Compendio Adultos - Resumen Fonoaudiología PDF

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Resumen intervención fonoaudiológica en adultos 3er año....

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Índice Pág. Trastornos de la comunicación de origen neurológico en adultos

2

Envejecimiento Normal

7

Adulto Mayor y Discapacidad Auditiva

13

Intervención y Clasificación de la OMS (CIDDM-2)

21

Disartria

26

Evaluación de la disartria

33

Tratamiento de la disartria

39

Apraxia del habla

49

Evaluación de la apraxia del habla

55

Tratamiento para la apraxia del habla

65

Deglución

72

Disfagia

75

Evaluación de la deglución

78

Tratamiento de la disfagia

81

Clasificación de las afasias

87

Afasias especiales

100

Evaluación de la afasia Rehabilitación fonoaudiológica en pacientes afásicos

103 120

Aspectos psicosociales de la afasia

129

Alexia

136

Agrafia

138

Apraxias

140

Agnosia

142

TEC

144

Síndrome del Hemisferio Derecho - Alteraciones de la Comunicación

150

Demencias

153

Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos

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Trastornos de la comunicación de origen neurológico en adultos Lenguaje: Es un complejo y dinámico sistema convencional de signos que es usado para pensar y comunicar (fonológico, sintáctico, morfológico, semántico y pragmático) Lenguaje oral: lenguaje que se transmite en forma hablada. Entrada: comprensión oral Salida: expresión oral (fonema) Lenguaje escrito: lenguaje que se transmite en forma escrita Entrada: comprensión lectora Salida: escritura (grafema) Estos cuatro canales, representan las cuatro modalidades del lenguaje.



 La lectura oral es distinta que la lectura comprensiva; se pueden separar, ya que la primera puede verse comprometida al estar afectado el habla. Habla: Es un acto motor que tiene por finalidad la producción de sonidos significativos para la transmisión del lenguaje. Un trastorno de habla no implica (necesariamente) un trastorno de lenguaje. Los trastornos de habla se pueden dar como: - Distorsión: va perdiendo la imagen audible del sonido que se está articulando (discreto  severo) - Quiebres articulatorios: se comprometen ciertos rasgos del sonido que se quiere producir. Cambio de un sonido por otro por no producir un rasgo de este. Comunicación Es un proceso intencional que tiene por propósito compartir información por medio de un sistema de símbolos. Comunicación verbal: intercambio de información a través de símbolos lingüísticos que puede ser en forma oral o escrita. Comunicación no verbal: intercambio de información a través de símbolos no lingüísticos, tales como gestos, el dibujo y la expresión facial. Comunicación funcional: es la recepción, procesamiento y uso de la información verbal y no verbal durante las actividades cotidianas en el medio familiar, social y laboral. Esto implica lenguaje y habla funcional. Envejecimiento normal Comienza entre los 60-65 años No todos envejecen de la misma manera (depende de la genética, estilo de vida, etc.) Cambios  Biológicos: el cerebro involuciona, pierde neuronas. También influye la conexión neuronal. Se producen cambios en la parte muscular; esto depende de la actividad física, ya que los músculos responden distinto a través de los años.  Psicológicos: distinta visión de las cosas; hay mayor reflexión, planificación, etc. 

Social: cambios de costumbres y actividades.

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Envejecimiento cerebral Durante el proceso de envejecimiento se produce toda un serie de modificaciones, tanto morfológicas como funcionales. Modificaciones morfológicas - Hay una pérdida de peso del tejido cerebral (pasa de 1400 grs en hombres de 20 años, a 1170 grs a los 80) - Presencia de placas seniles, ovillos neurofibrilares, degeneración granulovacuolar, lipofuscina y depósito amiloide. Modificaciones funcionales - Afectan básicamente los flujos cerebrales (descensos de un 15% de los valores aceptados para adultos). Envejecimiento normal y comunicación El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal, que acontece en todo ser vivo con el tiempo, como expresión de la interacción entre el programa genético (reloj biológico) del individuo y su medio ambiente. Envejecimiento y habla Habla - Disminución del tiempo máximo fonatorio - Velocidad del habla disminuida (100-120 palabras/segundo) - Aumento de las latencias (pausas producto de no acceder rápidamente al léxico) - Distorsión articulatoria discreta Envejecimiento y lenguaje Juncos (1998) ha hipotetizado que con la edad lo que se produce es un deterioro de uno de los sistemas centrales, la memoria operativa (o de trabajo), que afecta a todos los aspectos del lenguaje, especialmente a los procesos mas complejos. La memoria de trabajo permite mantener la información entrante mientras es procesada. Luego se pierde el recuerdo, a no ser que sea repetida para que pase a memoria de largo plazo. También puede ser de salida, al planificar algo, manteniendo la información para ser modificada constantemente. Los posibles problemas de lenguaje vendrían derivados de dificultades en la memoria operativa, y no de un deterioro propio del lenguaje. Afecta principalmente al discurso, porque al momento de planificar, no mantiene toda la información que quiere entregar. Léxico 

 

El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene: las personas mayores reconocen y comprenden tantas o más palabras que los jóvenes, dependiendo del nivel cultural. (Schaie, 1980; Wingfield, Aberdeen y Stien, 1991) Existen dificultades importantes en el acceso al léxico: problemas para encontrar la palabra adecuada para nombrar objetos, incremento de los episodios “punta de la lengua”. El conocimiento conceptual no parece que se deteriore con la edad, sino que al parecer se incrementa en las personas mayores.

Lo que se observa es una dificultad para acceder a este conocimiento que se manifiesta en: a. Incapacidad para encontrar nombres (especialmente nombres propios o poco frecuentes) b. Aumento en los tiempos de reacción c. Uso de circunloquios como estrategia compensatoria. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos

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Gramática -

En los estudios realizados sobre las capacidades sintácticas de las personas mayores se han descrito dificultades en la comprensión, repetición y uso espontáneo de oraciones complejas. Dificultad gramatical sería según Kemper (1987, 1992) a consecuencia de dificultades en la memoria operativa. También podría haber algún grado de compromiso de la atención. No se puede cambiar de forma brusca de un tópico a otro, se requiere más tiempo.

Discurso narrativo Conjunto de enunciados que tiene por finalidad transmitir un tópico en un contexto determinado. Importantes dificultades para comprender y producir adecuadamente diferentes tipos de discurso: comprensión de textos, conversación espontánea, descripciones, relatos autobiográficos, comprensión y narración de historias y comprensión de párrafos. a. Efecto negativo de la edad sobre el recuerdo de información en el discurso. b. Dificultad de los sujetos de edad avanzada para comprender la información estructurada de forma compleja en los textos orales o escritos que se presentan, o a partir de materiales visuales. c.

Dificultad para elaborar historias coherentemente estructuradas con gran contenido informativo. Neuropsicología y Comunicación oral

Bases biológicas de la comunicación  La comunicación implica una serie de procesos mentales superiores  Estos no están localizados en áreas estrictas del cerebro  Luria distingue las siguientes unidades o bloques funcionales: -

Primer bloque: regular tono y la vigilia cortical, regulaciones emotivas, vegetativas y mnésicas (presente). Segundo bloque: obtener, procesar y almacenar la información que llega tanto al exterior como interior (pasado). Tercer bloque: programar, regular y verificar actividad mental (futuro).

Sistema funcional Las funciones nerviosas superiores son el resultado del trabajo coordinado, unitario y sintético de varios sistemas. Las funciones cerebrales superiores dependen del trabajo concertado de todo un grupo de zonas corticales y estructuras subcorticales, cada una de las cuales aporta su propia contribución a resultado final. La lesión de un eslabón del sistema funcional alterará todo el sistema en forma específica. En caso que la lesión afecte a las entradas o salidas, no se produce una alteración del sistema funcional complejo (ej. Hipoacusia). Se altera cuando está afectado algún nivel del lenguaje. Sistemas funcionales Subsistema Conexión B

ases neurológicas del lenguaje

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Dominancia para el lenguaje - El 95% de los diestros tienen localizados el lenguaje en el Hemisferio Izquierdo y solo un 5% en el Hemisferio Derecho. - El 70% de los zurdos tiene localizado el lenguaje en el HI, un 15% en el HD y un 15% en forma bilateral. - La escolaridad también incide en la dominancia; a mayor escolaridad, más lateralización. Áreas Corticales del lenguaje Área de Broca 44-45: Programador motor del habla; procesamiento gramatical de entrada y salida Área de Wernicke 22-42: Procesamiento léxico de entrada y salida Circunvolución supramarginal 40: Procesamiento fonológico de entrada y salida Fascículo arqueado (bidireccional) Circunvolución angular 39: Procesamiento semántico de entrada y salida Bases neurológicas del habla -

Programador motor del habla (área de Broca, 44 de Brodmann) Corteza cerebral (área motora primaria, 4 de Brodmann) Vías desde área 4 de Brodmann (al hablar)  Ganglios de la base  Tronco encefálico 

Cerebelo



Médula espinal

 

Nervios craneales y espinales Placa neuromuscular



Músculo

Neuropsicología clásica Estudia la relación entre cerebro y conducta. Esta disciplina se interesa en las funciones superiores y su relación con estructuras cerebrales que la sustentan. El estudio clásico tiene por propósito establecer una correlación clínica-patológica. Neuropsicología cognitiva Tiene por propósito determinar los mecanismos psicológicos que medían la relación entre cerebro y conducta. Modularidad La modularidad de la mente: el sistema cognitivo está formado por subsistemas, relativamente independientes y autónomos, cada uno de ellos especializados en relación a determinadas funciones. Nivel

Alteración

Reconocimiento visual

Reconozco que lo veo pero no lo comprendo

Agnosia

Sistema semántico

Representación mental de lo observado

Demencia Deterioro cognitivo

Elijo las palabras para decirlo; conjugo verbos concordancia

Afasia

Léxico Morfosintaxis

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género-número, etc Nivel fonético

Se escogen los fonemas adecuados

Afasia

Programa Habla

Elijo plan motor

Apraxia del habla

Ejecución

Área 4; haz corticobulbar (pares craneales) y espinal (musculatura torácica)

Disartria

Lenguaje expresivo “Envejecimiento Normal” Cognición y comunicación en el adulto mayor ENVEJECIMIENTO NORMAL Concepto. “Proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal que acontece en todo ser vivo con el tiempo como expresión de la interacción entre el programa genético del individuo y su medio ambiente”. Desde una perspectiva cronológica, en nuestra especie hablamos que el envejecimiento comienza entre los 60 y 65 años, pese a que signos de envejecimiento observamos desde que nacemos. Las especies presentan distintas velocidades de envejecimiento, incluso entre individuos de una misma especie. Teorías sobre el Envejecimiento. En la literatura se mencionan una gran cantidad de teorías que intentan explicar este proceso en las distintas especies. Esta gran cantidad de teorías se pueden agrupar de manera general en:  Teorías Estocásticas. Son aquellas que consideran una serie de variables aleatorias que desencadenan un producto basado en el azar (se estudia recurriendo a probabilidades). Se centran en el estudio del genoma y fenómenos ambientalistas. Por ejemplo: Teorías genéticas, Teoría de la mutación somática, Teoría de los radicales libres, Teoría Error – Catástrofe, Teoría inmunológica, etc.  Teorías Deterministas. Son aquellas que consideran un número limitado de variables, que evolucionan de una misma manera. Se centran en el estudio de una serie de procesos del envejecimiento programados innatamente dentro del genoma.Por ejemplo: Teoría de la capacidad replicativa finita de las células, Teoría evolutiva, Hipótesis de los genes determinantes de la longevidad, etc. Ninguna teoría explica con suficiencia todos los cambios del proceso de envejecimiento, el cual es complejo, variado y difiere en la manera como afecta a diferentes personas e incluso a diferentes órganos, siendo el resultado del efecto acumulativo de muchas influencias a lo largo de la vida: Herencia, Ambiente, Influencias culturales, Dieta, Ejercicio, Diversión, Enfermedades previas, etc. Aspectos Relacionados con el Envejecimiento Influyen factores: • Médico-biológicos (cambios morfológicos y funcionales en todos los órganos y parénquimas). • Psicosociales (jubilación, repercusión económica, cambios ambientales y sociales).

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Aspectos Médicos – biológicos. Modificaciones Estructurales cerebrales. Destacan el descenso del peso del cerebro, disminución del volumen cerebral, aumento del tamaño de los surcos y disminución de las circunvoluciones cerebrales, atrofia, muerte neuronal, acúmulo de lipofuscina, degeneración granulovacuolar y neurofibrilar, formación de placas neuríticas, deterioro de circuitos mediados por determinados neurotranmisores. “El cerebro sufre cambios histoquímicos con la edad; pero un cerebro añoso si no hay ninguna enfermedad intercurrente debe ser un cerebro funcionalmente sano. Son las enfermedades, más que el envejecimiento normal, las que explican la pérdida de la capacidad funcional en la vejez”. La Plasticidad neuronal se mantiene, aunque en menor grado, hasta el final. ENVEJECIMIENTO Y COGNICIÓN FUNCIONES COGNITIVAS. Son aquellas que nos diferencian de las otras especies, crecen en paralelo con al aumento del tamaño cerebral, se adquieren y desarrollan a través de la interacción social, mediadas culturalmente, y sus sustrato neuroanatómico son áreas corticales y subcorticales del SNC. Estas capacidades ponen en juego: - La Integridad de un sistema de organización de la información perceptual - La rememoración del aprendizaje anterior - La integridad de los mecanismos cortico-subcorticales que sustentan el pensamiento - La capacidad de tratar dos o más informaciones o eventos simultáneamente Son Funciones Cognitivas: Lenguaje, Orientación, Gnosias, Praxias, Funciones ejecutivas, Memoria, Conceptualización y Abstracción, Cálculo, Atención, Afectos, Percepción, Capacidad de razonamiento y juicio, Resolución de problemas, etc. Nos centraremos en la exploración de 3 de ellas, que guardan mayor relación con los déficits cognitivos en el Adulto Mayor: atención – memoria y funciones ejecutivas. ATENCIÓN “Proceso de selección que ocurre en respuesta a la capacidad limitada de procesamiento de la información” (Banich, 1997). Tenemos: • Atención espontánea (tónica, vigilancia-concentración). Es solicitada por valores intrínsecos del estímulo en relación con las necesidades o intereses del organismo) • Atención voluntaria (selectiva, dirección de la atención). Aquí media una decisión del sujeto para movilizarla, focalizarla y mantenerla. Formas de Atención 

ATENCIÓN SOSTENIDA. Habilidad de mantener respuesta conductual consistente durante actividad continua y repetitiva.



ATENCIÓN SELECTIVA. Capacidad para dedicar la actividad cognitiva a lo que es relevante para la tarea en curso y de no hacerlo a lo que es irrelevante.



ATENCIÓN DIVIDIDA. Capacidad para realizar más de una tarea simultáneamente y a los factores que afectan la interferencia entre ellas.



ATENCIÓN ALTERNA. Capacidad de cambiar de tarea sin confundirse.



ATENCIÓN FOCALIZADA. Capacidad de responder específicamente a un estímulo visual, táctil o auditivo.

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La reducción atencional puede llevar: a Hipoproxesia, Negligencia, Desorientación – confusión, Alerta o vigil, Somnolencia o estado letárgico, Obnubilación, Estupor o semicoma, coma. MEMORIA  “Habilidad para registrar y almacenar o guardar la experiencia. Es el proceso a través del cual el aprendizaje persiste y nos permite aprender de la experiencia sin que necesitemos repetirla”. 

“Capacidad de registrar información, mantenerla y evocarla en el momento que sea necesario”. (Donoso, 2001)

FASES DE LA MEMORIA.  Aprendizaje. Recepción y registro de la información. 

Almacenamiento. Computa su codificación cerebral.



Recuerdo. Evocación y reconocimiento.

La memoria es un sistema funcional donde participan múltiples áreas:  Estado de conciencia (FR)  Normalidad de percepción (áreas corticales receptora primarias y secundarias de los lóbulos occipital, temporal y parietal) 

Consolidación y evocación de la información (hipocampo, núcleos mamilares y dorsomediales del tálamo óptico)



Programación y verificación (áreas prefrontales)

Tipos de memoria (tiempo)  M. corto plazo-inmediata. Se refiere a la memoria de trabajo (repetición de cifras); oscila entre 30 a 60 segundos. 

M. mediano plazo-reciente. Se prolonga por minutos u horas o más tiempo aún (relacionados con factores de aprendizaje – o recuerdos de palabras)



M. largo plazo-remota. Es la que ponemos en juego al evocar sucesos que se suponen ya fijados, días, meses, años.

Tipos de memoria  

Anterógrada. Capacidad de aprender información nueva. Retrógrado. Capacidad de recordar hechos pasados.



M. visuoespacial (HD)



M.verbal (HI)

Tipos de memoria  M. declarativa. Es aquella susceptible de ser examinada verbalmente. 

M. episódica. Guarda relación con los hechos secuenciados en el tiempo y en el espacio.



M. semántica. Se refiere a los conceptos que se van elaborando paulatinamente.



M. procedural. Es la que nos permite adquirir habilidades que después se hacen automáticas.

FUNCIONES FRONTALES “Conjunto de habilidades que permiten PROGRAMAR, REGULAR y VERIFICAR nuestra conducta”. El deterioro en la vejez afecta lo llamado “Inteligencia fluida” (adaptación y flexibilidad) Se ha basado en tres conceptos:

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

Memoria de trabajo. “La organización estructural del conocimiento (M.Semántica) y la capacidad de almacenamiento se mantiene en los ancianos, pero se altera la organización funcional de éste y la eficacia en el procesamiento”, lo que se refl...