CASO Clínico Enfermedad Inflamatoria Pélvica Johana Rocha PDF

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CASO CLÍNICO ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA Motivo de consulta: Dolor abdominal acompañado por náuseas, vómitos y sensación de alza térmica. Anamnesis: Mujer de 23 años que consulta por dolor abdominal hipogástrico, punzante, de 3 días de evolución acompañado de nauseas, 1-2 vómitos diarios y sensación de alza térmica no cuantificada por termómetro coincidiendo con menstruación. Se acompaña de aumento de secreción vaginal. Antecedentes personales: No antecedentes médicos conocidos, fumadora. Presenta infecciones del tracto urinario de repetición y síndrome depresivo en tratamiento con fluoxetina 20 mg cada 24 horas. Antecedentes ginecológicos: Régimen catamenial: 7/28 días, G0 P0. Revisiones ginecológicas regladas con última citología normal 6 meses antes de la primera consulta. Dismenorrea frecuente que trata con AINES. No está en tratamiento con anticonceptivos hormonales. Refiere relaciones sexuales con pareja estable desde hace 10 meses. Exploración física: Aparente buen estado general, afebril ACP (ambos campos pulmonares): Normal. ABD: Blando y depresible, doloroso a la palpación en flanco izquierdo, hipogastrio y FID con Blumberg positivo. Murphy negativo. Peristaltismo conservado. Puño percusión renal bilateral negativa. Miembros inferiores normales. Exploración ginecológica: Genitales externos normales Especuloscopía: Secreción de aspecto amarillento. Tacto vaginal: Dolor a la movilización lateral digital de cuello uterino. Pruebas complementarias: Se realizó analítica sanguínea con leve leucocitosis con desviación izquierda, test de gestación que resultó negativo y ecografía abdominopélvica en la que se visualizó moderada cantidad de líquido libre en espacios perihepático y en pelvis. Horas más tarde se realiza eco endovaginal que concluye: Imagen tubárica de 50x90 mm compatible con salpingitis y/o absceso tubárico y mínima cantidad de líquido libre.

JOHANA RAQUEL ROCHA RODRÍGUEZ

DATOS BASICOS 1. Mujer de 23 años 2. Régimen catamenial 7/28 días 3. G0P0 4. Dolor punzante en hipogastrio por 3 días 5. Náuseas y vómitos 6. Sensación de alza térmica 7. Secreción vaginal aumentada 8. Fumadora 9. ITU a repetición 10. Síndrome depresivo en tratamiento con fluoxetina 20 mg c/24 h 11. Dismenorrea 12. Pareja estable: 10 meses 13. Abdomen doloroso a la palpación en flanco izquierdo, hipogastrio y FID 14. Blumberg + 15. Peristaltismo conservado 16. Especuloscopía: secreción amarillenta 17. Tacto vaginal: dolor a la movilización lateral digital de cuello uterino 18. Leucocitosis con desviación a la izquierda 19. ECO AP: moderada cantidad de líquido libre en espacios perihepático y en pelvis 20. ECO EV: salpingitis y/o absceso tubárico Normal duración: 3-5 días R. catamenial promedio:21-35 días Intensidad:20-100 ml (de 2-6 paños/día) DATOS: Oligomenorrea: > 40 días/ ciclo irregular Polimenorrea: riesgo de recurrencia. Adolescentes >50% probabilidades que las mujeres adultas de experimentar una recurrencia Factor predisponente para nuevos episodios tanto por persistencia de los factores de riesgo como por pareja no tratada

HYDROSALPINX • •

Luego de EPI → trompa de Falopio dañada puede bloquearse, llenarse con líquido estéril y agrandarse El daño a la trompa de Falopio debido a cirugías o adherencias anteriores también puede provocar hidrosalpinx.

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DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Dolor menstrual o no menstrual 6 meses de duración que lo suficientemente grave como para causar discapacidad funcional 1/3 de las mujeres con EPI desarrollan dolor pélvico Dolor → cicatrices y adherencias que se desarrollan a partir de la inflamación relacionada con el proceso infeccioso Factores de riesgo →mujeres con síntomas y signos de EPI EPI recurrente fue el predictor más fuerte para el desarrollo de este tipo de dolor

ESTERILIDAD EPI sintomática y asintomática → lesiones permanentes en la trompa de Falopio, > endosalpinx Trompa de Falopio → pérdida de la acción ciliar, la fibrosis y la oclusión → infertilidad tubárica RETRASO EN LA BÚSQUEDA DE ATENCIÓN PARA LA EPI: mujeres con EPI que demoraron en buscar tratamiento durante 3 o más días → 3 veces más probabilidades de ser diagnosticadas con infertilidad FACTORES DE RIESGO Infección por clamidia: Chlamydia trachomatis > riesgo de infertilidad → respuesta inmune del huésped que genera inflamación

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EMBARAZO ECTÓPICO • •

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El daño tubárico causado por la EPI → mayor riesgo de embarazo tubárico (Obstáculo mecánicos) → impiden o retrasan el paso del producto hacia la cavidad uterina

CÁNCER DE OVARIO Taiwán → historial de EPI se asoció con un aumento casi doble en el riesgo de cáncer de ovario > riesgo mujeres con múltiples episodios de EPI (mínimo 5)

¿EPI ES UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA EL CÁNCER DE OVARIO? EPI > riesgo de baja paridad, nuliparidad, nuligravididad e infertilidad → factores de riesgo cáncer de ovario

JOHANA RAQUEL ROCHA RODRÍGUEZ

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Álvarez-Pabón Y, Sepúlveda-Agudelo J, Díaz-Martínez LA. Enfermedad pélvica inflamatoria: análisis retrospectivo. Ginecol. obstet. Méx. [revista en la Internet]. 2017 [citado 2020 Mayo 27] ; 85( 7 ): 433-441. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S030090412017000700433&lng=es. 2. Vásquez VL. Pelvic inflammatory disease. Revista Médica Sinergia. 2017;2(12):11-14https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms2017/rms1712c.pdf 3. Santana Suárez MA, et al. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria. Clin Invest Gin Obst. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2017.04.001 4. Baquedano Mainar Laura, Lamarca Ballestero Marta, Puig Ferrer Fernando, Ruiz Conde Miguel Angel. Enfermedad inflamatoria pélvica: un reto en el diagnóstico y tratamiento precoz. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2014 [citado 2020 Mayo 27] ; 79( 2 ): 115-120. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262014000200009&lng=es. 5. Peláez MJ. Enfermedad inflamatoria pélvica y adolescencia. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2012;38(1):64-79. https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubobsgin/cog2012/cog121h.pdf

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