AULA 15 dermatologia Cosmiatria E Envelhecimento Cutâneo PDF

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05/11/15 AULA 15 – DERMATOLOGIA – COSMIATRIA E ENVELHECIMENTO CUTÂNEO COSMIATRIA E ENVELHECIMENTO CUTÂNEO Envelhecimento Cutâneo “Envelhecimento é a soma de todas as mudanças que o organismo sofre com o decorrer do tempo” tanto geneticamente, quanto fatores extrinsicos. - Cronossenescência: efeitos do envelhecimento fisiológico (envelhecimento natural da pele com o passar dos anos). - Actinossenescência:efeitos do sol na pele dano solar cumulativo - Fotocarcinogênese:câncer de pele relacionado ao sol. Tipos de envelhecimento cutâneo  Envelhecimento natural: intrínseco (se bons hábitos de vida, proteção solar, etc) – apenas linhas finas de envelhecimento, flacidez periocular.  Envelhecimento precoce (fotoenvelhecimento): extrínseco– dano solar a pele. O sol provoca espessamento cutâneo, marcas bem mais visíveis e pele mais fosca e opaca. Tipo Intrínseco Cronológico Genético Extrínseco Fotoinduzido Comportamental Catabólico

Fator Determinante Passar dos anos Fatores genéticos, fototipo UV (grande vilão) Tabagismo, álcool, alimentação Doenças crônica (tireoide, DM, doenças do colágeno, tabaco)

*Fototipo I ou II: individuo com menos “filtro solar natural” (melanina). Raios UV chegam mais facilmente à camada basal e destroem a derme. Pele Jovem (infância até a idade adulta): - Maior quantidade de colágeno e fibras elásticas, devido a uma maior atividade dos fibroblastos (célula que produz colágeno) *Jovem faz bem mais quelóide que idoso, pois tem mais fibroblastos que produzem mais colágeno - Sistema imune cutâneo mais ativo (maior atividade das células de defesa)– jovens tem mais chance de fazer uma dermatite de contato alérgica - Maior atividade glandular (sebácea e sudorípara): jovens apresentam uma pele naturalmente mais hidratada e oleosa. Essa maior oleosidade leva a maior formação de cravos e espinhas - Camada córnea compacta – reflete muito mais a luz  brilho e textura da pele - Epiderme tortuosa (diferente da epiderme retificada do idoso) - Presença de colágeno mais espesso e em grande quantidade  Para suturar um jovem, a resistência da derme é maior do que a de um idoso (chance de cicatriz hipertrófica e queloide é maior em jovem do que em idoso). Pele Idosa (Adulto a Senilidade) - Fibroblastos menos presentes e ativos, levando a perda progressiva de colágeno - Maior flacidez e menor elasticidade: por isso que quando pinçamos Mao de idoso é difícil voltar (fibras elásticas em menos numero, menos elásticas) - Sistema imune menos ativo - Pele seca e descamativa, xerótica leva a uma menor proteção da pele. Comum na região tibial - Camada córnea é muito mais estratificada/áspera (epiderme retificada  pele de aspecto fosco) - Derme mais frouxa, com menos colágeno  a falta de colágeno deixa a pele mais fina – para dar um ponto a pele rasga facilmente. - Elastose degeneração das fibras elásticas da pele - É comum a presença de capilares dilatados na pele do idoso -Menor atividade glandular HISTOLOGICAMENTE

 

Histologia de pele jovem: camada córnea mais compacta, pele mais lisa e com mais brilho. Na derme tem muito mais colágeno. Tem mais tortuosidade epidermica Histologia pele idosa: camada córnea e epiderme retificada, não tem tortuosidade epidérmica. Camada córnea mais espessa, pele fosca e áspera. Na derme tem muito menos colágeno, capilares dilatados (telangectasias, púrpura senil). Derme e epiderme mais finas

Cronossenescência (Envelhecimento Intrínseco) - Conjunto de modificações fisiológicas progressivas - Influência genética (cada um envelhece de uma maneira) - Influência de fatores externos - Aspecto psicossocial: há procura do individuo para estar bem esteticamente Fisiopatologia do Envelhecimento Natural Funções da pele - Diminuição da renovação epidérmica: na pele jovem, o queratinócito leva 28 dias para sair da camada basal e chegar no estrato córneo, perdendo seu núcleo. Com o envelhecimento, essa renovação celular passa a ser mais demorada, e mais células velhas ficam na pele ** Chamamos de turn over a capacidade de renovação da epiderme, sendo que o turn over normal é de 28 dias. Com o passar dos anos essa capacidade diminui e esse tempo aumenta, dando a característica de pele envelhecida. - Diminuição da função de barreira: com o envelhecimento, ocorre diminuição da função sebácea, que leva a redução da função de barreira – pele excessivamente seca do idoso é uma porta de entrada para bactérias, podendo levar a celulite e a erisipela. - Diminuição da elasticidade - Perda transepidérmica de água – com o tempo as glândulas passam a produzir menos gordura, levando a diminuição da função de barreira e consequente perda de agua transepidérmica (desidratação) - Diminuição da cicatrização epidérmica:menor atividade dos fibroblastos, menos colágeno e menor cicatrização. Patologia - Epiderme atrófica - Derme mais fina (é a derme que dá sustentação) – menos colágeno - Diminuição das fibras elásticas - Diminuição em número e função dos fibroblastos Clínica - Rugas finas - Xerose (pele seca) - Flacidez (menos fibras elásticas) - Proliferações benignas epiteliais (ex: querato seseborréica – múltiplas proliferações benignas epiteliais, geralmente em tronco, rosto e couro cabeludo, não tem nenhum caráter alem de estetico) - Angioma senil: vasos dilatados na pele que formam múltiplos nevos rubi. O sol pode ser um fator de piora. Comum também em mulheres jovens em uso de anticoncepcional. Obs: abaixo da pele do rosto, existem alguns coxins gordurosos responsáveis pela sustentação da pele da face. Com o passar do tempo, esses coxins vão perdendo conteúdo e murchando (nossos rostos perdem volume), levando à formação de sulcos na pele (abaixo da pálpebra inferior, ao redor da boca) * Dos 22 aos 27 anos é quando adquirimos a maior quantidade de volume facial. Actinossenescência = FOTOENVELHECIMENTO -Fototipo: quanto mais clara a pele, menor o fototipo e menor a produção de melanina, estando mais susceptível ao fotoenvelhecimento. - Exposição solar * O sol emite UVC (ozônio), UVB (comprimento de onda menor- fica superficial- é responsável pelo eritema solar) e UVA (comprimento de onda maior- fica mais profundo)

Fisiopatologia - Indução de metaloproteinases de fibroblastos (enzimas que degradam a matriz intracelular, fazendo com que essa perca a sua função de estrutura) e de queratinócitos - Radiação UV atinge a epiderme e a derme produzindo reação inflamatória e a formação de metaloproteínases que degradam a metaloproteinas responsáveis pela coesão da pele - Sol libera UVA, UVB e UVC, luz visível e infravermelho, sendo que o UVC não ultrapassa a camada de ozônio. As principais radiações que causam problemas a pele são: UV-A (315-400nm)  Estimula POUCO eritema – faz bronzeamento da pele, mas tambem vai mais fundo na pele e mais envelhece  Câmara de bronzeamento: UV-A  Mulher sai bronzeada (não fica vermelha), mas envelhece muito e pode levar ao Ca de pele  Chega na derme (comprimento de onda maior, PENETRA MAIS FUNDO na pele). Envelhece a pele, pois atinge a derme profunda e degrada colágeno, levando à flacidez  Pigmentação (faz com que o melanócito produza mais cor), fazendo sardas e melasma. *Melasma ou cloasma gravídico:presença de manchas amarronadas em mulheres, relacionadas aos hormonios femininos. A radiação UVA é um importante fator de piora.  Resumindo: UVA envelhece, bronzeia e também causa CA de pele. UV-B (280-315nm):  Atinge a camada de células basais causa eritema e queimadura solar, sardas. Causa CA de pele  É mais danoso!! Clínica Fotoenvelhecimento (Extrínseco)  Elastose solar: fotodegeneração das fibras elásticas. A pele fica sem elasticidade, fibras endurecidas e menos flexiveis  Lentigo solar, efelides, sardas – próprio de quem toma sol. *Sardas são avisos de dano solar. O fototipo I é o mais sensível à radiação UV. Toda vez que esse individuo se expõe ao sol, os raios penetram fundo. Como defesa, os melanócitos começam a produzir cor. Entretanto, em fototipos baixo, o melanocito tem pouca capacidade de produzir cor, então ele joga cor para superfície de maneira muito irregular, levando a formação das sardas. Pessoas com sardas tem tendência aumentada ao fotoenvelhencimento.  Rugas  Cutis romboidalis: pescoço com formas de losango (enrugado)  Elastoidose de Favre-Racouchot: síndrome caracterizada por envelhecimento cutâneo exagerado pelo EXCESSO DE SOL. Clinicamente, manifesta-se com sulcos extremamente aprofundados, cravos (por oclusão da glândula sebácea), comedões e, em alguns casos, está associado com câncer de pele.  Púrpura de Bateman (senil): manchas principalmente em dorso de antebraço, decorrentes da fragilidade capilar, que leva ao rompimento de vasos, causando sangramento (qualquer batida fica roxo). *Luz visível não causa dano a pele, segundo o professor. Fotoenvelhecimento e Câncer de Pele - Exposição crônica - Dano solar cumulativo - Exemplo: trabalhador que se expõe ao sol diariamente - Maiores chances de desenvolver ceratose actinica, CEC e CBC. - Exposição aguda - Exposição solar esporádica – Exemplo: menina que mora em Curitiba, vai para praia uma vez por ano e “se torra”. - Maiores chances de desenvolver melanoma Causas do Envelhecimento Cutâneo - Radiação solar - Das 10 da manha às 16 horas, a radiação UVB tem maior incidência na terra

A radiação UVA apresenta o mesmo grau de incidência durante todo o dia (é constante). Por isso o filtro solar deve ser passado ao longo de todo o dia. Lembrando que é ele que mais envelhece a pele e faz mancha. É o principal causador de melasma! - Tipos de pele: - Tipo I (pele clara e olhos claros) - sempre se queima, mas nunca bronzeia, tem maior predisposição ao câncer de pele e ao fotoenvelhecimento. - Tipo VI (negros, nunca se queimam e nunca ficam vermelhos), - Todos devem usar protetor solar. Fototipo VI tem grandes chances de formar manchas na pele (a capacidade de produção de melanina é tão grande que se tiver uma feridinha e se expor ao sol pode manchar). - Radicais livres - Álcool - Dieta inadequada - Doenças: diabetes, tireoide, doenças do colágeno - Fumo: aumenta radicas livres - Stress - Idade: O indivíduo idoso perde 2,5% de colágeno ao ano – pele vai ficando flácida. Climatério: andropausa, menopausa, somatopausa levam a uma maior flacidez -

Tratamento Dermatológico do Envelhecimento Cutâneo: - Para tratarmos o envelhecimento da pele vamos fazer: - Regular a diferenciação dos queratinócitos (deve-se ter mais células jovens na epiderme): a velocidade que celula sai da camada basal e chega na camada córnea, é mais demorada no individuo idoso, portanto tenta com que mais células jovens fique na superfície da pele, para agilizar o turn over celular. - Controlar a pigmentação: com o passar do tempo o melanócito é desregulado pela radiação UV, produzindo cor de forma irregular. - Controlar e reverter danos as fibras dérmicas – indivíduos idosos com pele muito fina - Combater radicais livres - “Mais de 5 milhões de procedimentos não cirúrgicos e 1.5 milhões de procedimentos estéticos cirúrgicos, gerando um custo de cerca de 13 bilhões de dólares” - O Brasil é o segundo maior país em consumo de produtos estéticos, perdendo apenas para os EUA. - Quanto mais idoso, pior é a resposta ao tratamento, pois menor é a quantidade e qualidade do colágeno. Tratamento do envelhecimento cutâneo: - Tratamento preventivo e terapêutico com filtro solar (e sempre reaplicar quando se expõe ao sol) * passamos 1/3 de protetor do que a industria testa, portanto quando passa filtro 30, equivale na verdade a 12 e o 60, por sua vez equivale a 20. Por isso compensa mais passar um filtro de valor maior. - Mudança do estilo de vida – evitar o sol das 10 às 16 horas, diminuir tabaco e ingesta calórica - Antioxidantes orais: dieta e suplementação oral (uso de vitamina E, vitamina C, beta caroteno, ubiquinona, flavonoides) - Cosméticos específicos  Vitamina C tópica  Fitoestrógenos – para mulher menopausada  Ácido retinóico* (é o melhor antienvelhecimento):  Tretinoínatópica  Comprovadamente aumenta a espessura do colágeno e compacta a camada córnea  Substância teratogênica *OBS: a isotretinoina é um retinoide usado via oral para tratamento da acne. - Discromia (manchas): são alterações da cor da pele. Tratamento:  Fotorejuvenescimento: laser- luz intensa pulsada (ponteira encosta na pele da paciente, por onde sai um fash de luz multicolorido, acertando múltiplos alvos da pele, reduzindo assim as manchas).  Laser atua superficialmente e após varias sessões tem pele com coloração mais uniforme - Relevo Cutâneo: são as rugas, pregas, os vincos.

Tratamento:  Fotodermólise fracionada- laser CO2 fracionado (faz pequenos furos fundos na pele, que faz com que o colágeno sofra desnaturação  colágeno deve ser substituído por um novo, originado da pele sadia ao lado dos furos) – esses micros furos criam zonas de degeneração de colágeno que, após a reepitelização (área de fotocoagulação) promove uma melhora moderada no aspecto das rugas.  Peelings Químicos: consistem em passar substancias na pele que promovam descamação cutânea. 1- Peelings profundos de fenol:  atinge a derme reticular, é considerado procedimento cirúrgico.  A monitorização é necessária, pois é cardiotóxico (fazer oxigênio, sedação e hidratação EV).  Após o peeling, cobrir a pele com máscara, pois o fenol é volátil. O grau de melhora não se compara com nenhum outro tratamento a não ser plástica. Quando tira a mascara tira epiderme necrótica e fica exposta a derme  *O fenol é autoneutralizado pela pele. Quando ele atinge os vasos da derme, o vaso transuda e esse liquido neutraliza o acido. Essa transudação leva ao edema da face. Quando o paciente não fica tão inchado, significa que o tratamento não pegou muito bem. 2- Peeling superficial:Atinge somente a camada córnea – depende muito do agente utilizado * Quanto mais profundo, melhor o resultado, mas maior será a dor e os riscos. - Rugas Dinâmicas (rugas hiperfuncionantes): Com o passar dos anos, o subcutâneo vai afinando, fazendo com que a musculatura fique mais próxima da pele. Quanto mais próxima da musculatura, mais a pele contrai e forma rugas. Tratamento: Toxina botulínica  Bloqueia a liberação de Ach na placa motora, inibindo a contração muscular.  Efeito temporário dura em torno de 6 meses  Quanto mais cedo, melhor (a partir dos 26 anos, a pessoa já começa apresentar rugas dinâmicas) - Alterações de Volume (rugas/ frisos): perda de volume interno do rosto, devido a perda de conteúdo dos coxins gordurosos. Tratamento:  Preenchimento: Ácido hialurônico, PMMA, Colágeno (para reposicionar o volume perdido)...