ConfiguracióN Interna DEL CorazóN PDF

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Configuración interna del corazón Configuración interior El corazón dentro de su configuración interna posee 4 compartimentos de los cuales

se

clasifican

en

dos

compartimentos superiores (o también conocidos como los atrios) y en dos inferiores (que se conocen como los ventrículos). Los dos ventrículos se encuentran separados uno del otro mediante el “tabique interventricular”. De la misma manera, entre las aurículas se encuentra el límite que las divide conocido como el “tabique interauricular”. A continuación, se detallan las características generales de los ventrículos y las aurículas. Ventrículos Tanto el ventrículo izquierdo como el derecho presentan características comunes y particulares que ayudan a comprender su configuración interna. Es importante hacer mención que las paredes ventriculares son irregulares, lo cual se debe a las proyecciones del miocardio que se encuentra en ellas. Características comunes de los ventrículos Los ventrículos tienen una forma de cavidad conoidea debido a que su base se sitúa en una posición normal hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha. Mientras que su vértice se halla hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda. Es importante tomar en cuenta los componentes presentes en las paredes ventriculares, los orificios y la estructura de las válvulas. Paredes. - Dentro de la superficie interior se presenta un de sistemas de eminencias y prolongaciones de la sustancia muscular que le dan un aspecto reticulado a lo que se le denomina como “columnas carnosas del corazón”. Las columnas carnosas se dividen en tres tipos: primer orden, segundo orden y de tercer orden. 

Las columnas carnosas de primer orden son conocidas cómo los músculos papilares del corazón o también denominados “pilares del corazón”. Ésta se la

puede diferenciar por medio de su forma de cono. Su borde adherente se encuentra cerca del borde ventricular y su borde libre va a dar origen a las cuerdas tendinosas que van a insertarse en la cara parietal de las válvulas auriculoventriculares. 

Las columnas carnosas de segundo orden en sus características particulares, se adhieren en sus dos extremos, pero su parte media flota libremente. Sus extremos están fijos en la pared ventricular. Un ejemplo es la banda moderadora “tabique septomarginal” y la “cresta supramarginal o espolón de Wolf”, que son ejemplificaciones claras para lo que corresponde a las columnas carnosas de segundo orden.



Las columnas carnosas de tercer orden son las que se encuentran aplicadas en toda su extensión en las paredes de los ventrículos, estas forman un cuerpo, en toda su altura, con la pared ventricular. Se encuentran” talladas” o “esculpidas” en las paredes del ventrículo.

Orificio atrioventricular y aparato valvular El orificio atrioventricular o aurículoventricular como su nombre lo indica se encuentra comunicando las aurículas con el ventrículo, en ese respectivo orificio se va a establecer el aparato valvular, el cual se va a componer de diferentes elementos, los cuáles son: 

Anillo fibroso: También conocido como el “círculo calloso de Haller” es un anillo compuesto por cartílago fibroso necesario para insertarse en las válvulas mitral y tricúspide del corazón. Estás van a insertar las dos o tres valvas correspondientes.



Valvas: O también conocido como el velo valvular, En su parte derecha se encuentra la válvula tricúspide compuesta por tres valvas y en su parte izquierda se encuentra la válvula bicúspide compuesta por dos valvas. Estas válvulas van a tener un borde adherente que se va a unir al anillo fibroso para formar un surco conocido como el surco perivalvular. Luego está un borde libre que se va a relacionar con las otras valvas. De igual manera estas valvas tienen dos caras una auricular y una ventricular.



Cuerdas tendinosas: En las cuerdas tendinosas hay una clasificación particular, según su tipo estas pueden ser de: primer orden, segundo orden y tercer orden.  Hay que tener en cuenta algo muy importante que tanto las cuerdas tendinosas de primer como de segundo orden se van a originar del vértice del músculo papilar del corazón. Pero una diferencia importante entre

estos dos tipos de cuerdas es que las de primer orden se van a insertar en el borde libre de las valvas, por otro lado, las de segundo orden van a insertarse en la cara ventricular de las mismas valvas, pero van a nacer del mismo vértice del músculo papilar.  Y por otra parte las cuerdas tendinosas de tercer orden van a insertarse en el anillo fibroso en la cara ventricular de la valva. Orificio arterial: aórtico y pulmonar Hacia adelante se encuentra el orificio de la arteria pulmonar, el cual efectivamente va a contener tres válvulas semilunares o sigmoideas una anterior y dos posteriores. Por su parte, el orificio de la arteria aorta de igual manera va a contener tres válvulas sigmoideas, a diferencia de que va a contener todas las valvas anteriores y una posterior. Otra diferencia importante para identificarlos es que en los senos de valsalva derecho e izquierdo de la aorta van a dar origen a las ramas de las arterias coronarias. Estas valvas semilunares van a contar con dos caras: una cara parietal y una cara axil que va a estar en relación con las otras valvas. Va a contener dos bordes: uno adherente el cual va adherirse hacia la arteria que lo contiene y un borde libre que va a estar en relación con las otras valvas. En el vértice del borde libre se puede visualizar un pequeño engrosamiento que dentro de la arteria pulmonar se lo conoce como el nódulo de Morgagni y en la arteria aorta se le denomina el nódulo de Arancio. Existe entre la cara parietal de las válvulas semilunares y la pared de la arteria existe esos pequeños espacios que se los conoce como los senos de valsalva. En definición los senos de valsalva son los espacios comprendidos entre la cara parietal de la válvula semilunar y la pared de la arteria. En el caso de la arteria aorta van a tener dos orificios para dar origen a las arterias coronarias. Aurículas Las aurículas son cavidades que van a recibir la sangre venosa, se encuentran por encima de los ventrículos. Características comunes de las aurículas También se encuentran los orificios venosos, en el caso de la aurícula derecha se va a encontrar orificio para vena cava superior, un orificio para la vena cava inferior y para el seno coronario. En el caso de la aurícula izquierda se encuentran los orificios de llegada para las venas pulmonares. Una característica a describir es acerca de sus paredes en las que son “muy delgadas” y “depresibles”. Además de que carecen de verdaderos pilares el corazón. Los atrios sólo

se van a poder encontrar las trabéculas carnosas o músculos pectíneos de segundo y tercer orden. Aurícula derecha o atrio derecho. No presenta la forma cúbica que normalmente se la atribuye, es de tal modo irregular que no es

posible

compararla

a

ningún

cuerpo

geométrico, más sin embargo para mayor comodidad al poder describirla se le atribuye una forma de cubo, con sus seis paredes, estas en el corazón in situ. Forma un saco de paredes relativamente delgadas con excavaciones que corresponden a las venas que acaban en ella. Tanto interna como exteriormente ofrece sus mayores diámetros en el sentido anteroposterior y también vertical, siendo la primera de la aurícula hasta el orificio de la vena cava inferior y verticalmente del orificio de la vena cava superior al appendix auricularis posterior de His. Si realizamos un corte o levantamos una tapa en la pared lateral podemos observar que la aurícula presenta dos porciones que las hace diferentes por sus aspectos, siendo así una, posterior e interna, es lisa, uniforme; la otra, que ocupa todo el resto de la aurícula, tiene su superficie surcada de numerosas eminencias, excepto en el contorno del orificio auriculoventricular, dónde vuelve a ser lisa. Es de las cavidades del corazón que contiene más elementos anatómicos; sus seis paredes se podrían describir de la siguiente manera: 1. La pared lateral o externa: Esta pared presenta algunas trabéculas carnosas de segundo y tercer orden, orientadas de posterior a anterior, las cuales se denominan músculos pectinados o pectíneos, es una pared cóncava, muy estrecha, que se la podría considerar como un simple borde. 2. La pared posterior (pared inferior del corazón vertical): Es lisa, sin trabéculas. Encontramos en ella la cresta terminalis, que separa, la parte interna y dorsal de la aurícula de la parte anterior y externa. Esta cresta forma una eminencia, particularmente evidente cerca de su origen en la parte superior de la aurícula, nace por fuera de la desembocadura de la vena cava superior y

desciende por la parte posterior de la aurícula. En su límite con la cara interna tenemos el tubérculo de Lower o tubérculo intravenoso. 3. La pared inferior (pared posterior del corazón vertical): Presenta dos orificios importantes el de la vena cava inferior y el del seno coronario. El orificio de la vena cava inferior está ubicado en la unión de la pared inferior y la pared posterior, es circular y mide un aproximado de 30 mm de diámetro, este orificio está rodeado adelante y medialmente por la válvula de Eustaquio, muy incompleta, sin valor funcional apreciable en el adulto. Medialmente: entre el borde posterior del orificio auriculoventricular, la parte inferior del limbo de la fosa oval y el orificio de la vena cava inferior se extiende un espacio triangular, llamado triángulo de Koch, marcado por el orificio del seno coronario: circular, limitado por la válvula del seno coronario (válvula de Tebesio). Inmediatamente por detrás de él y tendido desde el limbo de la fosa oval hasta la válvula de la vena cava inferior, se ve el tendón de la válvula de la vena cava inferior conocido como el Tendón de Todaro. Esta región contiene, en el espesor de su pared, el nodo auriculoventricular. 4. La pared superior (pared posterior del corazón vertical): Representa el techo de la aurícula aquí encontramos posteriormente el orificio de la vena cava superior, este orificio no contiene válvula y es circular; mide aproximadamente 20 mm de diámetro. La vena cava superior y aurícula forman exteriormente un ángulo que en el interior de la cavidad corresponde al origen de la crista terminalis, que sigue el contorno externo del orificio cava superior. Este ángulo, tiene importancia; ya que en este punto comienza el nódulo sinusal o también conocido como el verdadero marcapasos del corazón. 5. La pared anterior (pared inferior del corazón vertical): Corresponde al orificio auriculoventricular, provisto de la válvula auriculoventricular derecha (tricúspide). Vista por el lado de la aurícula, esta pared es lisa, constituida por el embudo de la válvula tricúspide. 6. La pared interna o septal: Corresponde al tabique interauricular. Presenta, ante todo, en su parte media, una depresión llamada fosa oval; a nivel de esta depresión, la pared, muy adelgazada y semitransparente, está formada solamente, por decirlo así, por la coaptación de las dos membranas serosas que tapizan las aurículas: la llamaremos membrana de la fosa oval. Es decir, presenta los siguientes elementos: en el centro, se encuentra la fosa oval, extremadamente

delgada, circunscrita por el limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens), a veces incompleto, muy delgado en su parte anterior e inferior. Ventrículo derecho Esta cavidad conforma la mayor parte de la cara anterior del corazón, presentando una morfología de pirámide irregular donde su eje se dirige hacia abajo, adelante y a la izquierda, de este modo, tiene un orificio y un tracto de entrada, que se continúa obtusamente por un tracto de salida y su orificio AV. El ventrículo derecho está conformado por tres paredes, tres bordes, un vértice anteromedial y una base posterolateral.

Paredes:  Pared anterior o esternocostal: Consta de una cara superficial y profunda. La primera se encuentra separada del esternón por el pericardio, no obstante, el borde anterior del pulmón izquierdo y la pleura izquierda se interponen entre ambos por la parte superior y el lado izquierdo. Su cara profunda, por otra parte, es ligeramente cóncava y es aquí de donde nace el músculo papilar anterior, el más grande y prominente de los tres, que se une a las valvas anterior y posterior de la válvula auriculoventricular. A partir de este saliente salen cuerdas tendinosas que se anexarán a la valva anterior de la válvula tricúspide. Los músculos papilares y cuerdas tendinosas evitan que las cúspides de la válvula se desprendan hacia la aurícula durante el proceso de contracción muscular cardiaca.  Pared interna o septal: Es convexa y corresponde al tabique interventricular que separa al ventrículo derecho del izquierdo. La parte superior de esta pared se puede subdividir en un grupo proximal y otro distal (o medial).

La parte superior comprende el músculo papilar septal (del cono arterioso de Luschka) que conduce al tronco pulmonar y en la parte medial existe una gran cantidad de músculos pequeños cuyas cuerdas tendinosas se amplían dirigiéndose hacia la valva septal. La trabécula septomarginal, músculo papilar de 2do orden se extiende desde la porción inferior del tabique interventricular hasta el músculo papilar anterior. Además, se encuentra la cresta supraventricular, relieve muscular que separa la vía de salida del infundíbulo o cono arterial del resto del ventrículo.  Pared inferior o diafragmática: Es aplanada y cuenta con un sinnúmero de relieves musculares, se extiende desde el borde derecho del corazón hasta el surco interventricular. En su cara interna presenta variedad de músculos papilares de 1er, 2do y 3er orden, de los cuales el más importante es el músculo papilar posterior de la válvula tricúspide. Bordes El ventrículo derecho se conforma de 3 bordes los cuales son:  Borde anterior: Nace de la unión de la pared septal con la pared anterior.  Borde posterior: Resulta de la unión de la pared septal y posterior.  Borde externo: Se forma por la unión de las paredes anterior y posterior. Vértice El vértice del VD corresponde a la porción inferior del surco interventricular anterior y posterior, está ocupado por numerosas trabéculas carnosas de segundo y tercer orden, estas se unen y entrelazan entre sí proporcionándole un aspecto cavernoso característico al ventrículo gracias a la acción de la fibrina. Base La base del ventrículo derecho presenta el orificio auriculoventricular derecho situado más posteriormente en un plano superior y vertical y el orificio de la arteria pulmonar ubicado por delante y dentro del anterior. El orificio AV se rodea por un anillo fibroso que se encuentra justo en la unión del tejido muscular auricular y ventricular derecho; presenta la válvula tricúspide con una morfología de embudo que a su vez tiene tres prominencias o aberturas que distinguen

tres valvas unidas mediante las cuerdas tendinosas a los músculos papilares. Por otra parte, el orificio del tronco pulmonar es la continuación del cono arterioso del VD y es próximo

a

la

pared

anterior del

mismo

con

dirección

hacia arriba

atrás

izquierda,

presenta

e

las válvulas sigmoideas

y

consta

de una parte

ventricular

y un orificio

arterial.

Músculos papilares del ventrículo derecho 1. M. papilar anterior: El más voluminoso y prominente de todos, sus cuerdas tendinosas se direccionan a la cúspide anterior y posterior de la valva atrioventricular (AV). 2. M. papilar posterior: De menor tamaño que presenta más segmentos, sus cuerdas tendinosas se anexan a las cúspides posterior y septal de la valva AV. 3. M. papilar septal: Sus cuerdas tendinosas se unen a la cúspide anterior y septal de la valva AV. Cámaras de entrada y salida En cuanto a la configuración interna del corazón, existen dos tractos de circulación más conocidos como cámara de entrada y salida por las cuales transita la sangre.

La sangre venosa que proviene de la aurícula derecha ingresa en el ventrículo derecho, siendo esta la cámara de entrada situada atrás y debajo y cuyas paredes son irregulares, sobre todo en la parte superior, ya que se encuentran recubiertas por músculos papilares y trabéculas carnosas. Luego, la sangre se dirige hacia el tronco o arteria pulmonar, constituyéndose como la cámara de salida que se ubica de forma anterior e izquierda, sus paredes son más lisas y uniformes que el tracto anterior. Consecuentemente, la sangre continúa su recorrido habitual a través del ventrículo derecho en donde gracias a la cresta supraventricular cambia de dirección desviando el flujo entrante en la cavidad principal del ventrículo y el flujo saliente en el cono arterioso hacia el orificio pulmonar.

Aurícula izquierda La aurícula izquierda (atrio izquierdo) forma la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre proveniente de los pulmones, por medio de cuatro venas pulmonares. Al igual que la aurícula derecha, su pared posterior es lisa. La pared anterior de la aurícula izquierda también es lisa, debido a que los

músculos

pectíneos

están

confinados a la orejuela izquierda. La sangre pasa desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, a través de la válvula bicúspide, que, como su nombre indica, posee dos valvas o cúspides. El término mitral se refiere a su semejanza con una mitra de obispo (sombrero que tiene dos caras). También se la llama válvula auriculoventricular (atrioventricular) izquierda. [ CITATION Tor06 \l 12298 ] La aurícula izquierda es algo menor que la derecha, tiene la forma de un saco alargado transversalmente, situado en un plano posterior al de la aurícula derecha. A el llegan cuatro divertículos que divergen, dos a la derecha y dos a la izquierda, las venas pulmonares.

Venas pulmonares izquierdas.

Venas pulmonares derechas.

Las paredes interiores como las exteriores de la aurícula izquierda están mal separadas una de otras; la cavidad forma un vasto divertículo, una ampolla venosa gigante. Sin embargo, se distinguen convencionalmente en la aurícula izquierda 6 paredes que tiene cada una la misma dirección y hasta el mismo nombre que las de la aurícula derecha. 1) Pared posterior (pared superior en el corazón vertical): La concavidad exterior de la impresión esofágica determina una convexidad interior a igual distancia de la desembocadura de las venas pulmonares derechas e izquierdas. En los extremos desembocan las cuatro venas pulmonares. Los orificios de las venas pulmonares derechas están situados en la parte derecha de esta pared, cerca del tabique; los orificios de las dos venas pulmonares izquierdas, en la parte externa e izquierda. Estos orificios circulares, muy próximos uno del otro en los orificios homónimos, están desprovistos de válvulas. Los orificios izquierdos se hallan en un plano ligeramente posterior al de los orificios derechos. La pared de la aurícula que los continúa es muy lisa: K e i t h ha dado a este segmento el nombre de vestíbulo, homologándola así a la porción sinusal de la aurícula derecha. 2) Pared inferior (pared posterior en el corazón vertical):

Es ligeramente

cóncava. Estrecha, ofrece a veces en su unión con la pared posterior una eminencia que corresponde al relieve de la vena coronaria mayor cuando ésta, con relativa frecuencia, discurre por encima del surco coronario. 3) Pared superior (pared anterior en el corazón vertical): Forma más bien un borde romo y redondeado que una cara. Es, en cierto modo, el techo de la

aurícula; su superficie es lisa y no presenta detalles especiales. En su parte anterior está deprimida por los troncos arteriales situados delante de ella. 4) Pared anterior (Pared inferior en el corazón vertical): Ofrece el orificio auriculoventricular izquierdo con el embudo mitral. Este orificio está lige...