Clasificación Enfermedades Periodontales 2018 PDF

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Periodoncia

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES Clasificación de 1999 de la AAP I. 1. 2. 3. 4.

PERIODONTITIS P. Necrotizante P. Crónica P. Agresiva P. como manifestación de enf sistémica: por lo general asociadas a síntomas, poco frecuente, se mantiene en clasificación actual.

Características primarias: Deben estar siempre presentes a. Pérdida de inserción clínica b. Inflamación gingival c. Pérdida ósea/ROM d. Saco periodontal: profundización anormal patológica del surco gingivodentario a expensas de migración apical del epitelio de unión. Se asocia a pérdida de inserción clínica y signos de inflamación clínica. Se considera a partir de 4 mm de profundidad de sondaje. Características secundarias: e. Movilidad dentaria f. Compromiso de furca g. Recesión gingival h. Migración dentaria i. Supuración Periodontitis Crónica o Mayor prevalencia en adultos o Destrucción consistente con presencia de factores locales o Frecuente y común encontrar cálculo subgingival o No se asocia a cepa específica de MO periodontopatógeno, sólo aumentados o Generalmente de progresión lenta, pudiendo tener períodos de exacerbación o Puede estar modificada por tabaquismo y/o DM. Periodondititis Agresiva Características primarias: i. Px clínicamente sano sin otra enfermedad ii. Tasa de progresión rápida iii. Factor hereditario  Agregación familiar iv. Menos frecuente que crónica Características secundarias: v. No hay consistencia con depósitos bacterianos. vi. Asociado a bacterias específicas como A.a, P.g, T.f. vii. Gran cantidad de mediadores inflamatorios, RI exagerada. viii. Progresión puede ser autolimitante.

Crónica + Extensión + Severidad + *modificada por tabaco/DM Extensión: sitios afectados/sitios totales Localizada  30% de sitios Generalizada  30% de sitios Severidad: según pérdida de inserción clínica Leve 1 – 2 mm Moderada 3 – 4 mm Severa > 5 mm

Agresiva + Extensión Localizada: - Inicio circumpuberal - Pérdida de inserción en al menos 2 dientes permanentes, siendo uno de ellos un 1ºM, y no afectar a no más de 2 dientes diferentes a 1ºM e incisivos Generalizada: Generalmente, afecta a menores de 30 años Pérdida de inserción en 1ºM e incisivos y al menos de 3 o más dientes diferentes

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Clasificación 2018 de Enfermedades y Condiciones Periodontales por Academia Americana de Periodoncia y Federación Europea de Periodoncia

I. Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales a. Salud periodontal y gingival  Salud periodontal en periodonto intacto  Salud periodontal en periodonto reducido o Paciente periodontalmente estable o Paciente sin historia de periodontitis b. Gingivitis asociada a PB  Asociada únicamente a PB o Gingivitis en periodonto sano o Gingivitis en periodonto reducido en paciente sin historia de periodontitis o Inflamación gingival/gingivitis en periodonto reducido en paciente periodontalmente estable  Mediada por factores de riesgo locales o sistémicos  Agrandamientos gingivales influenciados por medicamentos c. Enfermedades gingivales no inducidas por PB:  Desórdenes genéticos/del desarrollo  Infecciones específicas  Condiciones inmunitarias e inflamatorias  Procesos reactivos  Neoplasm* Neoplasias?  Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas  Lesiones traumáticas  Pigmentación gingival II. Periodontitis a. Enfermedades periodontales necrotizantes: … b. Periodontitis:  Etapas: basado en severidad y complejidad de manejo  Extensión – distribución: localizada, generalizada, distribución molar incisal  Grado: evidencia o riesgo de progresión rápida, anticipación a respuesta al tratamiento c. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas III. Otras condiciones que afectan al periodonto a. Enfermedades sistémicas o condiciones que afecten tejido de soporte periodontal b. Condiciones agudas c. Enfermedades y condiciones mucogingivales d. Fuerzas oclusales traumáticas e. Factores relacionados a dientes y prótesis  Enfermedades y condiciones peri-implantares: - Salud peri-implantaria - Mucositis peri-implantaria - Peri-implantitis - Deficiencia de tejidos peri-implantares blandos y duros

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Periodoncia I.

SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES Y CONDICIONES GINGIVALES

Salud periodontal existe antes de la enfermedad o al restaurar a periodonto reducido (inicio preventivo/final terapéutico). 1. Salud periodontal y gingival:  Salud periodontal en periodonto intacto  SIN pérdida de inserción (NIC=0).  Salud gingival clínica – periodonto intacto.  Ausencia de sangrado al sondaje, eritema y edema.  Sin pérdida de hueso alveolar: 1 – 3 mm apical entre cuña adamantina y cresta alveolar. 

Salud en periodonto reducido  pérdida de NIC, con historia de periodontitis y/o otros factores.  Paciente sin historia de periodontitis: a. Pérdida de NIC sin periodontitis previa (qx ancho biológico, RG, fenotipo periodontal fino, cepillado traumático). b. Ausencia de sangrado al sondaje, eritema y edema. c. Pérdida de NIC y ROM. 

Paciente periodontalmente estable: a. Por historia previa de periodontitis, quedando con secuelas de la enfermedad, pero con salud gingival en periodonto reducido. b. Ausencia de sangrado al sondaje, eritema y edema. c. Presencia de pérdida de NIC y ROM.

*Remisión/control de EP: periodo en el curso de la enfermedad durante el cual el tratamiento da resultado en una reducción de la inflamación y algunas mejoras en la inserción, pero no hay un control óptimo de los factores contribuyentes locales o sistémicos. Es un resultado razonable para individuos con factores no controlables (DM, enf. cardiovascular, hiperlipidemia, artritis reumatoide). De no ser logrado. Podrá haber progresión y pérdida de inserción.

Determinantes de salud periodontal clínica: Microbiológicos Composición placa supragingival Composición biofilm subgingival

del Hospedero Locales: Sistémicos: - Sacos periodontales - Función inmune - Restauraciones - Salud sistémica - Anatomía radicular - genética - Posición y apiñamiento dentario

Ambientales Fumar Medicación Estrés Nutrición

Sangrado al sondaje Prof. sondaje normal Altura ósea normal Factores modificantes Factores predisponentes

Salud Pristina No Sí Sí Controlados Controlados

Salud Clínica No/Mínimo Sí Sí Controlados Controlados

Gingivitis Sí Sí Sí Pueden estar Pueden estar

Estabilidad EP No/Mínimo No No Controlados Controlados

Periodonto reducido de Remisión/control de EP Reducido significativamente No No No controlados totalmente No controlados totalmente

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2. Gingivitis asociada a biofilm dental:  Lesión inflamatoria que resulta de interacciones entre bf dental y RI inflamatoria del hospedero, respuesta contenida en la encía sin compromiso del periodonto de inserción, no se extiende más allá de la unión mucogingival. Es reversible al reducir los niveles de PB tanto en margen gingival y apical al margen, es decir, se debe eliminar la PB en el surco. Infiltrado inflamatorio se encontrará siempre presente, incluso cuando los niveles de PB han sido reducidos, de manera fisiológica en salud clínica periodontal. Potenciales factores modificantes en gingivitis inducida por PB:  Condiciones sistémicas: o Hormonas estereoidales sexuales: andrógenos, estrógenos y progesteronas  Pubertad: propensión a desarrollar signos francos de inflamación gingival en presencia de niveles de PB relativamente bajos durante el período circumpuberal. 

Ciclo menstrual: cambios modestos en la inflamación (aumento FGC).



Embarazo: prevalencia y severidad de la inflamación son significativamente superiores, frecuentemente no relacionado con cantidad de PB presente, puede desarrollarse con niveles de PB relativamente bajos. Aumento de BOP, prof. De sondaje y de FGC.



ACO: solía estar asociado y podía ser revertido descontinuando el tratamiento. Actualmente, las concentraciones hormonales son mucho menores, por lo que no induce cambios clínicos en la encía.

o

Hiperglicemia: consistente en niños con DM I pobremente controlada, el nivel de control sobre la glicemia es más relevante en determinar la severidad de la gingivitis que la calidad del control de PB. En adultos es más difícil de detectar los efectos, la evidencia es muy limitada.

o

Leucemia: manifestaciones orales se han descrito principalmente en leucemia aguda y consistente con linfoadenopatía cervical, petequias, úlceras orales, inflamación y agrandamiento gingival. Los signos son una encía inflamada, esponjosa de color rojo a morado, inicialmente en papila, luego en el margen hasta la encía adherida. Sangramiento es un signo común, debido a la trombocitopenia y deficiencia de factores de la coagulación. Agrandamiento es debido a la infiltración de células leucémicas. Factores irritantes locales no son prerrequisito para las lesiones.

o

Fumar: considerar efectos tanto locales como sistémicos. La exposición de los tejidos periodontales al humo provoca vasoconstricción en la microvasculatura y fibrosis gingival. La acumulación de placa y la progresión son exacerbadas en fumadores, pero los signos y síntomas clínicos se ven disminuidos por enmascaramiento.

o

Malnutrición: deficiencia de ácido ascórbico (escorbuto), encontrado en vitamina C. Actualmente, se encuentra restringido a ciertas poblaciones o dietas restrictivas (ex: niños de familias con NSE bajo, adultos institucionalizados, alcohólicos).

 Factores orales que favorecen acúmulo de placa: o Márgenes prominentes de restauraciones subgingivales. o Hiposialia: por Sd. Sjögren, ansiedad, DM mal controlada, medicamentos (antihistamínicos, descongestionantes, antidepresivos, antihipertensivos). Causa inflamación de la mucosa oral, lengua y encía, dificulta el control de la placa. 

Gingivitis en periodonto intacto  SIN pérdida de inserción clínica, profundidad de sondaje < 3mm, sangrado al sondaje > 10%, sin ROM.



Gingivitis en periodonto reducido sin historia de EP  hay pérdida de inserción clínica, con …, sin ROM.



Gingivitis en periodonto reducido con historia de EP  hay pérdida de inserción clínica, con profundidades < 3 mm, sangramiento mayor o igual a 10%, ROM. Si hay menos de 10% sangramiento, profundidades > o igual a 4 mm  Salud. Si tiene un sitio > o igual a 4mm y sangra +10%  periodontitis.

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

Agrandamientos gingivales inducidos por drogas  Efecto adverso a gingivitis.  Fenitoína  Nifedipino  Ciclosporina -

-

-

Se sugiere que hay susceptibilidad, no todos los pacientes medicados generan agrandamiento. Las características clínicas pueden variar intra e inter pacientes. Mayor prevalencia en zona anterior y vestibular, en 30% de población. Mayor prevalencia en grupo etario joven. La medicación debe llevar al menos 3 meses de uso. No se encuentra asociado con perdida de inserción, hueso o mortalidad dental. Extensión:  Localizada: un diente o grupo pequeño de dientes  Generalizada: todas las encías Severidad:  Leve: solo en papila  Moderada: afecta papila y encía marginal  Severa: papila, encía marginal y encía adherida

*Epilepsia: prevalencia de 10,8 a 17 por 1.000 habitantes. Incidencia anual de 114 por 100.000. 50% se inicia en niñez. Mayor incidencia en primeros años de vida. AUGE: entre los 3 fármacos de mayor elección se encuentra la fenitoína. Correlación positiva entre la disminución de los niveles séricos de folato (ácido fólico) y el aumento de la severidad de agrandamiento gingival, hay una hiposialia. *Trasplante de órganos: ha ido en aumento la cantidad de niños y adultos que reciben trasplantes, 5 % en niños menores de 15%. Hiperplasia asociada al uso de ciclosporina A. Placa induce inflamación  cambios gingivales  aumenta interacción entre fibroblastos y ciclosporina. Fibroblastos inmaduros (niños) son más susceptibles. Actividad incrementa en la adolescencia, puede darse por la interacción entre fibroblastos y andrógenos. Altos niveles de andrógenos producen metabolito activo que actúa sobre fibroblastos: aumenta síntesis de colágeno, disminuye producción de colagenasas. 3. Enfermedades gingivales no inducidas por BF 

Desordenes genéticos



Infecciones bacterianas especificas: Treponema, Selenomonas, Fusobacterium, Prevotella, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcal gingivitis.



Infecciones virales: Coxsakie (enf. Pie-boca-mano), herpes simplex ½, Varicella Zoster, Papilloma.



Infecciones fúngicas: candidiasis, histoplasmosis, aspergilosis.



Lesiones inflamatorias por respuesta inmune: alergia al niquel, eritema multiforme.



Procesos reactivos: épulis, granuloma fibroblástico, granuloma piogénico, granuloma periférico/central de células gigantes.



Enfermedades autoinmunes: pénfigo vulgar, penfigoide, liquen plano, lupus eritematoso.



Neoplasias: leucoplasia, eritroplasia. Carcinoma de células escamosas, leucemia, linfoma.



Alteraciones endocrinas, metabólicas y nutricionales: escorbuto.



Lesiones traumáticas: (físico) queratosis friccional, ulceración traumática, autoinducido; (químico) CHX, cocaína, ácido acetilsalicílico, peróxido de hidrógeno, detergentes dentríficos, hidróxido de calcio, paraforlamdehído; (térmico) quemadura.



Pigmentación/melanoplasia: melanosis minociclina), tatuaje de amalgama.

del

fumador,

inducida

por

medicamentos

(antimalaria,

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EP Desórdenes genéticos Fibromatosis gingival hereditaria Infecciones específicas (B) EP necrotizantes

Presentación clínica/características Agrandamiento fibroso generalizado (tuberosidad, encía libre anterior, retromolar). Ulceración con necrosis de papila, formación de cráter. Treponema spp, Selemonas spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp, etc. Lesiones inespecíficas, úlceras, encía rojo intenso con pseudomembrana blanca. Encía rojo intenso, edematoso, úlceras dolorosas, chancro/parche mucoso asintomático. Proliferación papilar o nodular en encía inflamada. Gingivitis aguda no asociada a placa. Pequeñas vesículas, dejan úlceras fibrosas. Frecuente en niños. Estomatitis + exantema. Manifestaciones severas, doloroso, ulceraciones, edema. Estomatitis. Conjunto de pequeñas úlceras dolorosas en encía y paladar duro. Vesículas amarillentas pequeñas que se rompen fácil. Frecuente en niños. Úlceras dolorosas precedidas por vesículas. lesiones tienden a unirse. Lesiones papilomatosas, exofíticas, verrugosas y planas. VPH. Lesiones deben extirparse y someterse a estudio histológico.

(B) Gonorrea (B) Sífilis (B) Tuberculosis (B) Streptococcus gingivitis (V) Enf. Mano-pie-boca (V) Gingivoestomatitis herpética 1º (V) Herpes simplex intraoral (V) Varicela (V) Herpes zoster (V) Papiloma escamoso, condiloma acuminado, verruga vulgar, hiperplasia epitelial focal (F) Candidiasis Pseudomembranoso / eritematoso / placa / nodular. Frecuentemente por C. Albicans. (F) Histoplasmosis Nodular / papilar / granulomatosas. Pérdida de tejido con ulceración y mucho dolor. (F) Aspergilosis 1º encía marginal violácea, 2º necrosis cubierta por pseudomembrana con hifas. Condiciones inflamatorias e inmunes y lesiones (R.H) Alergia por contacto Enrojecimiento, algunas veces con lesiones liquenoides. Hipersensibilidad tipo IV. (R.H) Gingivitis células plasmáticas Eritema, textura de terciopelo. Frecuentemente afecta encía grupo 2 (R.H) Eritema multiforme Lesión redonda con centro rojo, rodeado por zona pálida y con halo rojo. Eritema/erosión (AI) Pénfigo vulgar Gingivitis descamativa y/o vesículas bulosas intraepiteliales, deja heridas erosivas. (AI) Penfigoide Lesiones descamativas, áreas intensamente eritematosas (signo Nicholsky +). Bulas. (AI) Liquen plano Papular / reticular / plano / eritematoso (atrófico) / ulcerativo (erosivo) / buloso. (AI) Lupus Eritematoso Área central atrófica con puntos blancos que la rodean, estrías blancas irradiando. (I.G) Enf. de Crohn Apariencia de guijarro en la mucosa, úlceras lineales y agrandamiento gingival. (I.G) Sarcoidosis Edema, nódulos, úlceras, recesiones, pérdida dentaria, inflamación glándulas salivales. Procesos reactivos Épulis fibroso Masa exofíticas suave y rosada de consistencia fibrosa. Granuloma fibroblástico calcificante Masa roja/rosada, pediculada o sésil, derivado de la papila interdental. Granuloma piogénico Masa pediculada o sésil, ulcerada, suave o lobulada, de rosado a rojo según duración. Granuloma periférico de células Proceso tumoroso sésil o pediculado, suave y bien definido, de color morado a azul e incluso cafesoso. gigantes (o central) Neoplasias Leucoplasia Placa blanquecina no removible, puede ser de superficie suave, corrugado, verrugoso. Eritroplasia Lesión roja demarcada en la superficie debajo de la mucosa que lo rodea. Carcinoma de células escamosas Masa exofíticas asintomática, roja con manchas blancas o úlceras que no sanan. Leucemia Petequias, equimosis, sangramiento, inflamación, úlceras groseras, necrosis, movilidad. Linfoma Inflamación no específica, parecida a un absceso periodontal o un granuloma piogénico. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Escorbuto Inflamación ulcerativa con sangramiento intenso. Lesiones traumáticas (F) Queratosis friccional Lesión blanca demarcada, asintomática, homogéneo, no removible, usualmente en V. (F) Ulcera por cepillado traumático Superficial, frecuentemente laceración horizontal, puede resultar en recesión. (F) Autoinducido Lesión inusual con ulceraciones que se alcanzan con dedos/instrumentos. (Q) CHX, H2O2, CaOH, etc. Muda de mucosa o ulceración. (T) Quemadura Lesión eritematosa puede mudar a superficie coagulada. Puede haber vesículas/petequia/erosión. Pigmentación gingival Melanoplasia De café a negro, pigmentaciones difusas bilaterales y asimétricas. Raciales. Melanosis del fumador Áreas cafés, frecuentemente ubicado en vestibular de mandíbula. Inducida por medicamentos Café o azul grisáceo o negro, difuso. Depósito de hierro o inducido por droga. Tatuaje de amalgama Mancha pequeña azulada/grisácea a negro, localizado, plano, en relación a restauración. (B) Bacteriana (V) Virus (F) Fúngico

II.

(R.H) Reacción de hipersensibilidad (AI) Autoinmune (I.G) Inflamación granulomatosa

PERIODONTITIS

Definición de caso:

(F) Físico (Q) Química (T) Térmico

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Periodoncia  Pérdida de inserción clínica interproximal detectable en  2 dientes no adyacentes, o  Pérdida de inserción clínica en caras libres > 3 mm con profundidad de sondaje >3 mm detectable en > 2 dientes. Otras condiciones que se presentan como pérdida de inserción clínica, pero que no son prueba de periodontitis: - Recesiones gingivales de origen traumático - Caries cervicales - Pérdida de inserción clínica pro distal al 2do molar asociada a mal posición o extracción del tercer molar - Lesión endodóntica que drena a través del periodonto marginal - Fractura radicular vertical

1. Enfermedades periodontales necrotizantes y lesiones agudas  Microflora es similar a EP, pero tiene presencia de espiroquetas. El factor predisponente más relevante fue la alteración de la respuesta inmune del hospedero; factores predisponentes: VIH/SIDA, malnutrición, estrés psicológico e insomnio, higiene oral inadecuada, gingivitis pre-existente, historia de EPN, consumo de tabaco y/o alcohol, edad joven (asociado a malnutrición en países subdesarrollados), factores locales (PFU, ortodoncia) o

Gingivitis necrotizante

o o o

Periodontit...