VIAS Biliares - Apuntes 1 PDF

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Apunte vías biliares...

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VIAS BILIARES Conjunto de conductos cuyo principal objetivo es llevar la bilis a la 2da porción del duodeno. Se dividen en intrahepáticas y extrahepáticas. Estas últimas, a su vez, se dividen en vía biliar principal (conducto hepático y colédoco) y vía biliar accesoria (vesícula biliar y conducto cístico). Vía biliar principal: 

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Conducto hepático: resulta de la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, anteriormente a la bifurcación de la vena porta hepática. Se une al conducto cístico para dar origen al conducto colédoco. Se halla situado en el sector más alto del epiplón menor, a nivel del pedículo inferior. En su origen, cruza de forma casi perpendicular a la arteria hepática derecha y a la vena porta. Conducto colédoco: se extiende hasta la papila duodenal mayor (de Vater) en la 2da porción del duodeno. Se distinguen 4 porciones: -Supraduodenal: es muy corta e inconstante. -Retroduodenal: se correponde con el codo de la 1ra con la 2da porción del duodeno. Hacia adelante se relaciona primero con la pared duodenal sin adherirse y con la parte posterior de la cabeza del páncreas después. Por detrás, con la VCI. Hacia la izquierda va a acompañado por la a. gastroduodenal. Hacia la derecha se relaciona con el hígado. -Retropancreática: desde el borde inferior de la 1ra porción del duodeno hasta el punto en el que el conducto penetra en su 2da porción. Por delante se halla en relación con la cabeza del páncreas. -Intraparietal: desemboca en la cavidad duodenal directamente o por medio de la ampolla de Vater. Vía biliar accesoria:

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Vesícula biliar: se aloja en la cara anteroinferior del hígado, en la fosita cística. Se distinguen: -Fondo: se relaciona con la pared anterior del abdomen. -Cuerpo: se relaciona hacia adelante con el colon transverso, al cual se halla unida por el lig. Cistocólico (prolongación del epiplón menor). Su cara superior se relaciona con la fosita cística y la inferior está cubierta por el peritoneo. Por detrás se relaciona con la parte superior de la 2da porción del duodeno. -Cuello: ocupa el vértice de la fosita cística y corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta.

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Conducto cístico: parte del vértice de la vesícula, transcurre por el epiplón menor, delante y a la derecha de la vena porta. Lo acompaña la arteria cística (rama de la hepática derecha) en su recorrido.

Vías intrahepáticas Su estudio permite la subdivisión del hígado en segmentos y subsegmentos. Los sistemas arterial, portal y biliar se distribuyen en forma paralela a partir de la entrada en el hilio y su conjunto es lo que se denomina pedículo inferior. El tronco biliar principal se divide en un tronco primario izquierdo y un tronco primario derecho. El tronco primario izquierdo drena los primeros cuatro subsegmentos. Se divide gralmente en un canal subsegmentario paramediano (para los subsegmentos I y IV) y un canal subsegmentario lateral (para el II Y el III). El tronco primario derecho se subdivide en un segmento llamado centro superior/ascendente/central (para el V y el VIII) y en uno lateroinferior (para el VI y el VII).

CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) Es un estudio que se realiza para detectar cálculos, tumores o estrechamientos de las vías biliares. Se introduce un catéter a través del endoscopio hasta los conductos que van al páncreas y a la vesícula biliar. Una vez canulada la papila, se inyecta a través del catéter un contraste. De esta forma se "dibujan" los conductos que pueden observarse con radiografías fijas o bien de forma dinámica (fluoroscopia)....