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Anatomía de vías biliares | Agustina Sequeira

ANATOMÍA DE VÍAS BILIARES La bilis elaborada en el hígado es evacuada por los conductos biliares. Este sistema de conductos primero es intrahepático. Los conductos provenientes de los segmentos hepáticos se reúnen para constituir, en el porta hepático, a los dos conductos hepáticos: derecho e izquierdo, saliendo del hígado. Ambos se unen y originan la vía biliar principal: el conducto hepático común. Éste recibe al conducto cístico, que pertenece a la vía biliar accesoria, y juntos forman el conducto colédoco, conducto biliar principal, que conduce la bilis hasta la porción descendente del duodeno. La vesícula biliar se encuentra en el extremo del conducto cístico, opuesto a su unión con el conducto hepático común. CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO + CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO

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CONDUCTO HEPÁTICO COMUN + CONDUCTO CÍSTICO ↓ CONDUCTO COLÉDOCO.

 VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS Los conductos biliares ubicados dentro del hígado presentan una disposición paralela a las ramas de la V.P.H y de la arteria hepática, a las que siguen en la raíz interlobulillar. Se pueden describir dos ramificaciones biliares: derecha e izquierda. - CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO: Está formado por la unión de conductos segmentarios, lo que se reúnen para constituir dos conductos biliares sectoriales: el ramo anterior (drena los segmentos V y VIII) y el ramo posterior (drena los segmentos VI y VII). La reunión de ambos forma el conducto hepático derecho. - CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO: Está constituido por dos conductos biliares sectoriales: el ramo medial (drena el segmento IV) y el ramo lateral (para los segmentos II y III). Reunidos, forman el conducto hepático izquierdo. Estos dos conductos hepáticos están separados por la fisura portal principal. El lóbulo caudado es drenado por dos conductos (derecho e izquierdo), tributarios de ambos conductos hepáticos.

 VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS Los conductos biliares intrahepáticos, siguiendo la disposición de las ramas de la arteria y la V.P.H, se resumen en dos conductos hepáticos, derecho e izquierdo, los que emergen del porta hepático y se reúnen debajo de éste. Aquí comienzan las vías biliares extrahepáticas, que comprenden: la vía biliar principal y la vía biliar accesoria. Los dos conductos hepáticos se reúnen para formar el conducto hepático común. Éste recibe a la vía biliar accesoria: el conducto cístico. Por debajo de esta unión, el conducto hepático común pasa a denominarse conducto colédoco. Éste conduce la biliar a la porción descendiente del duodeno. La vía biliar accesoria se completa con la vesícula biliar y el conducto cístico.

 VÍA BILIAR PRINCIPAL  ORIGEN: delante de la rama derecha de la V.P.H, arriba y a la derecha de la bifurcación arterial, en el porta hepático, oculto por peritoneo y el lóbulo cuadrado.  SEGMENTOS: 1. Conducto hepático 2. Supraduodenal del colédoco 3. Retroduodenal del colédoco 4. Retro-intrapancreático del colédoco 5. Intraduodenal  TRAYECTO Y DESCRIPCIÓN: la vía biliar principal (conducto hepático común y conducto colédoco) está dirigida desde arriba hacia abajo y describe una curva a la derecha. Se halla en el borde libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal), y se reúne con el conducto pancreático en la parte medial y posterior de la porción descendente del duodeno. Los dos conductos desembocan en la ampolla

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Anatomía de vías biliares | Agustina Sequeira hepatopancreática [de Vater], que se abre en la papila mayor. Esta región está rodeada por el músculo esfínter de la ampolla [de Oddi]. La vía biliar principal tiene un diámetro de 6 mm y una longitud de 8 a 10 cm en el adulto.  RELACIONES: se pueden distinguir 3 regiones a. en la raíz hepática b. en la región duodenopancreática c. en la porción principal En la primera, la vía biliar está representada por el conducto hepático común y, en forma variable, por el conducto colédoco. En la segunda y tercera, la vía biliar está representada por el conducto colédoco. La flexura superior del duodeno se halla en contacto con el hígado: la raíz hepática es enteramente retroduodenal. Porción radicular - Marco: está formado por las hojas del epiplón menor, que se unen lateralmente a la V.P.H, y por todos los elementos de la raíz hepática, contenidos en el ligamento hepatoduodenal. - Órganos satélites: la vía biliar siempre está por delante de la V.P.H, próxima a su borde derecho y a la derecha de la arteria hepática propia. Los nervios se agrupan en dos plexos: anterior y posterior, comunicados entre sí. Los linfáticos descendentes del hígado rodean los elementos radiculares. La disposición de los diferentes elementos es la siguiente: > Arriba: el conducto hepático común por lo general está cruzado, por atrás, por la arteria hepática derecha y a veces, por la arteria cística. El conducto hepático común constituye el lado izquierdo del trígono cistohepático [de Calot], centrado arriba por el hígado, y con la arteria cística como contenido. > Abajo: el conducto colédoco se separa de la V.P.H, formando un espacio: el triángulo portocoledociano. La arteria gástrica derecha está delante del colédoco. > Relaciones a distancia: atrás, se relaciona con el foramen epiploico que la separa de la V.C.I. Adelante, el duodeno, el píloro y el lóbulo cuadrado del hígado ocultan la raíz hepática. A la izquierda, se relaciona con la porción fláccida del epiplón menor y la curvatura gástrica menor. A la derecha, el ligamento hepatoduodenal y el foramen epiploico. Porción duodenopancreática La vía biliar se separa de los otros elementos por la raíz hepática. > Adelante: el conducto colédoco cruza la cara posterior del duodeno, y a su vez, este conducto es cruzado por delante por la arteria pancreatoduodenal superior posterior. > Atrás: se encuentra la fascia retroduodenopancreática. Porción terminal El conducto colédoco es retropancreatico o intrapancreático, antes de atravesar la pared duodenal. > Segmento pancreático: el colédoco está completamente rodeado por el páncreas. El colédoco pasa por delante del conducto pancreático accesorio, sigue el borde derecho del conducto pancreático, hasta que se unen en contacto con el duodeno. > Segmento intraparietal: el colédoco y el conducto pancreático, reunidos en un conducto común, atraviesan la pared muscular posteromedial de la porción descendente del duodeno y desembocan en la ampolla hepatopancreática. > Esfínter de la ampolla hepatopancreática [de Oddi]: es una formación muscular lisa que rodea la terminación de los conductos colédoco y pancreático. Depende del musculo liso duodenal y funciona de manera independiente.  ARTERIAS: proceden de: - la arteria cística para el conducto hepático común; - de la arteria hepática propia, para el segmento supraduodenal; - de la arteria pancreatoduodenal superior posterior, para el segmento retropancreático e intrapancreático del colédoco.  VENAS: no siguen a las arterias. Son tributarias de la V.P.H  LINFÁTICOS: son tributarios de los ganglios linfáticos radiculares y de los grupos retropancreáticos y celiacos a distancia.  NERVIOS: proceden de los plexos anterior y posterior de los nervios del hígado. La inervación del esfínter de Oddi está dado por nervios autónomos, procedentes del nervio vago y los nervios esplácnicos.

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Anatomía de vías biliares | Agustina Sequeira  VÍA BILIAR ACCESORIA  VESÍCULA BILIAR Es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado. Tiene aspecto piriforme. Mide de 8 a 10 cm de longitud y 3 a 4 cm de ancho. Está dirigida hacia arriba, atrás y a la izquierda. Se distinguen: - un fondo: que sobrepasa el borde inferior del hígado - un cuerpo: cilíndrico - un cuello: con dilataciones y surcos. En su parte medial puede observarse una dilatación marcada: el infundíbulo de la vesícula, de cuya parte inferior e izquierda emerge el conducto cístico. > PERITONEO: la vesícula biliar está aplicada al hígado. No se halla enteramente rodeada por peritoneo, solo el fondo tiene un revestimiento peritoneal completo. El cuerpo está peritonizado por sus caras inferior y laterales. Más profundamente, el peritoneo forma en el cuello un meso insertado en la cara inferior del hígado (mesocisto), que se prolonga hacia abajo y lateral a la raíz hepática para constituir el ligamento hepatocólico. > RELACIONES: la vesícula biliar ocupa el receso subhepático: el hígado por arriba, el duodeno y colon transverso por abajo. El fondo emerge del borde inferior del hígado y se apoya sobre el colon transverso. Toma contacto, adelante, con la pared abdominal anterior, en el punto en que el borde lateral del músculo recto cruza el borde condral derecho. En el cuerpo se distinguen relaciones superiores e inferiores. Las superiores son con la cara visceral del hígado, fosa de la vesícula biliar, a la que se adhiere. Las relaciones inferiores se dan por intermedio del peritoneo, y así la vesícula se relaciona con la porción superior del duodeno, la flexura superior del duodeno o el píloro, según la disposición. El cuello está más separado del hígado y se aproxima a la raíz hepática. Se relaciona con la parte superior y derecha de ésta, con el conducto hepático común y con la arteria hepática derecha.  CONDUCTO CÍSTICO Se extiende desde la vesícula biliar hasta la vía biliar principal. - DESCRIPCIÓN: es un conducto de 3 a 5 mm, con una longitud de 3 a 4 cm. Alcanza al conducto hepático común y se adosa sobre su cara derecha. - RELACIONES: ocupa el borde inferior del mesocisto que lo une al hígado y al epiplón menor. Se apoya sobre el duodeno. Forma el borde inferior del trígono cistohepático, delimitado: abajo, por el conducto cístico; a la izquierda, por el conducto hepático común; arriba, por la cara visceral del higado. Este triángulo está atravesado por la arteria cística, y a menudo, por la arteria hepática derecha y por el conducto hepático derecho.  VASOS Y NERVIOS DE LA VÍA BILIAR ACCESORIA - ARTERIAS: provienen de la arteria cística, rama de la arteria hepática derecha. En el área del trígono cistohepático aborda el cuello de la vesicula biliar, donde termina dando dos ramas, anterior y posterior, que rodean a la vesicula. - VENAS: existen dos vías, una superficial con venas satélites de las arterias que terminan en la rama derecha de la V.P.H; y una profunda, por medio de 15 a 20 vénulas que penetran en la fosa de la vesicula biliar y drenan en las ramas de la vena porta intrahepatica. Constituyen venas porta accesorias. - LINFÁTICOS: se dirigen al ganglio cístico y a los ganglios de la raíz hepática. - NERVIOS: proceden de los plexos hepáticos anterior y posterior.

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