Codo de Niñera - Apuntes 1 PDF

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Ortopedia...

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Codo de Niñera Definición Subluxación de codo, específicamente de la cabeza del radio.

Epidemiología  

Predomina en px < 5 años de edad, con mayor riesgo para la edad entre 1-2 años Más común en px femeninas.

Mecanismo de Lesión Fuerza de tracción sobre la mano o muñeca del niño en posición pronada y con el codo en extensión. Sucede en situaciones como:    

Cuando un adulto levanta un niño del suelo, cama o silla. Al jalarlo durante una rabieta. Caminando de la mano por evitar que el niño se deslice o caiga Adulto sostenga al niño y este empuje fuertemente por librarse.

Patología Subluxación de la cabeza del radio debido a un desplazamiento del ligamento anular (banda elástica que sostiene los 2 huesos del antebrazo (el radio y el cúbito) unidos en el codo). entre el cóndilo del húmero y la cabeza del radio. Suele producirse o escucharse un ‘’clic’’ al momento de la lesión, quedando atrapado entre el hueso y la articulación. La cabeza del radio no se mueve sólo el ligamento anular es el que se desplaza de su posición habitual, cubriendo la cabeza del radio, hacia una posición más proximal, que finalmente, lo va a ubicar entre el cóndilo humeral y la cabeza radial. Ni el ligamento ni el hueso están rotos; simplemente se desplazaron de su posición adecuada en la articulación.

Diagnóstico Cuadro Clínico Principal síntoma: dolor e incapacidad de mover el codo. Posición Antiálgica Típica: Los niños sostienen el brazo en pronación y flexión parcial contra su tórax, y se niegan a usarlo. Historia clínica. Mecanismo de lesión: si se escuchó o sintió “un click” justo antes de iniciar el dolor, antecedente personal de CN, antecedente familiar en hermanos de CN. Examen físico    

Niño que se presenta en la típica posición antiálgica. Resistencia a la exploración física. Dolor a la palpación profunda Ausencia de otros signos de inflamación (calor, rubor)

Imagen Radiografía Evitar su uso si se sospecha dx de CN, ya que no se han documentado hallazgos alterados en la rx de un px con DLA y se estaría exponiendo al paciente a radiación innecesaria. Ultrasonido de codo. Sigue siendo duda si usarlo o no, pero sirve para comparar distancia radiocondilar entre el codo afectado y el normal, en posición de pronación. Si hay desplazamiento del ligamento anular, la distancia se aumenta casi el doble; mientras, en ausencia de desplazamiento, las diferencias entre uno y otro codo son mínimas.

Tratamiento Reducción de la luxación mediante una de las siguientes maniobras: 

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Maniobra de Pronación. Pronación simultánea, de la muñeca y extensión del codo, seguida de una flexión del codo con el antebrazo mantenido en pronación. Está maniobra suele ser más efectiva. Maniobra de Supinación. Supinación simultánea de la muñeca y extensión del codo, seguida de una flexión del codo siempre manteniendo el antebrazo en supinación. Muchos clínicos la prefieren, por su mayor facilidad de aplicación.

Se sabe que la reducción fue eficaz, si al concluir la maniobra se escucha o percibe “un click” junto con el alivio del dolor del paciente....