Bases fisicas de las corrientes electricas terapeuticas PDF

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Apuntes de la asignatura de Fisioterapia II.
Departamento de Kinesiología, UdeC.
Prof. Klgo. Ignacio Quinteros. ...

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Fisioterapia II Prof. Ignacio Quinteros M. Prof. Felipe Parada H.

Clase N° 01: Bases físicas de las corrientes eléctricas terapéuticas Klgo. Ignacio Quinteros M. ¿QUÉ SE SABE DE ELECTRICIDAD? La electricidad prácticamente representa todo lo energético. Los efectos mecánicos, calóricos, químicos, se generan gracias a la electricidad. La corriente eléctrica es adversiva, es decir, genera un efecto molesto en la persona. Existen a grandes rasgos dos tipos de corrientes:  

Corriente Continua Corriente Alterna

La mayoría de los equipos que existen, funcionan a través de corriente continua. Sin embargo, el transporte de la corriente es más seguro, más económico, desde todo punto de vista, esencialmente práctico, es mejor transportarla a través de la corriente alterna. Cuando hablamos de corriente continua y alterna, nos referimos principalmente a la orientación de la corriente. La carga eléctrica, puede ser positiva o negativa. Tiene que ver con la esencia misma de la materia. CORRIENTE CONTINUA La orientación puede ser unidireccional, es decir, una sola dirección, un solo sentido, desde negativo a positivo. Que es lo que está representado por corriente continua (DC: Directal current. Así vienen los equipos que ocupan corriente continua). Acá encontramos a algo fundamental de la electroterapia, que son los códigos, y acá tenemos un código de colores Polo positivo: Tiene un color determinado que por lo general es rojo o café. También llamado ánodo. Polo Negativo: Tiene un color determinado que es el color negro o azul. También lo podríamos llamarlo por su polo, cátodo. Al medio hay un cable llamado tierra. Se dice que es el cable neutro. Para que no ocurran accidentes como escapes de corriente, que se unan las corrientes del polo positivo y negativo, se crean estos cables llamados tierra, que no deberían sacarse del circuito.

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Fisioterapia II Prof. Ignacio Quinteros M. Prof. Felipe Parada H. CORRIENTE ALTERNA 

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Es bidireccional, es decir, dos direcciones. Va del polo positivo al negativo, y luego del polo negativo al polo positivo. Es decir, alterna su polaridad , y ese fenómeno se conoce como corriente alterna (AC: alternal current) Los equipos funcionan como rectificador de la corriente, vuelven la corriente a otro tipo, la cambia. En este caso la corriente alterna a corriente continua . Este fenómeno se llama rectificación o unidireccionar la corriente. No es lo mismo que transformación de la corriente, eso es un concepto totalmente distinto. Ejemplo: Uno carga un celular, gracias a un cargador que contiene un transformador (que transforma el voltaje) y un rectificador de corriente. Se transforma el voltaje a través del transformador y luego la rectifica a través del rectificador.

Cuando a alguien le da la corriente, es una experiencia desagradable, que puede pasar a un evento trágico ya que puede producir una quemadura eléctrica. Las quemaduras más graves y más hipócritas son justamente las quemaduras eléctricas, puesto que los efectos no se ven inmediatamente a diferencias de los demás tipos, solo se ve un punto, como por ejemplo, una costra pequeña en la punta del dedo, pero que en algunos casos puede llegar a perder ese dedo, producto de la quemadura. Esto es porque la corriente tiene la propiedad de recorrer el circuito eléctrico del cuerpo a través de las resistencias que el cuerpo tiene, generando efecto Joule. Por lo tanto, producto de una quemadura eléctrica en el cuerpo, la zona puede necrosarse, perder la circulación, y por lo tanto, la opción terapéutica en ese caso, sería amputar ese dedo. Eso significa que la corriente eléctrica tiene bastante energía.

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La corriente alterna, tiene un fenómeno de alternancia. Este fenómeno dice que tiene una frecuencia determinada. La frecuencia de la corriente alterna es de 50 – 60 Hz, que son las de uso universal. En el gráfico se ve una corriente con una frecuencia de 1 Hz. Sin embargo, la corriente de la red tiene 50 Hz, es decir, 50 de estos ciclos. 1 Hz

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Fisioterapia II Prof. Ignacio Quinteros M. Prof. Felipe Parada H. Los 50 Hz van a representar algo muy importante. Todas las corrientes que tengan 50 Hz van a producir un fenómeno importante, que son los denominados tétanos. Los tétanos son una contracción muscular total y sostenida, donde todas las unidades motoras entran en una contracción muscular sostenida, como si fueran isométricas pero involuntaria en este caso. Estos se producen a una corriente de 50 Hz (se dice que se producen los tétanos óptimos a esa frecuencia). 

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Con 100 Hz, también se generan tétanos. Pero los tétanos de 50 Hz son los más importantes, porque se consideran óptimos. Puede que a los 20 Hz tenga tétano, sin embargo es un tétano incompleto. Pero con 50 Hz, se tiene una contracción total, no se puede diferenciar entre una y otra. Por esa razón entonces es por la que se produce esta experiencia cuando estamos frente a una exposición a la corriente. Como estaba todo el cuerpo tetanizado, al momento de retirar la corriente, es como que el cuerpo fuera un resorte apretado y al soltarlo, que en ese caso, se descontrae, el cuerpo sale expulsado. Al momento de trabajar con electroterapia, ya sabremos que trabajar con 50 Hz, será una corriente tetanizante.

En el gráfico tendremos: En el eje de las ordenadas, estará la amplitud, que puede ser representado en Voltaje (Volts), Potencia (W), Intensidad (Ampere). En el eje de las abscisas, estará la unidad de tiempo. Siempre se toma la referencia de 1 segundo. Recordar siempre que: 1 segundo  1.000 ms  1.000.000 us

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Si divido 1/frecuencia = 1000 ms/50 Hz = 20. Esto quiere decir que tendré una fase de 10 ms.

Los 20 ms indica la duración de un ciclo completo.

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La duración de fase de un hemiciclo vale 10 ms. 10 ms significa nocicepción, es decir, estímulo doloroso, por lo que acá se estimulan fibras A- delta y fibras C. Por eso que la corriente de esta experiencia es desagradable, porque tenemos una intensidad de 220 V (que es lo que trae la red), a 50 Hz de frecuencia. Muchas veces vamos a utilizar estímulos nociceptivos, pero a una intensidad más baja, a un voltaje más bajo.

La nocicepción genera efectos beneficiosos tales como:  

Generar contracción. Se produce una estimulación motora. Estimulación sensitiva. En este caso de las fibras A- delta y C. El grado de dolor estará dado por la energía que se aplique, pero si se ocupan 1 o 2 mA, se va a sentir la corriente como un hormigueo. Por lo tanto, es dolor que va a estar controlado. A veces se necesita el dolor, se necesita estimular fibras nociceptivas, pues a través de esto puede obtener respuestas analgésicas, donde la respuesta del cuerpo es la contrairritación, que van a estimular respuestas endorfinicas, o sea, que puedo a través de un efecto doloroso manejable, producir efectos positivos. Hay corrientes utilizadas para producir este fenómeno, llamadas diadinámicas.

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Si se achica el pulso, puedo también obtener beneficios. En que se pueden estimular otras fibras tambien que no son nociceptivas. Como las fibras A-beta se estimulan con un pulso más pequeño, al estimular fibras A- beta puedo tener analgesia, puedo generar el cierre de la compuerta del dolor. Ahí está el tema de la electroterapia, en que los estímulos pueden ser motores, sensitivos (ya sea doloroso, no doloroso, exteroceptivo), y también está el estimular procesos. Estimular procesos o transportes. Como por ejemplo, en una lesión tendinosa, como una tendinopatía crónica, lo que busca el estímulo en este caso es un fenómeno denominado electrocoagulación. Es un proceso adversivo, es inflamatorio. Se genera una respuesta inflamatoria, pero va a ser excitadora de un proceso en el que ha estado congelado, donde no ha avanzado. Está estancado debido a que no se ha resuelto la etapa inflamatoria. Esta la técnica MET que es colocar un tipo de corriente para producir coagulación y así permite que avance la fase de inflamación. El paciente va a sentir más dolor, pero luego va a mejorar.

CORRIENTES ELECTROTERAPÉUTICAS Directas (Continuas, unidireccionales)   

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Llamadas anteriormente galvánicas. Va desde el polo negativo a positivo, en una sola dirección Tiene flujo constante, todo el rato pasa corriente. La corriente pasa durante todo el segundo. También puedo tener un flujo interrumpido o pulsado. Es decir, un pedazo del tiempo tengo corriente, luego de un periodo tengo una pausa, y luego tengo nuevamente corriente, entonces le doy una frecuencia de pulsos. El flujo constante permite transportar sustancias. Una de sus aplicaciones es en la fungosis, que corresponden a la aparición de hongos producto de la humedad. Hay una infestación de hongos.

Alternas 

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Para fines de terapia se divide en baja frecuencia, media frecuencia y alta frecuencia. A medida que aumenta la frecuencia, disminuye su fase y por lo tanto menos efecto continuo tiene la corriente. Una de las propiedades que tienen los pulsos continuos es ser agresivos, si tengo un pulso de 10 ms, es un pulso agresivo. A mayor duración de fase, la agresividad de los pulsos aumenta. Mientras más tiempo tiene el pulso continuo, más agresivo es y por lo tanto químicamente, 5

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electroquímicamente y tambien sensorialmente, es más agresivo. Se denomina efecto unidireccional o efecto galvánico. Cuando coloco un pulso a un paciente para tratar una parálisis periférica facial y le coloco un pulso de 200 ms para tener la contracción, estamos hablando de un pulso agresivo, si son 200 ms y se supone que con 10 ms ya genero un daño. Baja frecuencia implica que los pulsos son más anchos. Pero tambien puedo fijar la frecuencia para que esta se repita, a pesar de ser baja frecuencia, y colocarle sin rectificar ninguna corriente, una frecuencia determinada. Por ejemplo, yo quiero emular lo que ocurre en el turbión, que dijimos que tenía el golpeteo, que generaba efectos en la compuerta del dolor. Si lo quiero emular a través de la corriente, se tendría que pensar en la frecuencia que se necesita para generar dicho efecto, y así generar una estimulación a-beta. Entonces busco un pulso que genere una estimulación de esas fibras (por ejemplo, 100 microsegundos). Entonces ese pulso se necesita repetir en el tiempo para que genere el mismo efecto en el turbión, y ahí es la diferencia, es que para hacer eso primero debo realizar una evaluación previa. Puedo fijarlo en 100 Hz, vaya y produzca el efecto de la compuerta. Si eso no se mantiene, puede que no se genere analgesia y por lo tanto no sirve. Cuando los estímulos son pequeños, puede generar la acomodación del paciente, donde ahora él no va a sentir el estímulo, y eso hace que no se genere el efecto estipulado por la terapia.

Las corrientes alternas se clasifican según su frecuencia en: Baja frecuencia   

Hasta 1000 Hz. Se trabaja con poca frecuencia hasta 200 Hz para efectos analgésicos Para producir contracciones musculares se trabaja con 50 Hz principalmente

Media frecuencia  

Si aumenta la frecuencia, hay menor duración de fase, por lo tanto, el pulso se achica. Va de 2000 Hz a 10000 Hz

¿Qué duración de fase tendría con 10.000 Hz?

Y 0.1 ms equivalen microsegundos

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a

100

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El ciclo duraría 100 microsegundos. Como es corriente alterna, cada hemiciclo dura 50 microsegundos.

50 us

Con 100 microsegundos, genero solo estimulación de fibras Abeta.

100 us La misma cosa, intensidad y tiempo. La intensidad se mide en miliampere. Cuando tengo un pulso ya sea unidireccional o bidireccional. Una corriente cuadrática, por ejemplo. GRÁFICA: ESTIMULACIÓN FIBRAS A- BETA

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Cuando tengo 1 pulso de 10 microsegundos (el ancho de la fase va a durar 10 microsegundos) y si aumento la amplitud van a estimular las fibras A- beta. Más allá de los 20 mA, recién voy a tener una estimulación de las fibras A-beta. Por lo tanto, los pulsos menores a 10 microsegundos van a estimular las fibras A-beta, a intensidades altas. El kinesiólogo puede usar esto, que en el grafico se ve como HV, que significa “High Voltage”, es decir, se puede usar alto voltaje de

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50 us

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corriente y puedo poner más de 220 V, hasta 500 V, y no voy a tener ningún problema, no se va a sentir. Se va a sentir una pequeña cosquilla. Y así voy creciendo en la estimulación sensorial. Si tengo una corriente de 10 microsegundos voy a estimular A- Beta, pero tengo que aplicar una alta intensidad de corriente. Ahora empiezo a subir el burst, hasta 100 microsegundos, y ahí, a 100 microsegundos voy a tener fuerte estimulación ABeta. Entonces ese tipo de pulsos me va a servir para analgesia, y aquí es donde puedo tener el TENS. Por lo tanto, al crecer en la duración de fase, se necesitan menos voltajes para estimular las fibras. Si no se siente mucho, y el paciente se adapta se le puede subir la fase (120 -130 microsegundos). Entonces en términos generales, hay un margen de estimulación de estas fibras que llega hasta los 120 – 130 o hasta los 150 microsegundos. Por lo tanto, no es una cosa tan estricta, ya que depende de que si ensancho el pulso, y tengo sensación de cosquilla, todo está perfecto. Pero si a los 130 microsegundos, junto con la cosquilla, tengo una contracción muscular, eso no es estimulación solo de fibras A- Beta, por lo tanto, no sirve. Entonces hay un margen, aproximadamente hasta 150 microsegundos, cuando uno quiere que el paciente tenga una buena sensación exteroceptiva, cosquilla. En general se ocupan frecuencias de 80 a 200 Hz, para mantener la estimulación A- beta. Pregunta: En el caso de que aparezca la contracción, ¿sería mejor bajar la intensidad o bajar el tiempo de fase? Respuesta: Uno podría bajar un poco la intensidad, pero si el paciente dejara de, en ese caso sería mejor bajar la fase y mantener la intensidad, y generar así una buena modulación. (La modulación es que un rato lo dejo un poco arriba y luego abajo, es decir, se va invirtiendo la polaridad, y ahí la maquina va dando la pauta, se va engañando al sistema exteroceptivo, porque lo mantengo activo)

GRÁFICA: ESTIMULACIÓN MOTORA

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Cuando paso de esa fase, y fijo una corriente de cualquier tipo, al llegar a los 200 microsegundos, se produce una corriente de estimulación motora.

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Se produce una estimulación de las fibras A- alfa. Aquí se ocupa el TENS motor, que puede servir para estimulación neuromotora (NMES). Entonces, ese margen debe respetarse, pero dijimos hace rato que mientras más chico es el pulso, es menos agresivo, menor componente unidireccional, por lo tanto, el que el pulso crezca, le va a dar una cierta connotación irritativa, porque ese lapso, empieza a producir otros fenómenos, que tienen que ver con en poner a un cuerpo a un tipo de situación de un solo sentido, o sea puede producir, fenómenos electroquímicos. Por eso que el pulso, si es muy largo o continuo va a generar los efectos galvánicos de la corriente. Por lo tanto para una estimulación motora, se trabaja con 200 microsegundos. Ahora bien, si el pacientes muy quejumbroso, bajo un poco (180 – 150 microsegundos), y si se genera una buena contracción, mejor todavía, porque así no tengo tanta irritabilidad. Ahora esa fase la mantengo para no generar más problemas, por lo que ahora fijo una frecuencia repetitiva. En la parte motora también. Cuando es de alta frecuencia, cuando tengo 2500 Hz, la fase va a ser motora, ya que si dividimos 1/2000 son 250 microsegundos, y eso cae en la parte motora, y con 2500 Hz, la fase va dar 200 microsegundos, y tambien va a producir estimulación motora. Cuando comienzo a subir la fase más allá de los 400 microsegundos, estimulo más fibras, y ahí comienzo a tener efectos irritativos, no se produce solo una contracción muscular. Ya mencionamos que para los efectos reiterativos de la estimulación A- beta se debe usar una frecuencia entre 80 a 200 Hz. En la parte motora lo óptimo sería usar 50 Hz, ya que a esa frecuencia se generan los tétanos óptimos. Lo otro que se puede hacer es cruzar dos corrientes, una de 2500 Hz y otra de 2550 Hz, y se hace una interferencia. Este tipo de corriente se llama corriente interferencial (Terapia TIF), se cruzan estas corrientes, y ahí sale una corriente interferencial de 50 Hz (se restan las dos). Por lo tanto, tambien genera una estimulación motora.

GRÁFICA: ESTIMULACIÓN IRRITATIVA – A- DELTA Y C 

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Luego de la estimulación motora, vienen pulsos ahora, cada vez más grandes, cuyos pulsos van desde 1 milisegundo, en adelante. Se producen ahí pulsos nóxicos. ¿Qué sucede si dejo este tipo de corriente por un tiempo prolongado? Va a producir quemaduras electroquímicas, se va a producir electrolisis. Por eso que este tipo de pulso debe usarse de manera rápida, donde no pase de los 5 minutos. Se produce estimulación de las Fibras C 9

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Las corrientes bajo 1 milisegundo, se conocen como corrientes farádicas o neofarádicas. En los pulsos nóxicos, el pulso es irritativo, pero se puede producir una estimulación más irritativa con esos pulsos. De acá nace otro concepto que se llama TENS breve e intenso, donde está la posibilidad de realizar una irritación controlada, y cuando se irrita, hay otro fenómeno llamado contrairritación, que está mediado por opiáceos. Entonces la analgesia que obtengo es más duradera y potente, que la obtenida solamente por la compuerta. El TENS breve intenso, por lo tanto, se usa aquí, donde hay una alta frecuencia, y una alta intensidad, y por ende, genera irritación, pero aún no se producen quemaduras de tipo electroquímicas. Los primeros efectos galvánicos de las corrientes eran que podían provocar quemaduras, pero a su vez producía analgesia potente, y eso es por el fenómeno de los opiáceos, y otros fenómenos que tienen que ver con la aplicación de la corriente galvánica, que produce un efecto denominado reflejo del axón, que es una agresión mantenida y repetida, y que puede provocar analgesia. Por ejemplo, cuando aplica una corriente de 10 milisegundos, por 3 minutos. Al momento de sacar los electrodos, esta roja la zona y con picor. Ahí se producen dos analgesias: o Una analgesia central (que es la que se genera por la corriente) o Una analgesia local (que es la que se produce en la zona donde se ubicaron los electrodos). Todo va a depender de la estrategia y conocimiento del kinesiólogo, ya que si ocupo una intensidad baja por poco tiempo, se van a producir excelentes resultados, se puede colocar en el dermatoma, en el lugar del dolor, etc. Pero si coloco media hora, se van a provocar quemaduras electroquímicas. Ya desde esta altura se comienza a estimular las fibras A – Delta, con poca intensidad y luego pasa exclusivamente a la estimulación de las fibras tipo C.

FORMAS DE LAS CORRIENTES

Cuando entrego una corriente de esta forma, va a recibir el nombre de corriente cuadrática, o tambien llamada rectangular. Lo que llama la atención, es que más allá de la del tiempo, es que todo el rato, sea 200, 300, 500 microsegundos, etc, va a tener un efecto total, es decir, genera su ...