Cianose - Apontamentos PDF

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Documento da disciplina de Semiologia. ...

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CIANOSE Alessandra Dziekaniak – Semiologia – 2020 DEFINIÇÃO Coloração azulada da pele e mucosas que ocorre pelo aumento da hemoglobina reduzida (desoxigenada) no sangue capilar ultrapassando 5g por 100 mL (5g/dL). Normalmente temos 2,6 g de hemoglobina reduzida por 100 mL de sangue. Logo, em um paciente com níveis normais de hemoglobina, é necessário que aproximadamente 40% da hemoglobina seja desoxigenada para aparecer cianose. Esse ponto de corte (5g/dL) é em valor absoluto. Considere um paciente anêmico (Hematócrito 18g/dL; hemoglobina 6g/dL). Nesse caso, se o paciente tiver um total de 60% da hemoglobina desoxigenada, o que reflete uma hipoxemia grave), teria 3,6 g/dL de hemoglobina desoxigenada e não estaria cianótico. Por outro lado, um paciente pocitêmico (Hematócrito 50g/dL; hemoglobina 17g/dL) que tenha 30% de hemoglobina desoxigenada teria 5,1g/dL e pareceria cianótico. ANAMNESE Duração: A cianose existe desde o nascimento ou surgiu depois. Sintomas associados: alteração da consciência, angina do peito Intensidade: Leve, moderada, grave EXAME FÍSICO Para a percepção da cianose ao exame físico é importante que a luz do ambiente seja adequada. Locais que devem ser observados: lábios, ponta do nariz, região malar (bochechas), lóbulos das orelhas, língua, palato, extremidades das mãos e dos pés. Fatores que podem esconder cianose: pele escura, icterícia. Identificar se é segmentar ou generalizada. Procurar por hipocratismo digital associado. Atentar para alterações do crescimento.

FISIOPATOLOGIA Quatro podem ser os mecanismos fisiopatológicos que levam à cianose 1) Central: Quando sangue desoxigenado deixa o coração, ou seja, o sangue desoxigenado está presente mesmo antes de atingir a circulação periférica. As situações onde isso ocorre são: a) diminuição da tensão de O2 (Ex.: grandes altitudes) b) distúrbio na ventilação pulmonar (Ex.: obstrução, paralisia da musculatura respiratória) c) distúrbio da difusão nos alvéolos (Ex.: pneumonia) d) distúrbio na perfusão (Ex.: Embolia pulmonar, insuficiência ventricular direita) e) shunt da direita para esquerda, quando o coração esquerdo recebe sangue desoxigenado (Ex.: comunicação interatrial) A importância clínica da cianose central é refletir hipoxemia grave. Costuma aparecer nos lábios e na língua (além da periferia) e nas mucosas e associa-se à queda da saturação de oxigênio. Quando presente, a saturação arterial de oxigênio encontra-se em torno de 90%. Embora seja um parâmetro útil que demonstra gravidade quando presente, sua ausência não exclui que o paciente esteja hipoxêmico, pois aparece tardiamente. Além disso, pacientes extremamente anêmicos podem não apresentar cianose mesmo com saturação baixa.

2) Periférica: Ocorre por lentificação do fluxo sanguíneo e aumento de extração do oxigênio nas extremidades. Ex.: vasoconstrição por frio, trombose venosa profunda, situações que reduzam o retorno venoso do sangue ao coração direito. Visualizada nas extremidades (mãos, pés, orelhas) 3) Mista: quando os dois mecanismos se combinam (Ex.: insuficiência cardíaca congestiva grave) 4) Alteração da hemoglobina: quando o oxigênio tem dificuldade para se fixar à hemoglobina (Ex.: metemoglobinemia) Características que auxiliam na diferenciação - cianose segmentar é periférica, mas uma cianose generalizada pode ser central, periférica ou por alteração da hemoglobina. - Oxigenoterapia funciona bem na cianose central, mas não influi na periférica.

Bibliografia consultada: 1) Porto CC. Semiologia Médica. 7.ed. Cap 6. Sinais e Sintomas. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2017. 2) Douglas G, Bevan J. The general examination. Macleod’s Clinical Diagnosis. 2. ed. Polônia:. Elsevier, 2018. p. 391-400. 3) Denis, M. Mechanisms of clinical signs. Austrália. Elsevier, 2012. p. 155-157. 4) Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine. 19.ed. McGraw-Hill Education, 2015. p. 247-250....