Concepto DE PediatríA PDF

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CONCEPTO DE PEDIATRÍA ● Pediatría: Especialidad mdica encargada de la curacin de las enfermedades que afectan al nio. 2 niveles de asistencia: Primaria y Especializada. ● Puricultura: Estudio y Cuidados del nio sano. Profilaxis – Prevencin - del desarrollo de enfermedades tanto pedi#tricas como del adulto. Ej: alimentacin saludable, programas de vacunaciones… ● Pediatría social: Estudio y cuidados del nio – sano y/o enfermo – en sus relaciones humanas con la comunidad, ambiente o sociedad. Ej: acoso escolar, maltrato, serpacin y divorcio, desintegracin social… ● Ecopatología: Estudio y cuidados del nio – sano y/o enfermo – en sus relaciones con el entorno físico. Ej: comunicacin TV, vivienda accidentes domsticos, tabaquismo… EL NIÑO “NORMAL” ETAPAS CRONOLÓGICAS DE LA PEDIATRÍA La pediatría estudia a un ser cambiante que experimenta una profunda transformacin a lo largo de distintas etapas de la vida Etapas/Grupos de edades. Límites no muy precisos Normalidad: Par#metros medibles que se encuentran dentro de +/- 2 DE RECIÉN NACIDO “NORMAL” Periodo neonatal (RN): Nacimiento – Primer mes ● Edad Gestacional (EG). Tiempo transcurrido desde la fecha de 4ltima regla hasta el momento del parto: 37 -42 semanas de gestacin. RN a trmino < 37 Semanas: Prematuro o Prtermino 42 Semanas: Postmaduro o Postrmino ● Peso. El comprendido entre 2.500 gr y 4 Kg. < 2,500 gr: Bajo peso para EG 4 Kg: Grande para EG ● Patología. Sin rasgos patolgicos a la exploracin LACTANTE NORMAL ● Lactante: 1 mes de vida – 12 meses “(2 aos)” ● Alimentacin b#sica a expensas de lactancia materna o artificial ● Lactante echado: 2- 4 meses Lactante sentado: 5 -8 meses Lactante que se desplaza: 9-12 meses ● Periodo de crecimiento acelerado Estabiliza ritmos de alimentacin y sueo Desarrollo psicomotor progresivo PÁRVULO: 2-6 AÑOS ● Nio de corta edad: 2-4 aos Preescolar: 4-6 aos ● Culmina la relacin desarrollo intelectual /motor. ● Ampliacin del ambiente social ● Alimentacin: ritmo familiar ● Control diurno de esfínteres ● Cambios en la arquitectura corporal ● Adquisicin del lenguaje y de los automatismos de est#tica y din#mica corporal

ESCOLAR 6 AÑOS-PUBERTAD ● Etapa duradera hasta la aparicin de la pubertad ● Pubertad variable seg4n la persona y sexo Mujer : 12-14 aos Varn: 14-16 aos ● Aprendizaje sistem#tico. Ampliacin social Importancia clave de la figura del maestro y de los amigos o compaeros. ● Juego organizado. Acepta disciplina ● Desequilibrios en la esfera afectiva ADOLESCENTE: 12-18 AÑOS ● Desde la pubertad hasta el fin del crecimiento ● Cambios corporales significativos Masa muscular en el varn Distribucin grasa en la mujer ● Distanciamiento del medio familiar Amigo íntimo. Grupos ● Desarrollo de capacidad de juicio y autocrítica ● Descubrimiento sexual ● Contradicciones y Dudas CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DEL NIÑO ● La pediatría estudia a un ser cambiante que experimenta una profunda transformacin debido a dos procesos : crecimiento y desarrollo a lo largo de las distintas etapas cronolgicas ● Etapas cronolgicas: Periodos críticos (Actuacin de factores externos pueden motivar cambios que repercutir#n a lo largo de la vida) ● Crecimiento y Desarrollo Fenmenos entremezclados pero diferenciados ● Crecimiento Aumento de tamao del individuo Cambios morfolgicos CRECIMIENTO Y DESARROLLO ● Crecimiento y Desarrollo Fenmenos entremezclados pero diferenciados ● Crecimiento Aumento de tamao del individuo Cambios morfolgicos Fenmeno físico químico, armnico, rítmico Aumento del no y volumen de las clulas Construccin de tejidos y Irganos ● Es medible mediante par#metros cuantitativos P#rametros som#ticos Peso, Talla, Perímetros som#ticos ● Valores normales: Dentro de +/- 2 DE de la media

EL NIÑO “NORMAL” ● Desarrollo: Adquisicin progresiva de funciones, debido a la maduracin y diferenciacin rganos, aparatos y sistemas. ● Proceso cualitativo: No medible por par#metros cuantitativos Valoracin del desarrollo psicomotor a travs de cuestionarios/Test Items: Hitos del desarrollo CRECIMIENTO NORMAL DEL NIÑO Reglas aplicables al crecimiento normal: peso, talla, perímetro cef#lico… PESO ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Peso Recin nacido (PRN): 2.500 – 4.000 gr (Peso medio 3,5 Kg) Prdida de peso en los primeros días: 5-10% del PRN Recuperacin del PRN los 7-10 días Duplica el PRN: 4-5 meses Triplica PRN: 1 ao (10 Kg) Cuadruplica PRN: 2 aos 5 aos: 20 Kg; 10 aos: 30 Kg Aumento de peso: Hasta los primeros 3-4 meses: 20-30 gramos diarios 4 meses -1 ao: 15-20 gr diarios Entre los 2 aos y la pubertad: 2,250 gr/ao ● Regla para el Peso: ● Peso (Kg) = (Edad (aos) x 2) + 8 ● Nio de 6 aos. P= (6 x 2) + 8 = 20 Kg

TALLA ● Longitud media RN: 50 cm ● Longitud 1o ao: 75 cm ● Talla 3 aos: 90 cm ● Talla 4 aos: Duplica RN (100 cm) ● Velocidad de crecimiento anual medio: 5-7,5 cm entre los 4 aos y la pubertad Regla Talla (cm) = (Edad (aos) x 6) + 80 Nio de 6 aos. Talla = (6 x 6) + 80 = 116cm PERÍMETRO CEFÁLICO ● Perímetro cef#lico: 35 cm al nacimiento ● Incrementos: 2 cm mensuales (Primeros 3 meses) 10 cm m#s en el resto de la vida

CURVAS DE CRECIMIENTO ● Mediciones seriadas: Peso, Talla, PC ● Curvas Diferentes: Edad, Sexo, Nacionalidades, Patologías ● Valores Expresados en DE o Percentiles ● Fenmeno de Canalizacin: Cada individuo sigue una tendencia durante toda la vida” ● Normalidad 2 DE (P3 –P90) ● Interseccin Entre Edad y Talla Entre Edad y Peso Entre Edad y PC Entre Edad e IMC Ej: varn de 10 aos y 30Kg de peso, nia de 8 meses de edad y 5 Kg de peso ● Fenmeno de reparacin “Cath-up” : Crecimiento detenido y Recuperacin debido a alguna enfermedad FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO; FACTORES ENDÓGENOS ● Dotacin gentica ● Factores reguladores (Hormonales) Insulina (crecimiento prenatal) Hormonas tiroideas Hormona del Crecimiento (Postnatal, desde los 3 aos) Anabolizantes suprarrenales Testosterona y Estrgenos > 10-12 aos ● Factores realizadores (cartílagos de la zona metafisiaria del hueso). FACTORES EXÓGENOS ● Ambiente físico, emocional y social (Aceleracin secular) DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIÑO (DPM) ● Progresiva adquisicin de habilidades, conocimientos y experiencias en el nio. Manifestacin externa de la maduracin del sistema nervioso central (SNC). ● Su objetivo es la adquisicin de independencia y capacidad de interactuar con el mundo y transformarlo. ● La maduracin del SNC tiene un orden prestablecido: sentido cfalo-caudal y prximo-distal. ● Proceso evolutivo, continuo, no rígido, desde la concepcin hasta la madurez del nio, bajo la influencia de factores ambientales. ● Se limita por consenso a los dos aos. ● Gran importancia de la deteccin precoz de alteraciones.

FACTORES DE RIESGO EN EL DPM; BIOLÓGICOS ● Peso al nacer < 1500g ● Peso al nacimiento < p10 para la EG EG < 34 semanas ● Perímetro cef#lico <  > a 3DS ● Test apgar < 3 a los 5 minutos ● Bilirrubina > 25mg/dl ● Infecciones del SNC ● Hijo de madre toxicmana, alcohlica, VIH+ ● Ventilacin mec#nica prolongada Convulsiones neonatales ● Antecedentes familiares de trastornos genticos, dismrficos o metablicos AMBIENTALES ● Situacin econmica precaria ● Patología social grave ● Progenitor adolescente ● Ausencia de controles pedi#tricos ● Malos tratos emocionales o físicos ● Nivel cultural muy deficiente en los padres ● Progenitor con trastorno emocional o mental ● Cuidado deficiente del lactante ● Progenitor con dficit sensorial severo EVALUACIÓN DEL DPM ● Se debe evaluar en todo nio, m#s a4n si se detecta alg4n factor de riesgo. ● “El conocimiento de lo normal es una base fundamental para el diagnstico ● de lo anormal”. ● La valoracin correcta del DPM permite el diagnstico y tratamiento precoz, que debe incluir un tratamiento estimulador-rehabilitador. ● Menos del 50% de los nios que presentan trastornos en el DPM se identifican antes de ingresar en educacin infantil. ● Se entiende como normal aquel desarrollo que permite al nio unas habilidades adecuadas a su edad ● Variabilidad intraindividual e interindividual en la adquisicin de los hitos madurativos: variaciones de la normalidad sin car#cter patolgicos y disociaciones del desarrollo ● Influencia de factores biolgicos, psicolgicos y socioculturales ● “Todos los nios son diferentes” EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Y DEL DESARROLLO HISTORIA CLÍNICA ● Antecedentes personales: Embarazo, parto, periodo neonatal y valoracin del desarrollo seg4n las etapas madurativas del nio. ● Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias, enfermedades mentales, situacin social de la familia, existencia de violencia domstica, drogodependencia, inmigracin, adopcin. AREAS QUE SE EVALÚAN ● Motricidad, coordinacin, lenguaje, social.

RECIÉN NACIDO ● Exploracin en condiciones adecuadas ● Valoracin del grado de madurez en funcin de la edad gestacional ● Dec4bito supino y dec4bito prono: actitud en flexin ● Suspensin ventral: espalda recta con cabeza alineada con tronco y extremidades flexionadas ● Control cef#lico: se alinea con el tronco pero se balancea ● Reflejos arcaicos o primitivos RECIEN NACIDO REFLEJOS ARCAICOS ● Reflejo de b4squeda ● Reflejo de succin ● Reflejo tnico del cuello ● Reflejo de la marcha ● Reflejo de moro ● Reflejo de Galant ● Reflejo de presin ● Reflejo del gateo

RECIÉN NACIDO HALLAZGOS PREVISTO

DESARROLLO NORMAL DE LACTANTE SECUENCIAS DEL DESARROLLO;

LACTANTE. EVOLUCIÓN DE LA MOTRICIDAD GROSERA. ● Progresiva diferenciacin del global a lo individual, es decir de los actos amplios e indiferenciados a otros precisos y concretos ● El tono muscular evoluciona disminuyendo la hipertonía flexora de las extremidades y aumentando el tono del tronco, lo cual facilita los movimientos. ● Tambin sirve de ayuda la disolucin de los reflejos arcaicos y la aparicin de las reacciones de equilibrio, que el nio utiliza para balancearse y evitar la caída. LACTANTE. EVALUACIÓN DE LA MOTRICIDAD FINA. ● Es necesaria la desaparicin de los reflejos tnico-flexor de la mano y la reaccin tnicocervical asimtrica y lograr una coordinacin con la vista para que la manipulacin comience. ● Inicialmente sujetar# un objeto colocado en su mano, para despus ser capaz de buscarlo y alcanzarlo m#s tarde pasar# un objeto de una mano a otra despus realizar# la pinza habilidad para hacer torres de dos cubos colocar la tapa de un bolígrafo. CONTROL AL 3º MES HALLAZGOS PREVISTOS

LACTANTE SEGUNDO TRIMESTRE

LACTANTE TERCER TRIMESTRE

CONTROL DE LOS 18 MESES

CONTROL DEL PPRESCOLAR (2-5 AÑOS)...