Caso clínico 4 - Trabalho de parto + Partograma PDF

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CASO CLÍNICO – TRABALHO DE PARTO E PARTOGRAMA ID: D. A. M., 30 anos, amasiada, branca, G3P2A0E0M0, O+, idade gestacional 40 semanas + 5 dias, B+, chega para atendimento em pronto-socorro QP: “Dor abdominal” HDA: Paciente relata episódios de dor abdominal a cada 5 minutos, com piora há 5 horas. Relata diminuição da movimentação fetal. Nega perdas vaginais. Relata acompanhamento pré-natal sem intercorrências na atual gestação e urocultura SGB positiva. HP: Sem antecedentes relevantes. HF: Sem antecedentes relevantes. Exame Físico BEG, corada, hidratada, eupnéica, acianótica, anictérica, afebril AU: 43 cm (grande → gemelaridade, macrossomia fetal, polidrâmnio, mioma uterino) BCF: 140 Dinâmica uterina: 3 contrações de 45’ 35’ 45’ Feto em situação longitudinal, cefálico, encaixado na pelve Especular: Corrimento viscoso em moderada quantidade com estrias de sangue Toque: Colo uterino anteriorizado, amolecido, trabalhado 70%, pérvio 6 cm, cefálico, bolsa íntegra, líquido amniótico com presença de mecônio +/++++ Qual a conduta? Faça uma prescrição médica inicial e/ou orientações. Diagnóstico Trabalho de parto Prescrição 1. Dieta geral 2. Ringer Lactato 500 mL para manter veia 3. Penicilina G cristalina 5.000.000 UI AGORA 4. Penicilina G cristalina 2.500.000 UI 4/4h até o parto 5. BCF a cada 30 minutos 6. Cuidados clínicos gerais Orientações → Estimular deambulação (considerar se a paciente quer deambular)

ID: J. S. D., 25 anos G3P2A0E0M0, idade gestacional de 37 semanas +2 dias, O-, casada, branca, solteira, comparece em atendimento na maternidade municipal QP: “Barriga dolorida e dura” HDA: Paciente relata dor e endurecimento abdominal há 1 semana. Nega perdas vaginais. Relata boa movimentação fetal. Relata assistência pré-natal sem intercorrências até o momento, com urocultura SGB positiva. Exame físico BEG, corada, hidratada, eupnéica, acianótica, anictérica, afebril AU: 34 cm Dinâmica uterina 2 contrações, 35’ e 30’ Feto em situação longitudinal, pélvico Especular: Corrimento branco sem odor Toque: Colo uterino posterior, amolecido, grosso, pérvio 2 cm, pélvico, bolsa íntegra. LACCG (líquido amniótico claro com grumos) à amnioscopia. Qual a conduta? Faça uma prescrição médica inicial e/ou orientações.

Em seguida, analise os partogramas apresentados e faça um diagnóstico baseado nessa análise:

1. A partir das 20h, registra-se aumento da velocidade de dilatação > 1cm/h e a curva permanece à esquerda da linha de alerta → parto funcional com descida da apresentação em posição cefálica. Os BCF estão normais (120 a 160 bpm) e as últimas contrações uterinas registradas tiveram duração > 40s. Dessa forma, pode-se dizer que se trata de um trabalho de parto normal. 2. Dilatação cervical inicial adequada, na velocidade de 1cm/h, porém, entre as linhas de alerta → período pélvico prolongado. A ausculta de BCF está normal e contrações uterinas com duração > 40 s. Dessa forma, pode-se dizer que se trata de um trabalho de parto com período expulsivo prolongado. 3. Dilatação cervical < 1cm/h após as 17h → prolongamento da fase ativa. Por estar situado à direita da linha de alerta → disfuncionalidade no parto. A descida da apresentação estacionou a -1 cm do plano DeLee → insuficiência da contração uterina BCF adequados. A administração de ocitocina às 15h não funcionou. Às 18h, foi rompida artificialmente a bolsa para aceleração do trabalho de parto....