Cálculo Dental- Carranza PDF

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Pá g in a | 1 RESUMO O PAPEL DO CÁLCULO DENTÁRIO E DE OUTROS FATORES PREDISPONENTES LOCAISPERIODONTIA I A causa primária da inflamação gengival é a placa bacteriana. CÁLCULO Consiste em uma placa bacteriana mineralizada que se forma sobre a superfície de dentes naturais e de próteses dentárias.  Cálculo supragengival: se localiza coronalmente a margem da gengiva e, portanto, é visível na cavidade oral, tem coloração branca ou amarela-esbranquiçada, consistência rígida como a argila, e é facilmente deslocado da superfície do dente. Após a retirada este pode reincidir rapidamente, principalmente na lingual dos incisivos inferiores. A cor influenciada por corantes, pode estar em um único dente ou em toda a boca. As duas localizações mais comuns são as supervise bucais dos molares superiores e a superfície lingual dos dentes anteriores inferiores, isso devido o ducto das glândulas presentes.  Cálculo subgengival: está localizado abaixo do bordo da gengiva marginal não sendo visível em exame clínico de rotina. Sua localização e extensão pode ser avaliadas com um explorador e percepção tátil. Geralmente é rígido e denso, com aparência marrom ou preto esverdeada enquanto está firmemente aderido à superfície dentária. Pode ocorrer junto com o supragengival ou isoladamente. Quando os tecidos gengivais retraem, o cálculo subgengival fica exposto e reclassificado como supragengival. Logo, o supra pode ser também um sub prévio. COMPOSIÇÃO  Conteúdo Inorgânico: o cálculo supragengival consiste em materiais inorgânicos (70%90%) e orgânicos. A porcentagem de constituintes inorgânicos no cálculo é similar à de outros tecidos calcificados no corpo. Pelo menos dois terços desses componentes inorgânicos são de estrutura cristalina, geralmente duas ou mais formas de cristais são encontradas em uma amostra de cálculo, sendo os mais frequentes hidroxiapatita e fosfato de octacálcio. A incidência das quatro formas principais de cristais varia com a idade do depósito.  Conteúdo orgânico: consiste em uma mistura de complexos de proteínaspolissacarídeos, células epiteliais descamadas, leucócitos e vários tipos de

Pá g in a | 2 microrganismos. Algumas diferenças no cálculo sub e supragengival é que a proporção de cálcio para fosfato é maior subgengivalmente, e o conteúdo de sódio aumenta conforme as bolsas periodontais. Essas diferenças na composição podem ser atribuídas a origem plasmática do cálculo sub, enquanto o supra é parcialmente composto pelos constituintes da saliva, as proteínas salivares presentes no supra não são encontradas no sub. ADERÊNCIA A SUPERFICIE DENTÁRIA As diferentes maneira como o cálculo se adere implicam na facilidade da remoção. Foram descritas quatro maneiras. A primeira é a aderência por meio de uma película orgânica no esmalte. Depois tem impactação mecânica em irregularidades de superfície, como em lacunas de reabsorção. Outra forma consiste na adaptação intima da superfície inferior do cálculo a depressões ou inclinações sutis a superfície do cemento inalterado, e penetração do cálculo no cemento. FORMAÇÃO O cálculo é a placa dentária que sofreu mineralização, a placa mole é enrijecida pela precipitação de sais minerais, que s inicia entre o primeiro e décimo quarto dia de formação da placa. Placas podem se tornar 50% mineralizadas em dois dias, e 60-90% em 12 dias. Microrganismos nem sempre são essenciais para a formação de cálculo pois o mesmo ocorre em roedores livres de germes. A saliva mineraliza o supragengival e o fluido gengival (transudado sérico) a subgengival. A calcificação começa ao longo da superfície interna da placa supragengival e no componente aderido da placa subgengival adjacente ao dente. A calcificação pode ser acompanhada de alterações no conteúdo bacteriano e qualidade de coloração na placa. Conforme aumenta os focos de calcificação mudam de biofílicos para eosinófilos. O cálculo é formado em camadas, que geralmente são separadas por uma fina cutícula, que se torna embutida no cálculo conforme a calcificação progride. O início da calcificação e taxa de acumulo de cálculo varia em diversas situações. Com base nisso os indivíduos podem ser cacicados como pesados, moderados ou leves formadores de cálculo, ou como não formadores. O declínio do acúmulo máximo de cálculo, conhecido como fenômeno reverso, pode ser explicado pela vulnerabilidade do bolo de cálculo ao desgaste mecânico causado pelos alimentos e pelas maxilas, lábios e língua.

Pá g in a | 3 PAPEL DOS MICRORGANISMOS NA MINERALIZAÇÃO DO CÁLCULO Se inicia extracelularmente por G+ e G-, mas também pode começar intracelularmente. Organismos filamentosos, difeteroides e espécies Bacterionema e Veillonella tem a capacidade de formar cristais de apatita intracelulares, a mineralização se espalha até que a matriz e a bactéria estejam calcificadas. SIGNIFICANCIA ETIOLÓGICA O cálculo normalmente fica coberto por uma camada não mineralizada de placa. O início da doença periodontal em indivíduos jovens está diretamente relacionado ao acúmulo de placa, enquanto o acúmulo de cálculo é mais prevalente na periodontite crônica observada em adultos. O cálculo não contribui diretamente para a inflamação gengival, mas proporciona uma região fixa para o contínuo acúmulo de placa e sua retenção em íntimo contato com a gengiva. O cálculo subgengival pode ser mais o produto do que a causa das bolsas periodontais. A placa inicia a inflamação gengival, que inicia a formação de bolsas e, por sua vez, a bolsa fornece uma área protegida para acúmulo de placas e bactérias. O aumento do fluxo de fluidos gengival associado a inflamação fornece os minerais que mineralizam a placa continuamente acumulada, resultando na formação de cálculo subgengival. O cálculo desempenha papel importante na manutenção e acentuação da doença periodontal por manter a placa em intimo contato com o tecido gengival e por criar áreas onde a remoção da placa se torna impossível....