Clase 1 evaluacion y diagnostico en voz PDF

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Clase 1Clasificación de las disfonías: Que es y cómo se clasificaDefinición: es una alteración de una o varias características de la voz (timbre, tono, intensidad)Si la Persona tiene una alteración de la voz = parámetros afectadosIntensidad, frecuencia, la cantidad de ruido en voz, calidad vocal (en...

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Clase 1 Clasificación de las disfonías: Que es y cómo se clasifica Definición: es una alteración de una o varias características de la voz (timbre, tono, intensidad) Si la Persona tiene una alteración de la voz = parámetros afectados Intensidad, frecuencia, la cantidad de ruido en voz, calidad vocal (en relación a la flexibilidad) es necesario que la persona sienta que su voz no es adecuada para lo que ella necesita, que no está cumpliendo con sus necesidades flexibilidad: la necesidad que tiene la persona en relación al medio (si la voz cumple o no con lo que la persona necesita, que cumpla la calidad en relación a sus necesidades) Diagnóstico de una Disfonía: elementos fundamentales    

Si la persona presenta o no disfonía Tipo de disfonía, secundario a algo entender el grado de severidad el tiempo (el periodo que lleva instaurado la disfonía aguda o crónica)

para su correcto diagnostico diagnóstico es necesario el análisis de los parámetros vocales y la auto percepción. La única forma de saber el tipo de disfonía es con una imagen laringoscopica, el fonoaudiólogo , solo ve si hay disfonía, el grado y el tiempo de la misma. Voces para poder decir que una voz presenta parámetros de voz normal se utiliza el Prat que sirve para saber que parámetros la persona presenta alterados, para saber si la persona presenta o no disfonía No es lo mismo hablar de voces con alteración que de personas con patología vocal No todas las Voces alteradas son voces patológicas Voces alteradas: cuando la voz no cumple con los parámetros adecuados o están alterados los parámetros, pero no hay nada básal, algo por mal uso o abuso vocal Las voces alteradas son momentáneas, con descanso se solucionan Voz patológica: es cuando la persona tiene una alteración que explica porque están malos los parámetros, hay una lesión basal si la persona refiere que tiene fatiga vocal, siempre debiese haber una traducción acústica alterada, con respaldos numéricos que respalden

Traducción acústica: es la presentación de los parámetros vocales con datos numéricos La persona no puede tener dificultades vocales (de sentir síntomas y signos que afecten su voz, que la persona refiera que tiene esos síntomas), sin parámetros vocales alterados que demuestren esas dificultades. Clasificación de tipos de disfonías en (España, chile, Usa, Argentina, Brasil) Tipos de disfonías Disfonías de tipo orgánicas

Características

Ejemplo

Hay una lesión física

Pólipos, hiatus, nódulos, edema Abuso o mal uso vocal

No se puede atribuir la disfonía por algún daño a la laringe, la causa es porque la persona está mal utilizando o abusando del sistema Lesión relacionada a un golpe o un Disfonías de evento traumático, cuando por un tipo traumáticas evento traumático se lesiona la laringe o alguna parte importante Las personas presentan Disfonías de alteraciones vocales, y no hay daño tipo Sicogenas estructural La persona somatiza síntomas y le o converivas afectan a la voz Son daños causados por una pérdida Disfonías de auditiva tipo Cuando una persona presenta Audiogenas * pérdida auditiva, aumentan la intensidad porque se tienen que escuchar por lo que ocupan su sistema al máximo causando una disfonía. Disfonías de tipo funcionales

Accidente de tránsito o personas con entubamiento o después de cirugía Extress o situaciones traumáticas

Afectada

Pérdida auditiva

Normal

1. Disfonías orgánicas La imagen laringoscopica, muestra la zona donde está el daño, por lo que hay una lesión física que causa la disfonía la mayoría de estas disfonías no son transitorias, requieren cirugía para que se elimine la disfonía. Hay una presencia de lesión anatómica en los órganos de la fonación por diferentes causas: 

Inflamación

Imagen laringoscop Alterada, se lesiones Normal

Normal

 



Infección Artritis : Enfermedad a las articulaciones, en este caso a nivel de la unión de cartílagos, por lo que cuando la persona presenta artritis, estas uniones se vuelven rígidas , por lo que hay dificultades en los movimientos de las articulaciones enfermedades del aparato respiratorio, estas generaran una disfonía orgánica transitoria, porque habrá una sintomatología vocal

Enfermedades respiratorias altas (inflamación, cuando hay estructuras inflamadas, con irrigación) como por ejemplo gripe, resfrió, neumonía, rinitis alérgica, faringitis, laringitis, estas afectarán una zona del tracto respiratorio, por lo que las estructuras estarán dañadas, inflamadas rígidas, secas. como los respiradores bucales, debido a que estos están más susceptibles a tener enfermedades respiratorias, porque el aire pasa por la boca, en vez de por la nariz, por lo que el aire no se entibia, humedece y lo filtra.    

enfermedades endocrinas tumores alteraciones de las propias cuerdas (paresia/ paralisis) Malformaciones congénitas (sulcus, laringomalasia, luxaciones congénitas)

2. Disfonías funcionales No presentan lesión en la imagen laringoscopia, excepto cuando hablamos de tipos de disfonías funcionales porque la ( musculo - tencional ) presenta un hiatus característico, lo que es una causa orgánica , por lo que tiene una imagen laringoscopica característica Son alteraciones de la voz, sin lesión anatómica en los órganos de la fonación ( 65 a 70 %) ,una de las más comunes en chile es la disfonía musculo tensional (extress) El sistema laríngeo mientras menos esfuerzo realice para satisfacer las necesidades del ambiente más eficiente es el sistema laríngeo Manera correcta: El sistema laríngeo con función eficiente, obtendrá mejores resultados con menor el menor esfuerzo, cada componente del sistema está sano y coordinado con el sistema de apoyo en equilibrio Utilizando el sistema laríngeo correctamente la persona realizara menos esfuerzo, obteniendo una, mejor calidad de vocal Causa: Mal uso del sistema laríngeo si la persona tiene una lesión, el sistema está funcionando ineficientemente, por lo que el esquema se rompe y la voz presenta alteraciones y una sintomatología vocal, por lo que la persona aumenta el esfuerzo para resolver las demandas del

ambiente, logrando un resultado menor con mayor esfuerzo, que provoca desequilibrio completo en el sistema Los 3 elementos para que funcione correctamente el sistema laríngeo El sistema laríngeo será eficiente cuando ante el menor esfuerzo del sistema se obtengan buenos resultado en relación a la demanda del ambiente y los sistemas de apoyo estén en equilibrios el sistema resonancial y el respiratorio 3.- disfonías Sico genas Es la alteración de la voz producida por un trastorno psicológico No hay daño estructural de los órganos del sistema ni visible, tampoco pertenece al tipo de la funcionales porque la causa de la disfonía no es por un desequilibrio entre los sistemas (respiratorio, resonancia o laringe) La persona por un evento traumático, somatizaron a nivel vocal, por lo que la persona presenta síntomas y signos de disfonías, pero su origen es a nivel psíquico. La voz no es solo laringe, la voz es las emociones de las personas , por lo que persona que tiene disfonía, por lo general hay un grado emocional. Subtipos 1 Disfonía histérica 2 disfonía obsesiva 3 trac vocal (más común) 4 fonofobia 5 disfonía neurasténica 6 disfonía espástica 4.- Disfonías traumáticas disfonía por un traumatismo  externo (accidente de tráfico, agresión con objeto punzante, heridas penetrantes en la laringe)  interno (intubación intracraneal, tubos nasogástricos permanentes) entubación post cirugía, es el más común, lo que más daña es el cartílago epiglotico Quemaduras * : tienen una rehabilitación muy lenta, porque hay que esperar las estructuras se reconstruyan y enseñarles a las personas a fonar con estas nuevas estructuras. 5.- disfonías audio genas Son alteraciones de la voz como consecuencia de un déficit auditivo

La persona aumenta su intensidad para escucharse, por lo que aumenta el esfuerzo y gasto para el sistema. Este tipo de disfonía cada vez es menos común, debido a que se soluciona la alteración auditiva y se soluciona la disfonía Disfonías infantiles: alteración de la voz, en un o en más de un parámetro vocal en niños No es un tipo de disfonía, es un grupo de población distinto, que se separa porque la evaluación y tratamiento es de manera distinta Cada vez son más frecuentes las disfonías infantiles , lo cual el tratamiento es complejo porque el énfasis no es el niños , es en los papas Es Importante tratar a tiempo estas disfonías para evitar disfonía en edad adulta Causas: por abuso y/o mal uso vocal  Estos tipos de disfonía nos pueden llevar a dos cuadros importantes disfonías hipercineticas y disfonías hipokineticas Son características sintomatológicas que representan los tipos disfonías, este componente entrega el estado de la musculatura si es hipercinetico el tono muscular esta aumentado y la hipokineticas el tono muscular está debilitado. Esto es necesario para el tratamiento, ya que dependiendo del componente de la disfonía se trabaja en la rehabilitación. La línea de tratamiento se basa en el tipo de componente de cada disfonía Componente de la disfonía Hipercineticas

Hipokineticas o hipocinetica

Es cuando existe un exceso de tensión aplicada a los pliegues vocales, estos se presentan enrojecidos (del musculo es su porción inferior), con engrosamiento de la mucosa. También puede haber secreciones e hipertrofia de repliegues vestibulares. (hay un aumento de los pliegues de la porción superior, porque es el mismo musculo, solo que tiene 2 porciones)

Se interpreta como la respuesta a un exceso de presión infra glótica, propio de un comportamiento de sobreesfuerzo, ante el cual los repliegues se protegen. Un sobresfuerzo sostenido

El musculo vocal, esta con exceso de tensión, hay un aumento de tono a través de fuerza muscular, por lo que se contrae más de lo que debe contraerse, todas las fibras se aprietan, cuando el superior se ve es porque lleva ese componente mucho

Se produce una pérdida de aire o soplo a nivel de la laringe El musculo esta como dormido y a través de la contracción no llegan los pliegues a la línea media, este puede ser por diferentes causas Parálisis : no llega la inervación al medio, por lo que nadie le comunica que tiene contraerse.

tiempo. Se aprieta más el sistema y a través del esfuerzo muscular los pliegues se quedan en línea media. Cuando la inervación llega desde el nervio laríngeo recurrente, llega a ambas porciones.

Pero cuando una persona tuvo un componente hipercinetico, por lo que tuvo a sus músculos tanto tiempo en contracción, que estos se fatigan y se relajan, perdiendo fuerza. Musculo fatigado = componente hipo cinética. Entonces una persona que estuvo mucho tiempo con un componente hipercinetico, pueden llegar al otro extremo y que sus músculos se fatigan

Desde el punto de vista sintomatológico Ataque vocal: Contracción de los pliegues hay tres tipos de ataques vocales  Ataque vocal duro: contracción demasiado brusca de los pliegues vocales, los pliegues chocan, porque están demasiados contraídos, por lo que se le asocia un componente hipercinetico  Ataque vocal con sopolosidad : es un ataque vocal con escape de aire , se le asocia un componente hipocinetico, porque los pliegues estan fatigados no se alcanzan a contraer.

 Ataque vocal isotónico (esperado – normal )

Autores y como cada uno propone la clasificación de disfonía

Autor

Características esenciales Es el tiempo que dura la disfonía (momentáneo o duradero)

Le hunche (Francia) El termino de disfonía más completa, la duración y el entorno Todas las disfonías tienen un componente de sobreesfuerzo

Sintomatología puede ser propioceptivo o el entorno defiera alteraciones vocales. Clasificación y conducta de sobreesfuerzo vocal (abuso y mal uso vocal) Factores desencadenantes y favorecedores Las clasifica en disfuncionales simples o complicadas

Garcia tapia y cobeta ( 1996)

Bonet Agutsti Barcelona (1994)

Clasificación Disfonías funcionales Disfonías orgánicas Lesiones asociadas Psiquiátricas

Clasificación  disfonías orgánicas  Disfonías funcionales Clasificación ( sexo y edad )

Jackson Menaldi y col (2002)

 Lesion organica  Lesion organica por alteración del comportamiento vocal  Disfonias funcionales  Disfonias de origen siquiatrico

Ines bustos

Clasificación  Disfonias disfuncionales simples  Disfonias disfuncionales complicadas  Formas especiales

Mara behlau ( Brasil ) Se ocupa en la parte clínica de evaluación

Clasificación  Orgánicas  Funcionales  Orgánico – funcionales

La más utilizada. 1.- Le hunche (Francia) Crea una nueva definición de disfonía  Trastorno momentáneo o duradero de la función vocal, considerando como tal por la propia persona o por su entorno, que puede o no implicar una alteración de alguno o todos los parámetros vocales (timbre, intensidad o altura tonal) La persona defiere alteraciones vocales o el entorno defiere que la persona tiene dificultades a nivel vocal La importancia de su definición El las clasifica como disfonías disfuncionales Disfonías disfuncionales (actualmente seria disfonía funcional) Alteración de la función vocal, mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto vocal y un circulo de sobresfuerzo vocal. Para tener una conducta de sobreesfuerzo vocal, que tiene que ver con la eficiencia y los sistemas que apoyan el acto vocal, deben existir los Factores desencadenantes y favorecedores Factores desencadenantes: factores que provocan la disfonía Factores favorecedores: factores que apoyan y favorecen la disfonía, mantienen la conducta de sobreesfuerzo. Circulo de sobresfuerzo Voz deficiente, empuja la voz alteración funcional orgánica Se cambia el mecanismo de voz normal por voz de apremio Cuando Hay un circulo de sobreesfuerzo, se incluye de abuso y mal uso vocal, cuando hay una voz deficiente las personas esfuerzan su voz, empujan la voz, lo que conlleva a una alteración funcional o orgánica, y como la persona quiere seguir manteniendo su ritmo vocal, es un proceso que se repite , logrando que la voz más deficiente se ponga , siempre va ser primero funcional y luego con el tiempo pasara a ser orgánica si es que no se soluciona la conducta.

Voz normal : mínimo esfuerzo para suplir las necesidades del ambiente Voz apremio: voz con calidad deficiente, pero a través del esfuerzo logra satisfacer las necesidades del ambiente. Clasificación de la disfonía disfuncionales Hay dos grupos  Simples no hay lesión organica  Complicadas con presencia de lesión organica ( nodulo, pólipo. Quistes, edema , hemorragia submocosa, ulcera de aritenoides ) Datos importantes Formas particulares  Ronquera infantil (es un sistema transitorio porcausa de un abuso o mal uso agudo )  Dsodea (actualmente es lo que se llama la disfonía de los cantantes)  Por inibicion vocal (es cuando las personas tienen un historial de retraído, y les cuesta tener una flexibilidad y variabilidad vocal, y no es por causa de disfonía si no que su voz es asi, por una característica de personalidad)  Espasmodica (alteración de una descarga neural inadecuada) La persona está hablando normal y deja de poder fonar por un rompimiento súbitamente , porque el nervio recurrente descarga de manera inadecuada la sinapsis, logrando que el nervio se rompa, no hay tratamiento, las personas tienen que aprender a vivir con eso  Alteraciones vocales en la patología siquiatrica (porque el tratamiento no es fonoaudiológico)  La visión de disfonía como una disfunción se encarga de investigar NO a las CAUSAS si no a los FACTORES DESENCADENANTES Y FACTORES FAVORECEDORES.

2.- Garcia tapia y cobeta ( 1996) Clasificación de las disfonías en 4 grupos    

Disfonías funcionales Disfonías orgánicas Lesiones asociadas (actualmente lesiones orgánicas de base funcional) Psiquiátricas

3.- Bonet Agutsti Barcelona (1994)  disfonías orgánicas  Disfonías funcionales 4 .- Jackson Menaldi y colaboradores (2002) Define patologías vocales según  Edad  Sexo  Lesion organica  Lesion organica por alteración del comportamiento vocal  Disfonias funcionales  Disfonias de origen siquiatrico La edad y el género determina cosas esenciales para el diagnostico 5.- Ines bustos Basa su clasificación en la definición de disfonía de f. le huche Clasifica en 3 grupos  Disfonias disfuncionales simples  Disfonias disfuncionales complicadas  Formas especiales o particulares 6.- Mara behlau ( Brasil ) Clasifica las disfonías en:  Orgánicas (la persona hable o no hable puede tener el daño orgánico)  Funcionales (defunción del sistema)  Orgánico – funcionales (orgánico de base funcional) Hay daño en las estructuras, pero de causa funcional Orden de frecuencia: (no se escucha en el audio, esta anotado en el cuaderno) orden de donde se ocupa más el tratamiento fonoaudiológico algunos autores realizan diferencias en las disfonías que son laríngeas y otras que son cordales, porque cuando la persona presenta disfonía puede

alterarse solo las estructuras de los pliegues o puede alterar a mas estructuras que solamente los pliegues Distonias laríngeas y cordales Son similares a lo de componente hiper y hipo cinético, estos dos grupos hacen referencia a como se encuentra los pliegues vocales y la laringe Hipofonias 

Hipotonia cordal pura con laringe eutonica (normal) El pliegue vocal esta hipotonico pero la laringe esta normal  Hipotonia cordal pura con laringe hipertónica Los pliegues presentan poca tonicidad y la laringe esta apretada

Hiperfonias     

hiperfonias laríngea con contacto cordal reservado Hipertonia laríngea con hiperfunción cordal Hipertonia laríngea con hipotonía cordal (posterior a la hiperfunción ) Hipertonia laríngea con avance de bandas e hipotonía cordal Hipertonia laríngea con contacto de bandas e hipotonía cordal

Ejemplo Hipertonia laríngea con hiperfunción cordal Las patologías que pudiera haber en esa persona serian   

patología nodular (esbozos o nódulos) Polipo cordal Ulceras de contacto Elementos que componen la disfonía



Aspereza (ruido por hipertonía laríngea)

Aspereza: es ruido en la emisión  

Escape de aire ( ruido por soplo al momento de fonación), si pasa aire pasa ruido. Ronquera ( ruido por contacto de masa en el borde libre de la ccvv) Mientras más escape de aire más aspereza hay en la emisión de la VOZ

Abanico eufónico Voz ideal, lo normal , para que sea así debe estar esta triada

Abanico disfonico La persona tiene una alteración en algunos de los parámetros Hipofonia Los pliegues están flácidos, con suerte

Hiperfonia

Intensida d débil

Intensidad fuerte

llegan a la línea media Tono agravado

Tono aguadizado (hiperfonacion), Siempre va ser asi, porque los pliegues siempre van estar más tensos

Tono bajo

Color oscuro (timbre)

Tono alto

Color claro (Timbre)

Tono agudizado (hipofonizacion agudizada) posterior a una hiperfonia, es decir la persona estuvo tanto tiempo apretando el sistema que sus músculos se fatigan, por lo que aprieta otro músculos como mecanismo de compensación Intensidad débil que no respeta contacto cordal

Ruido ventricular

Intensidad fuerte que no respeta el contacto cordal

Porque los pliegues están débiles, por lo que la presión es baja

Sonido destimbrado *También hay tonos Sonido destimbrado opaco Y de color opaco medios * la voz en relación a la Este carácter no intensidad va cambiando Mientras más escape de aire más ocuro se significa que sea según el contexto vuelve el sonido, mientras mas armónicos malo ambiental que la persona. mas claro se vuelve el timbre. La intensidad va estar regulada Esto es una c...