Capítulo 105 - otitis media PDF

Preview

Summary

otitis media...

Description

Capítulo 105: Otitis media Etiología  OM  infección supurada de la cavidad del oído medio o Bacterias obtienen acceso al oído medio cuando la permeabilidad normal de la trompa de Eustaquio está bloqueada por infección de la vía aérea superior o hipertrofia de las adenoides  aire en el oído medio se reabsorbe creando una presión negativa en la cavidad y facilita el reflujo de bacterias nasofaríngeas  el flujo obstruido de secreciones desde el oído medio hasta la faringe combinado con el reflujo bacteriano conduce la formación de un derrame infectado en el oído medio  Bacterias  S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis y S. pyogenes (menos frecuente) o S. pneumoniae relativamente y altamente resistente a la penicilina  Virus  rinovirus, influenza y VRS Epidemiología  6 a 15 meses de vida  Mayor incidencia  HIV, paladar hendido, trisomía 21  Factores de riesgo  edad joven, alimentación con biberón vs lactancia, tomar el biberón en la cuna, anamnesis paterna de infección auricular, presencia de algún hermano en el hogar, compartir la habitación con un hermano, exposición pasiva al humo de tabaco y exposición aumentada a los patógenos infecciosos (guardería)  OM recurrente  6 o más episodios de OM aguda durante los primeros o Considerar anomalías craneofaciales e inmunodeficiencias Manifestaciones clínicas  Lactantes  fiebre, irritabilidad y alimentación deficiente  Niños mayores y adolescentes  fiebre, otalgia, otorrea (rotura de membrana timpánica) o Signos de resfriado o Abombamiento de la membrana timpánica, nivel de aire líquido, visualización de material purulento por otoscopía

Estudios de laboratorio y diagnóstico por imagen  Recuento sanguíneo completo y VSG

 Timpanometría  mediciones acústicas objetivas del sistema tímpano-oído medio mediante reflejo o absorción de la energía sonora del conducto auditivo externo cuando se varía la presión en el conducto  Timpanograma  presencia o ausencia de derrame en el oído medio  Reflectometría acústica  Bacterias en la nasofaringe no tienen relación con las obtenidas en la timpanocentesis o Timpanocentesis y cultivo de exudado de oído medio no siempre son necesarios  neonatos, inmunocomprometidos y no respuesta a tratamiento estándar Diagnóstico diferencial  Otoscopía neumática  otoscopio con sello hermético para evaluar la ventilación del oído medio o OM aguda  tímpano con hiperemia  rojo, rosado, amarillo con aspecto abombado y movilidad deficiente o nula a cambios de presión, se pierde el reflejo luminoso o Perforación  orificio en el tímpano o drenaje purulento o Bullas  dolor intenso  OM aguda vs OM crónica (derrame) o Aguda  signos de enfermedad aguda  fiebre, dolor e inflamación de tracto respiratorio superior o Con derrame  presencia de exudado sin ninguno de los otros signos o síntomas Tratamiento  Diagnóstico cierto de OM aguda o diagnóstico incierto 2 años con diagnóstico incierto  vigilancia o Fracaso de tratamiento  H. influenzae, M. catarrhalis o S. pneumoniae resistente  amoxicilina-clavulanato, cefuroxima, cefdinir o ceftriaxona  Paracetamol e ibuprofeno  fiebre Complicaciones y pronóstico  Complicaciones OM  derrame crónico, pérdida de audición, colesteatoma, petrosis, extensión intracraneal y mastoiditis  OM con derrame  secuela más frecuente de OM aguda  Derrame persistente de oído medio  se resuelve 3 meses después de la infección  Otitis media serosa  derrame viscoso, similar a cola, originado cuando la mucosa del oído medio con inflamación crónica produce un exceso de moco Prevención  Continuación de lactancia materna durante el mayor tiempo posible  No dejar al niño en la cuna con el biberón apoyado  Ambiente libre de humo  Profilaxis antibiótica a pacientes con riesgo alto  amoxicilina (20 a 30 mg/kg/día) o sulfisoxazol (50 mg/kg/día)  Vacuna conjugada para S. pneumoniae  Vacunación anual contra virus de influenza...