Clasificación de la Ictericia en Neonatologia PDF

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Pequeño resumen sobre la clasificacion de la ictericia tomado del libro Fundamentos de Pediatrisa de la editorial CIB...

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CLASIFICACION DE LA ICTERICIA. Ictericia fisiológica. Recién nacido a termino: Aumento de la Bilirrubina no conjugada >r de 2mg/dL (De 6-8 mg/dL en 3 días, máx. 12-13mg/dL) que inicia a resolverse aproximadamente al día 10 de nacido (Con una disminución gradual de 1.5 mg/dL). Recién nacido pretermito: Bili. No conjugada en valores superiores a 10-12 mg/dL al quinto día hasta > a los 15mg/dL y que alcanza valores < de 2mg/dL hasta el mes de vida. Mecanismos responsables de la ictericia fisiológica.  Vida media de los glóbulos rojos mas corta (30% < que en adultos)  Insuficiencia del complejo enzimático conjugatorio  Mayor actividad de la circulación y derivación enterohepatica  Insuficiencia de las proteínas trasportadoras intracelulares (Proteínas Y & Z) ¿Cuándo pienso que mi paciente esta cursando con una ictericia fisiológica? 1. Comienza entre 24 y 72 hrs en niños a termino & entre 3-5 días en niños pretermino. 2. Los niveles de Bilirrubina no exceden los 13mg/dL en pacientes alimentados con formula y 16mg/dL en pacientes alimentados con el pecho. 3. No dura mas de 10 días en RN con peso adecuado & no mas de 2 semanas en RN con bajo peso. 4. Cuando no existen signos clínicos que sugieran hemolisis. Ictericia no fisiológica. Signos y síntomas que hablan de una ictericia no fisiológica:  Aparición entre las 24- 36 hrs de vida  Bilirrubina sérica total > de 15mg/dL en un RN a termino o de 15mg/dL en un RN pretermino.  Concentración total de bilirrubina sérica que aumenta a mas 5mg/dL por día o mayor a 0,2mg/dL/h  Ictericia clínica persistente durante mas de 10 días en RN a termino y mas de 2 semanas en RN pretermino  Y concentración sérica de bilirrubina directa mayor de 1,5-2mg/dL

Factores que acentúan la ictericia neonatal: 1. Hipoxia: Cuando hay hipoperfusión hepática el órgano se altera y disminuye la captación y unión de la Bilirrubina directa al acido glucoronico. 2. Hipoglucemia: Esta disminuye la producción de acido glucoronico (que depende de la glucosa para sintetizarse) 3. Hemorragias visibles y ocultas: Aumentan la disponibilidad del sustrato para la producción de bilirrubinas 4. Policitemia: >r producción de glóbulos rojos lo que conlleva a >r hemolisis. 5. Infección: Lo que produce hemolisis e inflamación de los hepatocitos y los conductos hepáticos. 6. Factores étnicos y genéticos: Pacientes Orientales, indio-americanos y griegos. 7. Pinzamiento de cordón: Demorarse 5 minutos en pinzar el cordón umbilical aumenta en un 50% el volumen eritrocitario y de la volemia y produce un aumento de la bilirrubina a las 72h en los RN tanto a termino como pretermino 8. Uso de oxitocina en la madre: La hemolisis aumenta por la tumefacción eritrocitaria y por perdida de la deformidad de los mismos (Usos excesivo de dextrosa si electrolitos con oxitocina). 9. El ayuno y retraso de la alimentación al RN: Cuando no se promueve la perístasis no se facilita la expulsión de la Bilirrubina por el meconio y se favorece la circulación enterohepatica de la bilirrubina, también aumentan los niveles de ácidos grasos no esterificados que impiden la depuración hepática de la bilirrubina. 10.Ictericia prolongada: Ictericia clínica prolongada por mas de una semana, se puede dar por:  Prolongación de una ictericia precoz por isoinmunizacion de grupo o RH  Prolongación de la ictericia precoz por infección prenatal  Ictericia por leche materna  Sangre extravasada 11. Ictericia por leche materna: Pacientes amamantados que inician un aumento de la bilirrubina hacia el 4to día de vida alcanzando un nivel máximo de bilirrubina no conjugada de 10-30mg/dL entre los 10-15 días de vida (si el amantamiento continua los niveles elevados pueden persistir durante 4 a 10 días alcanzando valores normales entre las 3- 12 semanas de edad) Etiología: Se cree que la leche materna favorece la circulación enterohepatica de la bilirrubina, ya que en ella hay un factor no descrito que favorece esa reabsorción (Esto esta en estudio todavía).

Tratamiento: Principalmente se deben instruir a la madre para que alimente a su bebe con la mayor frecuencia posible (Ya que la ingesta de la leche materna inhibe la reabsorción enterohepatica), cuando la bilirrubina alcance niveles cercanos de 20mg/dL en RNT y 15mg/dL en RNPT suspender la lactancia materna entre 24-48 horas y reemplazarla por leche de formula, lo que hace que disminuyan considerable mente los niveles y se use esta medida tanto para diagnosticar como para tratar esta alteración....