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RESUMEN COMPLETO DE ENFERMEDAD VALVULAR MITRAL...

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Cardiopatías valvulares

CARDIOPATÍA VALVULAR ENAM 2003-2010: 5 preguntas E MITRAL 3

Diagnóstico

E AÓRTICA

uberculosis pulmonar

Diagnóstico

2

0

2

4

6

8

10

(ESSALUD 2001-2010: 3 preguntas)

EM

ESSALUD Fisiopatología Diagnóstico

Cardiop valv RANKING ENAM

(1) (2)

Cardiop valv RANKING Essalud 1º Fisiopatología

1º Diagnóstico (Según variables como edad, signos cardiovasculares periféricos y centrales, como características de los soplos)

(Según repercusión hemodinámica de la lesión valvular cardiaca)

2º Diagnóstico (Según variables como edad, signos cardiovasculares periféricos y centrales, como características de los soplos)

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Cardiopatías valvulares

ESTENOSIS MITRAL 1. Definición

Repercusión hemodinámica retrógrada



Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del área valvular mitral.

La estenosis mitral severa ocasiona hipertensión venocapilar pulmonar , edema intersticial y alveolar. El incremento de la PCPW (presión capilar pulmonar en cuña) indica hipertensión venocapilar pulmonar (VN: 12-15 mmHg)

2. Epidemiología Es más frecuente en mujeres

3. Etiología

La Presión capilar pulmonar en cuña conocida como presión de enclavamiento es la presión que se registra en el extremo de una de las ramas de la arteria pulmonar.

La etiología reumática es más frecuente

El paciente que ha tenido fiebre reumática con lesión valvular puede permanecer asintomático durante años, incluso 2030 años. Otras causas: -Si detecta en niños podría corresponder a etiología congénita. -Si se detecta en adultos mayores debe plantearse como causa la esclerosis. -Si el diagnóstico se hace en un paciente con soplo reciente y fiebre podría tratarse de endocarditis bacteriana. 

4. Fisiopatología  Al intentar vaciar su contenido hacia la cavidad ventricular por un área estrecha esto provoca crecimiento de la aurícula izquierda , provocando que la cavidad auricular se dilate.

Como compensación al incremento de la PCPW se produce hipertensión arterial pulmonar para mantener el flujo de derecha a izquierda. TIPOS: PASIVA: por gradiente de presiones ACTIVA: Por vasoconstricción ORGÄNICA: con disfunción endotelial irreversible.

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Cardiopatías valvulares

Cuando se desarrolla HTP severa con disfuncional endotelial ya no es posible realizar el reemplazo valvular. 

Luego repercute sobre el corazón derecho dilatándolo y aumentado las presiones en el ventrículo derecho y posteriormente en la aurícula derecha, ocasionando dilatación del anillo tricuspídeo que da lugar a una insuficiencia tricuspídea funcional . La causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea es la dilatación del ventrículo derecho (Funcional).

D isnea ( Progresiva, disnea paroxística nocturna y ortopnea) Disfonía (por compresión del N: laríngeo recurrente cuando hay una gran dilatación de la AI)

E mbolismo sistémico (La dilatación de la AI predispone a la formación de trombos, los que al desprenderse se convierten en émbolos que se dirigen con más frecuencia a las arterias cerebrales) F ibrilación auricular (FA) (Arritmia arrítmica, con pulso deficitario, la frecuencia del pulso no coincide con la frecuencia cardiaca y es menor.

.  Es la valvulopatía que produce con más frecuencia fibrilación auricular crónica.

La estenosis mitral es la cardiopatía valvular que produce con más frecuencia FA. La fibrilación auricular se presenta cuando la repercusión hemodinámica alcanza al corazón derecho y hay dilatación de la AD donde se encuentra el nódulo sinusal.

Gradiente de presión será mayor cuanto 1. Menor sea el área mitral, 2. Mayor sea el gasto cardíaco y 3. Mayor sea la frecuencia cardíaca.

¿La dilatación de la AI también produce fibrilación auricular?

5. Cuadro clínico

- SI, a pesar que en esta aurícula no se encuentra el nódulo sinusal , pero ambos tienen el mismo origen embriológico.

SÍNTOMAS Aparecen cuando la apertura de la válvula mitral es 0.12 “ -De amplitud normal -Morfología mitral (bimodal , “en lomo de camello) -En V1 más negativa +- -

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Cardiopatías valvulares HIPERTROFIA AURICULAR DERECHA Onda P -Duración: normal -De amplitud > 2.5 mm -Morfología pulmonar (“picuda”) -En V1 más positiva ++ -

HIPERTROFIA del VENTRÍCULO DERECHO Eje del QRS desviado hacia la derecha (> + 100º) En V1 R / S > 1 R > 7 mm En V6 R / S < 1

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Luego de evaluar el EKG observaremos la radiografía de tórax. ¿Qué buscaremos? El borde izquierdo del mediastino se divide en 3 arcos. El arco superior corresponde al cayado de la aorta. El arco medio en su porción superior corresponde a la arteria pulmonar y en su porción inferior a la auricula izquiuerda. El arco inferior corrsponde al ventrículo izquierdo. En el borde izquierdo buscaremos dilatación de la AI y luego dilatación de la arteria pulmonar. Encontraremos el arco medio del borde izquierdo del mediastino dilatado , en su parte superior a expensas de la arteria pulmonar y en su parte inferior debido a la dilatación de la aurícula izquierda.

Hipertrofia ventricular derecha. Onda R altas en la cara derecha V1 y V2 . R / S en v1 > 1 y onda R > 7 mm. El eje del QRS está desviado a la derecha .

Se forma la imagen de un “ 3 “

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Cardiopatías valvulares

ECOCARDIOGRAMA Es el examen que va a confirmar el diagnóstico de EM, además nos indica el grado de severidad, la repercusión sobre las cámaras cardiacas , el estado de la función sistólica y el grado de hipertensión pulmonar.

TRATAMIENTO  Valvuloplastía CON BALON o Quirúrgico(Si la apertura de la válvula mitral es 75 a ó...