Semiologia de higado y vias biliares PDF

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Son apunte del libro argente ...

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UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CATEDRA SEMILOGIA MEDICA Integrantes: Paul Montiel Docente: Dra. Monserrate Coello Lorena Cecibel SEMESTRE A – 2020

SEMIOLOGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES

El hígado está situado en la parte superior derecha del abdomen, debajo del diafragma, segrega la bilis esencial para la digestión de las grasas, también cuenta con otras muchas funciones, entre ellas la síntesis de proteínas plasmáticas, almacenamiento de vitaminas y glucógeno y función desintoxicante. Es responsable de eliminar de la sangre diferentes sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo entre ellas el alcohol, convirtiéndolas en inocuas. La ausencia de hígado o su falta de funcionamiento es incompatible con la vida. La vía biliar es un conjunto de ductos intra y extrahepáticos por los que discurre la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda porción del duodeno. Signos y síntomas. Dolor: En la hepatitis aguda fulminante o en la hepatomegalia aparece una sensación de tensión dolorosa que en ocasiones se irradia al dorso y hombro derecho. En proceso de vías biliares se presenta el llamado “cólico hepático o biliar” por la presencia de los cálculos biliares. Las esplenomegalias son casi siempre indoloras excepto las neoplasias o abscesos. El típico dolor llamado “dolor flat” se debe a esplenio contracción. Prurito: Generalizado o localizado a la palma de las manos y planta de los pies, por retención de las sales biliares, es frecuente e intenso en las ictericias obstructivas extra hepáticas sobre todo por cáncer de cabeza de páncreas Febrícula o fiebre: la febrícula prolongada acompañada de dolor, típico en la fase prodrómica de hepatitis agudo y de la hepatitis crónica activa. La fiebre elevada en los tumores malignos, cirrosis septal. en absceso hepático piogénico, la fiebre es de tipo séptico y se acompaña de escalofríos y sudoración. Ictericia: Ictericia es la pigmentación de las escleróticas cuando la bilirrubina plasmática sobrepasa a los 2 mg/dl y la pigmentación cutánea es evidente cuando supera los 7 mg /dl. Aparece después de dos o tres días de presentar hipocolia y coluria. Se clasifican en: 

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Extrahepaticas: Originada por las enfermedades hemolítica. En el exceso de la producción de la bilirrubina no conjugada la célula hepática no es capaz de metabolizar y evacuar el pigmento Hepáticas: Se trata de un a ictericia franca pero cuya intensidad es inferior a las causadas por la obstrucción extrahepatica. La orina es de color caoba (coluria) contiene a su vez bilirrubina, sales biliares y urobilina. Posthepaticas: Este tipo de ictericia está producido por las obstrucciones mecánicas extrahepatica de la vía biliar principal de naturaleza litiasicos o neoplasias

Síndrome ascítico edematoso Este síndrome se puede presentar en cualquier hepatopatía y en particular en la cirrosis. Las causas de este síndrome son varias entre las principales tenemos: hipertensión portal; hipoalbuminancia, aumento de la permeabilidad capilar, retención de sodio por hiperaldosterinismo secundario.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Ascitis maligna Aun fluido teñido de sangre indica a una enfermedad maligna (carcinomatosis) Ascitis tuberculosa Rara vez la distensión abdominal es acentuada. El líquido ascítico posee un elevado contenido de proteínas, muchos linfocitos y a veces polimorfo nucleares. Hidrotórax Se puede observar en derrame pleural especialmente en el lado derecho. Edema Normalmente el edema se produce de la ascitis y presumiblemente se debe a la hipoproteinemia Síndrome neurológico y encefalopatía hepática Tiene 3 estadios: Estadio 1: caracterizado por la aparición de de trastornos neurológicos conservándose la conciencia. Es frecuente observar la alteración con alteraciones del sueño como los insomnios. Estadio 2. La conversación es lenta y torpe la voz frecuentemente débil. Entre las más características esta el flaging tremor o asterexis (Pérdida momentánea de la postura, especialmente manifiesta en la extensión de los dedos y de la muñeca.) Estadio 3, Caracterizado por l aparición del coma se trata de un coma en que el paciente estar dormido. Este tipo de estadio se reconoce el olor especial del aliento calificado de fetidez hepática...