías simples del abdomen y del tórax. La tomografía computarizada también es útil en estos casos, puesto que puede mostrar los abscesos así como la presencia de perforación a nivel de la pared. La perforación de la vesicula biliar con erosión y ulterior obstrucción del colédoco se conoce con el nombre de «síndrome de Mirizzi» colangiografía directa Colecistitis crónica-Colelitiasis

El diagnóstico de colelitiasis se ha hecho tradicionalmente por colecistografía oral que tiene una fiabilidad diagnóstica muy alta. Colecistitis aguda alitiásica.- son secundarias a complicación de cirugía abdominal importante, traumatismos, quemaduras severas, fallo renal crónico o alteraciones vasculares de la vesícula biliar, tales como en las enfermedades del colágeno. Coledocolitiasis ultrasonido El método más eficaz es la colangiografía transhepática o la retrógrada endoscópica

colangitis esclerosante La colangitis esclerosante ha sido descrita en asociación con colitis ulcerativa, enterocolitis regional, esclerodermia , púrpura trombocitopénica, estruma de Riedel, tumor retroorbitario y fibrosis retroperitoneal y mediastínica. COLANGIOGRAFIA PRECUTANEA. El procedimiento de elección es probable mente la colangiografía endoscópica retrógrada La adenomiomaltosis es la más frecuente de las colecistosis. Los hallazgos radiográficos incluyen hipercontractilidad de la vesícula biliar, con hiperconcentración del medio de contraste y visualización de los senos de Aschoff-Rokitansky, que son pequeñas colecciones de contraste adyacentes a la pared de la vesícula biliar. La coleslerolosis muestra depósitos anormales de colesterol en la lámina propia de la vesícula biliar; también se denomina vesicula en «fresa» (...