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BLOQUE II: DEMOGRAFÍA Y SALUD. INDICADORES DE SALUD TEMA 4: DEMOGRAFÍA E INDICADORES DE SALUD La demografía ha sido definida por la ONU como la “ciencia cuyo objeto es el estudio de las poblaciones humanas y que trata de su dimensión (números), estructura (cómo está constituida), evolución (cómo ha ido cambiando) y caracteres generales, considerados principalmente desde un punto de vista cuantitativo”.

INTERRELACIONES CON LA SALUD PUBLICA El objetivo de la salud pública es la comunidad, la demografía aporta datos sobre esta comunidad, lo que nos permite conocer sus características e instaurar medidas de salud pública: -

Elaboración de tasas y otros indicadores sanitarios que miden la intensidad de los fenómenos de salud Realizar estudios epidemiológicos sobre poblaciones Planificar y programar las actividades de salud pública La distribución por edad y sexo de las comunidades condiciona los procesos de salud y enfermedad. La estructura de la población depende, a su vez, de los problemas de salud.

De ahí que los primeros congresos internacionales de demografía lo eran también de higiene.

ACONTECIMIENTOS HISTÓRICOS En el siglo XIV, cuarentena, primera brecha demográfica real con la salud, la peste negra. Primera vez que se usa el termino de cuarentena. Pero habrá que esperar hasta el siglo XVII cuando aparezca el primer análisis sanitario y demográfico, hecho por Graunt en 1660, realizó ‘observaciones y políticas derivadas del análisis de las cuentas de mortalidad’. Utilizó las partidas demográficas de la época que se encontraban en las iglesias. -

Nacen más niños que niñas Los varones mueren antes

Esto serviría de esbozo para que Halley en 1663 formule uno de los indicadores sociodemográficos más utilizados, la esperanza de vida, y calculó la primera tabla de mortalidad o de vida que se conoce. En el siglo XVIII Daniel Bernouille 1760, aplicó por primera vez el cálculo de supervivencia para evaluar la eficacia de la variolización puesta en marcha por Jenner (vacuna contra la viruela). Supone la aplicación directa de la demografía a la salud publica. La expedición de Balmis, en España, fue menos reconocida, pero muy parecida.

DEMOGRAFÍA Y SALUD: DEMOGRAFÍA ESTÁTICA Y DINÁMICA FUENTES DE DATOS CENSOS Fuente fundamental de datos en la demografía estática. Reúne, resume, analiza, y publica de datos: -

Demográficos, Económicos Sociales

Los censos se caracterizan por: -

Universalidad: debe incluir a todos los habitantes, sin excluir ni repetir a ninguno Recoger los datos de forma individualizada. Esto suele realizarse con un cuestionario. La cumplimentaci.n debe ser obligatoria. El contenido debe ser secreto. Pudiendo publicar sólo datos agrupados y nunca individuales. El censo se ha de realizar simult0neamente en todo el país Responsabilidad estatal

PADRÓN CONTINUO Mide el tiempo real de los movimientos de la población, para los residentes y transeúntes en cada municipio -

Los padrones municipales son registros abiertos y continuos.

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Recogen datos sobre migraciones de forma permanente

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Junto con datos de mortalidad y natalidad lo convierten en un registro dinámico

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Nacimientos y defunciones deben, por imperativo legal, inscribirse en el Registro Civil

Se caracterizan por: -

Universalidad: dentro de su ámbito territorial Informaci.n individualizada Responsabilidad municipal: a diferencia del censo, que es estatal Car0cter parcialmente público: es un documento administrativo

INDICADORES DE SALUD Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. Permiten tomar de decisiones en Salud Pública La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". Son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparación con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. Son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones, dando así una idea del estado de situación de una condición. Ej: si se está evaluando un programa para mejorar las condiciones de salud de la población infantil, se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificación -

Estado de nutrición: peso en relación con la estatura Tasa de inmunización Tasas de mortalidad por edades Tasas de morbilidad por enfermedades Tasa de discapacidad por enfermedad crónica en una población infantil.

Algunos indicadores pueden ser sensibles a más de una situación o fenómeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil:

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Es indicador epidemiológicos u operacionales

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Permite evaluar el bienestar global de una población

CLASIFICACION DE LOS INDICADORES -

Indicadores epidemiológicos Indicadores operacionales

INDICADORES OPERACIONALES Cuando las metas se establecen solamente en función de los recursos financieros disponibles o de la capacidad administrativa para desarrollar acciones de salud en general, la consecuencia es la obtención de resultados operacionales aparentemente buenos, pero que pueden tener escaso impacto sobre el problema de salud pública.

CARACTERISTICAS DE UN INDICADOR IDEAL -

Validez: debe medir realmente lo que se supone debe medir

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Reproducible: mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador

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Sensibilidad: ser capaz de captar los cambios

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Especificidad: reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación.

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Disponibilidad: los datos básicos para la construcción del indicador deben ser de fácil obtención sin restricciones de ningún tipo.

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Simplicidad el indicador debe ser de fácil elaboración.

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Alcance: el indicador debe sintetizar el mayor número posible de condiciones o de distintos factores que afectan la situación descrita por dicho indicador. En lo posible el indicador debe ser globalizador.

INDICADORES -

Simples: cifra absoluta o tasa de mortalidad Compuestos: construido sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando fórmulas matemáticas más complejas

EJEMPLOS DE INDICADORES COMPLEJOS Estos indicadores intentan objetivar globalmente el verdadero impacto de la pérdida prematura del estado de salud en la población. Ejemplos: -

Expectativa de vida de una población

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Años de vida potencial perdidos (AVPP)

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Indicadores más recientes como los "Disability Adjusted Lost Years“ (DALY'S, AVAD en español)

Existen diversos aspectos relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores que evalúan: -

La política sanitaria.

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Las condiciones socioeconómicas

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Las prestaciones de atención de salud.

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El estado de salud

INDICADORES DE POLÍTICA SANITARIA -

Asignaci.n de recursos: se expresa como la proporción del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud.

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Distribuci.n de recursos con relaci.n a la poblaci.n: se expresa como la relación entre el número de camas de hospital, médicos u otro personal de salud y el número de habitantes en distintas regiones del país

INDICADORES SOCIALES Y ECONÓMICOS -

Tasa de crecimiento de la población, su producto geográfico bruto

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Tasa de alfabetismo de adultos

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Indicadores de las condiciones de vivienda

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Indicadores de pobreza, de disponibilidad de alimentos.

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Las fuentes de información para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, políticas económicas y planificación y demográficas

INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD Son los más usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos: -

Mortalidad Natalidad

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Morbilidad Calidad de vida

PUNTOS CLAVE DE LOS INDICADORES -

Al medir el nivel de salud se intenta estimar como se manifiesta el proceso salud enfermedad en una población. A pesar del desarrollo y los avances experimentados en la investigación sobre indicadores positivos de salud, hoy por hoy, la información que está disponible recurre al uso de indicadores negativos de salud, basados en la pérdida de ésta. Pese a las limitaciones propias de trabajar con una parte del fenómeno salud enfermedad (daños), estos son los indicadores de mayor utilidad en salud....