Aula 4 - Administração Intradérmica, Subcutânea e Intramuscular PDF

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Administração de Medicamentos pelas Vias Intradérmica, Subcutânea e Intramuscular Medicamento ou Fármaco - visando um efeito terapêutico, altera a função fisiológica com potencial para alterar a saúde. Papel do enfermeiro: administração em dosagem correta, via especificada, técnica adequada; evolução do conhecimento; observação e interpretação da resposta do cliente à terapia. Vias de administração: oral, intradérmica, subcutânea, intramuscular e intravenosa (não possui fase de absorção).

Via Parenteral Administração de fármacos ou nutrientes que não a enteral, ou seja, administração por vias como intradérmica, subcutânea, intramuscular e intravenosa. O acesso à via parenteral é efetuado por meio de injeções e cateteres. -

Vias IM e ID: injeções

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Vias IV e SC: injeções e cateteres Material: seringas, agulhas, ampola ou frasco ampolas, bolas de

algodão,álcool à 70%, luvas de procedimento (somente para acesso IV). -

Seringas: corpo, êmbolo e bico (bico simples e bico rosca). Capacidades de 1mL, 3mL, 5mL, 10mL e 20mL.

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Agulhas: canhão, cânula e bisel. O diâmetro da agulha vai depender da viscosidade da solução.

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Ampolas: recipientes de vidro: dose única de medicamento (ampolas com sulco ou anel - local onde a ampola deve ser quebrada); recipientes de plástico (eletrólitos e diluentes).

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Frasco ampola: recipientes de vidro ou plástico - uma ou mais doses de medicamento; lacre de borracha com tampa de metal ou plástico que protege o lacre; soluto em pó estéril - deve ser reconstituído antes da administração; reconstituição em solvente - SF 0,9% ou água destilada. Injeção Intradérmica:

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Utilizada primariamente em situações diagnósticas: testes de alergia ou

tuberculina; -

Administração da vacina BCG;

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Escolha do local - pouca pigmentação, pobre em pelos, pouca vascularização, fácil acesso para leituras das reações;

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Material: seringa de 1mL e agulha curta;

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Etapas no Preparo e Administração: lavar as mãos, fazer a montagem da seringa + agulha, fazer o espalhamento do lubrificante (movendo o êmbolo), decúbito do cliente - sentado com o antebraço descoberto e apoiado sobre uma superfície, distender a pele do braço, *não realizar a antissepsia pois o álcool pode reagir com a pele*, realizar a aplicação com ângulo de 15º, realizar uma pequena aspiração - para saber se volta sangue na seringa, bisel da agulha para cima;

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volume máximo indicado - 0,1 mL;

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Não é recomendado fazer antissepsia nem massagear o local após a aplicação.

Injeção Subcutânea: -

Consiste na aplicação de medicamento abaixo da epiderme, no tecido conjuntivo frouxo, ou seja, no interstício entre a derme e o músculo;

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Via alternativa para medicamentos que apresentam baixa disponibilidade se administrado VO;

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Via também utilizada para modificar ou prolongar o efeito sistêmico do medicamento;

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Via extensamente utilizada na prática clínica;

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Promove liberação lenta e gradativa do medicamento;

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Utilizada para administração de adrenalina, corticosteróides, analgésicos opióides, insulinas e heparina de baixo peso molecular (HBPM);

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Seringa de 1mL (seringa de insulina), seringa preenchida (já vem montadas com o medicamento dentro da mesma);

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Espaço Residual: no bico da seringa - acomoda 5UI - volume que permanece no espaço morto após a administração da dose;

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Seringa Preenchida: sistema de administração de medicamentos parenterais que dispõe de droga em dose única e agulha previamente fixada pelo fabricante - evita erro de acurácia de dose, Facilidade para uso, diminuição

de custos relacionados à terapêutica pois elimina etapas; -

Agulha: a escolha do comprimento e calibre depende do IMC do paciente;

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Local de Aplicação: braços (face posterior entre 4 e 8 cm da axila e acima do cotovelo), nádegas (quadrante superior lateral externo), coxas (face anterior e lateral externa, entre 4 e 8 cm abaixo da região inguinal e acima do joelho), abdome (região lateral D e E, distante 5cm da cicatriz umbilical);

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Abdome considerado o local de absorção mais rápida, seguido pelos MMSS (braços) e MMII (coxas);

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Volume máximo: 0,5 a 1,5mL

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Prega Cutânea: tem como objetivo prevenir a injeção na camada muscular, indicada em crianças, adultos magros com agulha com comprimento superior a 8mm, envolve o pinçamento com o polegar e o indicador;

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Antissepsia na Pele: a OMS recomenda a limpez da pele com água e sabão antes da administração da injeção SC, em serviços de saúde, a antissepsia da pele deve ser realizada com álcool a 70%. Heparina: terapia anticoagulante utilizada na prevenção e tratamento de

eventos tromboembólicos. -

Tipos: Heparina Não-Fracionada (via IV e SC), Heparina de Baixo Peso Molecular;

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Local de escolha: Abdome, indicado lados D e E, 5cm de distância da cicatriz umbilical para evitar a veia umbilical e reduzir o risco de sangramento, área grande para suportar um grande número de aplicações SC;

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A aplicação mais lenta ajuda a não deixar hematomas e nem dor no paciente;

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Agulhas curtas de pequeno calibre - diminui o trauma tecidual reduzindo a incidência de equimoses (apenas uma mancha roxa, sem protusão do tecido) e hematomas;

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Seringas: prefilled syringes (NÃO ASPIRAR!) - menor incidência de equimoses;

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Prega Cutânea: delimitar o tecido SC para aumentar a distância da camada muscular (indicada especialmente para indivíduos magros), em obesos a espessa camada de tecido SC dificulta a injeção no tecido muscular, o que não ocorre nos indivíduos magros;

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Ângulo de aplicação: 90º com agulha curta, injetar na pele suspensa - maior

difusão em comparação à injeção sem a prega; -

Não aspirar na injeção subcutânea pois é rara a perfuração de vasos sanguíneos;

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Quanto maior a duração da aplicação, menor o trauma no tecido;

Injeção Intramuscular: -

A injeção intramuscular deposita o medicamento na camada muscular, abaixo da camada SC e, comparativamente, maior volume de medicamento pode ser injetado, devido à rápida absorção pelos vasos sanguíneos que irrigam as fibras musculares;

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Fatores que interferem na absorção e distribuição do medicamento: volume infundido,

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Seringas: até 5mL;

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Agulhas: comprimento depende da região da punção, idade do paciente e desenvolvimento da massa muscular, o calibre depende da viscosidade da solução (aquosa - menor calibre, oleosa - maior calibre);

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Características do músculo para aplicação IM: desenvolvimento, fácil acesso, não conter grandes vasos e nervos em nível superficial;

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Sítios de Aplicação IM: Deltóide (músculo pequeno, próximo ao nervo radial, região adequada para injeções de pequeno volume - até 2mL, sítio recomendado para imunização em adultos, fácil acesso), Ventrogluteal () e Vasto Lateral ()...