Control de salud niño por meses PDF

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 Control de los 2mesesHitos DSM: sonríe en respuesta al examinador, vocaliza, levanta la cabeza por varios segundos, se sobresalta con sonidos fuertes, mantiene manos empuñadas.Instrumentos a aplicar  Score de riesgo de morir por neumonía  Escala de edimburgoIndicaciones Solicitar radiografía de...

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 Control de los 2 meses

Instrumentos a aplicar  Score de riesgo de morir por neumonía  Escala de edimburgo

Hitos DSM: sonríe en respuesta al examinador, vocaliza, levanta la cabeza por varios segundos, se sobresalta con sonidos fuertes, mantiene manos empuñadas.

Indicaciones    

   

Solicitar radiografía de pelvis para su revisión a los 3 meses LME, no dar agua ni alimentos Mantener vitamina D 400 ´ {ñlkjhgfgvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvUI al día Indicar vacunas del PNI y derivar a vacunatorio (hexavalente y neumococica conjugada), educar sobre cuidados posteriores Baño diario o día por medio (no usar shampoo o jabón todos los días), educar sobre corte de uñas de manos y pies. Limpiar con una gasa la boca Anticipar sobre hipertonía anal transitoria, siendo normal que se presente una deposición por cada 4 o 5 días.

Derivaciones:   

PNI Control medico 3 meses Rx de caderas

Guía anticipatoria: EDS

Control de los 4 meses

Instrumentos a aplicar

Hitos DSM: Se ríe fuerte y a carcajadas, mantiene la cabeza y hombros firme al sentarlo, alcanza un objeto y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, sonríe.

 Score de riesgo de morir por neumonía  Pauta breve de desarrollo psicomotor  Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso Indicaciones       

   

Indicar hierro (sulfato ferroso) 1mg/kg/dia Mantener vitamina D 400 UI al día Indicar vacunas del PNI y derivar a vacunatorio (hexavalente y neumococica conjugada) Baño diario o día por medio (no usar shampoo o jabón todos los días) Limpiar con una gasa la boca Anticipar sobre interrupción del sueño durante, donde el niño o niña despierta llorando varias veces, esto sucede porque se incorporan nuevas fases al sueño Fomentar lactancia materna exclusiva libre demanda (explicar que en este periodo pueden presentarse crisis transitorias, es decir periodos de 4 a 5 días en el que el niño mama con muy alta frecuencia Prevención de accidentes Mostrarle al niño su imagen frente al espejo Entrega de AD1 No exponer al sol, no aplicar bloqueador  3 títeres de dedo No dar agua ni alimentos  Una pelota suave  1 set de fichas de estimulación

Derivaciones:

Control de los 6 meses   

PNI Control nutricionista 5 meses Control enfermera 6 meses

Al comienzo del periodo comienza a sentarse, comienza a mostrar una clara preferencia por la Figuera de apego.

HDSM: de espaldas levanta la cabeza e intenta sentarse, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme, manotea objetos, los agarra y trasfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido.

Instrumentos a aplicar  Score de riesgo de morir por neumonía  Escala de depresión postparto de Edimburgo  Entregar pauta de seguridad infantil

Indicaciones  Lactancia materna sigue siendo la principal fuente de alimentación 0 LPF 7,5% de 200 ml, 3 medidas c/u  Mantener hierro 1mg/kg/dia  Vitaminas 400 UI  A esta edad se incorpora el almuerzo, la consistencia debe ser papilla o pure, sin pedazos de solido sin añadir sal ni azucar a los alimentos.  Los alimentos que pueden consumir a esta edad son: cualquier verdura, cualquier fruta, carne roja magra (posta), pavo o pollo, también se puede agregar cereales como sémola, arroz o fideos  No están en contacto con personas enfermas.  No usar andador ya que aumenta la probabilidad de accidentes y retrasa el desarrollo motor grueso  Es normal que a esta edad no duerman toda la noche y se despierte varias veces

Derivaciones:    

PNI Control enfermera 8 meses Talle educadora 7 meses ( DSM) Programa 0 caries

Control de los 8 meses

Instrumentos a aplicar  Test de evaluación de desarrollo psicomotor (EEDP)  Pauta de seguridad infantil (pedir)  Score de riesgo de morir por neumonia

Indicaciones         

Mantener hiero (sulfato ferroso) 1mg/kg/dia Mantener vitamina D 400 UI Incorporar cena, un horario cercano a las 18-19 horas. Incorporar legumbres (7-8 meses) Mantener a leche materna o purita cereal en 3 tomas diarias, en caso de leche materna puede ser más frecuente Evite el uso de andador Los dientes de leche son tan importantes como los definitivos, lavar los dientes del menor con cepillo pequeño de cerdas suave (sin pasta) Baño diario o día por medio (usar poco jabón y shampoo) Usar bloqueador solar diariamente

Derivaciones:

Control de los 12 meses  

Control enfermera 12 meses Taller educadora de párvulo (10 meses, taller de lenguaje)

HDSM: camina con poco apoyo, usa índice y pulgar para alcanzar objetos, dice 2 a 4 palabras con significado, gatea bien, ayuda a vestirse y comprende ordenes simples Instrumentos a aplicar  Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso  Pauta breve del desarrollo psicomotor  Score de riesgo de morir por neumonía

Indicaciones    

Leche materna formula entre 500 y 750 ml diarios. La leche materna debe ser ofrecida de manera que no interfiera en la alimentación Ofrecer comidas variadas y saludables (a esta edad hay que incentivar a que coma solo) Higiene bucal: utilizar cepillo pequeño de cerdas suaves dos veces al día, guiado por un adulto y no utilizar pasta)  Baño diario con uso ocasional de shampoo o jabón.  Lavado de mano previo a las comidas.  U bl d l di i t

Derivaciones:  

Entrega de AD2

PNI Control enfermera 18 meses

Control 18 meses

Instrumentos a aplicar:  Test de evaluación del Desarrollo Psicomotor.  Pautas de evaluación bucodentaria infantil.

 1 set con bloques de madera  1 libro con sonidos  1 Set de fichas de estimulación con medios de transporte.

Hitos DSM: sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torres con cubos, tira una pelota, apunta partes del cuerpo y pide cosas por el nombre.

Indicaciones         

Inicia leche purita cereal Leche materna formula entre 500 y 750 ml diarios , fomentar uso de vaso con boquilla La leche materna debe ser ofrecida de manera que no interfiera en la alimentación Ofrecer comidas variadas y saludables (a esta edad hay que incentivar a que coma solo) Higiene bucal: utilizar cepillo pequeño de cerdas suaves dos veces al día, guiado por un adulto y no utilizar pasta) Baño diario con uso ocasional de shampoo o jabón. Lavado de mano previo a las comidas. Usar bloqueador solar diariamente Enseñarle al menor a sonarse, lavarse la cara y las manos

Derivaciones: 

Control enfermera 2 años Control odontólogo 2 años  PNI Es importante considerar el nivel de madurez del niño(a) para adecuar la alimentación:  Programa 0 caries  laEducadora dede párvulos (normas • La pérdida del reflejo de extrusión cerca de los 4 meses permite aceptación alimentos no de crianza) líquidos sin atragantamiento o reflejo nauseoso.

Guía alimentación

• Sentarse con apoyo cerca de los 4 meses permite el control de cabeza y cuello, necesarios para deglutir sólidos. • La aparición de movimientos verticales en la boca o “saboreo” (sin lateralización) observado desde los 4-5 meses, que le puede permitir comenzar con alimentación no líquida. • La masticación aparece cerca de los 8 a 10 meses, lo que permite la transición de texturas blandas (purés, sopas cremas) a más sólidas. • Es normal que los niños(as) que se exponen a un alimento nuevo lo rechacen, esto se denomina neofobia, definida como el temor ante lo nuevo, lo que incluye a las nuevas texturas, sabores y olores de alimentos. Los lactantes normalmente aceptarán con facilidad alimentos azucarados (por ej: postres), pero pueden rechazar alimentos más amargos (por ej: verduras verdes), sin embargo la exposición repetida, el condicionamiento asociativo y contextos sociales positivos pueden contribuir a moldear esta característica.

El número de dientes temporales es de 20 (10 superiores y 10 inferiores) y terminan de aparecer, con seguridad, a los tres años de edad. Los dientes permanentes generalmente comienzan a erupcionar entre los cinco y seis años de edad.

Alimentación niños 0 – 6 meses  

Mantener LME idealmente hasta los 6 meses de vida. Inicio de alimentación complementaria a los 6 meses de vida, manteniendo la LM hasta los 2 años o mas.

Beneficios LM: -

-

Enfermedades diarreicas y respiratorias se presentan con menos frecuencia y menor gravedad en niños que reciben LM. A largo plazo los niños que son alimentados con leche artificial tienen mas riesgo de padecer, asma, diabetes tipo 1, enf celiaca, muerte súbita, colitis, hipertensión, leucemia y linfoma. La obesidad es menos frecuente entre los niños amamantados. La duración de la lactancia materna ha sido asociada también con mayor inteligencia. La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida cubre las necesidades de energía y de nutrientes para la gran mayoría de niños(as). Los líquidos adicionales desplazan la leche materna y reducen su ingesta total.

Reflejo de extrusión: determina que cualquier alimento solido introducido en parte anterior de la cavidad bucal sea expulsado. Calostro: leche secretada durante los primero 2 – 3 dias, una pequeña cantidad es producida aprox 40 – 50 ml en el primer día. El calostro proporciona además una importante protección inmunológica y facilita la reproducción de lactobacilo bífido en el lumen intestinal, promoviendo la colonización enterobacteriana por una flora protectora La leche aumenta su producción entre los días 2 y 4 después del parto, provocando que los pechos se sientan llenos; es lo que se llama “subida” (o “bajada”) de la leche. En el tercer día, un lactante toma normalmente 300-400 ml en 24 horas y en el quinto día toma 500-800 ml31.Este volumen se mantiene mientras el niño permanece en lactancia exclusiva. La leche de los primeros días al igual que la leche del principio de la mamada contiene más proteínas, la leche del final de la mamada tiene más calorías, más grasa y más vitaminas.

Señales de hambre, pueden ser tempranas, medias y tardías.

Indicadores de Amamantamiento Correcto: • Posición de acople: nariz y mentón tocando la mama • Sonido de deglución audible. • Actitud del niño(a) mamando tranquilamente, en forma rítmica y acompasada, claramente relajado y satisfecho. • Sueño tranquilo que dura alrededor de 1 ½ a 3 horas entre mamadas, al menos en la mayor parte de las mamadas (puede durar menos también) . • Aumento de peso normal. • Promedio 6 pañales al día mojados con orina clara.

• Promedio 4 deposiciones amarillas y fluidas diarias, desde el día 5 de vida puede haber una disminución paulatina en la frecuencia de deposiciones. Al mes de vida es normal 1 deposición al día, y hacia los 2 meses es normal 1 deposición hasta cada 5-7 días. También es normal que sea más abundante con el paso del tiempo. • Amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos.

Alimentación con LM no exclusiva: En el caso de los niños a las 20 semanas de vida, si la lactancia materna es insuficiente y el niño presenta las habilidades motoras adecuadas, una alternativa para no introducir fórmula láctea, puede ser iniciar alimentación complementaria. La leche de vaca sin modificaciones es inadecuada para los lactantes menores de un año ya que tiene una concentración excesiva de proteínas, calcio, fósforo y sodio y además es deficiente en ácidos grasos esenciales, vitamina C, E y D. La incorporación de fórmula de inicio deberá ceñirse al estricto protocolo vigente del PNAC para menores de 1 año el que incorpora, entre otros criterios, los siguientes: Menor de 5 meses cumplidos: • Con LM: complementar con fórmula de inicio el mínimo número de veces necesaria, y apoyar la lactancia materna para conseguir que abandone la fórmula si es posible. • Sin LM: fórmula de inicio según requerimientos del niño.

5 meses cumplidos o más: • Con LM: iniciar alimentación sólida para complementar LM evitando el uso de fórmula de inicio si es posible. • Sin LM: fórmula de inicio hasta 6to mes y luego complementar con alimentación sólida Preparación formula láctea: La preparación se realiza de acuerdo a lo que indica el envase del producto, que por lo general esta diluida al 13 o 14%. La leche purita fortificada se prepara diluida al 7,5% + maltodextrina 3% (o sacarosa 3%) y aceite 2%(canola o soya).

Volumen y fraccionamiento de formulas: El volumen indicado varia de acuerdo a la edad y peso del niño, inicidandose aprox 60ml por vez los primeros días, para llegar a los 200 ml a los 5 meses, utilizando el calculo:

140- 160 cc x kg de peso x día  

Cada 3 – 4 horas  primeros 2 a 3 meses de vida Cada 4 horas  hasta los 6 meses de edad

Alimentación niño o niña 6 – 11 meses de edad En esta etapa se debe incorporar adecuadamente la alimentación complementaria a la LM o Lactancia artificial, y esta debe ocurrir a los 6 meses de edad, con el objetivo de cubrir requerimientos nutricionales y estimular el desarrollo neurológico y motor.

Preparación formulas de continuación: LPF diluida al 7,5% + cerreal 5% sin necesidad de adicionar azúcar Proceso: La madurez morfo funcional del niño(a) a esta edad se caracteriza por una digestión y absorción adecuada de alimentos sólidos, control de cabeza (capacidad de levantar y sostener la cabeza, en general a los 2 meses) y de tronco (capacidad de sentarse sin apoyo, en promedio a los 6 meses), uso de la musculatura masticatoria, inicio de la erupción dentaria (aunque no es obligación tener dientes para iniciar la alimentación complementaria), incremento de las percepciones sensoriales (olfato, visión, gusto y tacto de alimentos), extinción del reflejo de extrusión, discriminación de nuevas texturas, sabores, olores, temperaturas y consistencia de los alimentos, modificación en la ubicación espacial de la lengua y desarrollo de la deglución hacia una deglución somática o madura. El niño(a) a esta edad es capaz de manifestar sensaciones de hambre y saciedad, con aceptación o rechazo de los alimentos ofrecidos La neofobia, definida como el rechazo inicial a los nuevos alimentos, es un fenómeno fisiológico esperado a esta edad y no debiera ocasionar un retiro permanente del alimento rechazado. Debe ofrecerse el alimento en nuevas ocasiones con insistencia suave hasta su aceptación.

Consistencia y cantidad: Se recomienda papilla o pure suave, sin grumos, ni trozos de firba que estimulen el reflejo de extrusión. Cuando ya le han erupcionado los incisivos superiores (8-9meses) la papilla puede tener consistencia de pure mas grueso y luego molido con el tenedor, momento relacionado con erupción de los primeros molares (12 meses).

Al inicio de la alimentación complementaria la papilla o pure mixto se debe entregar en pequelas cantidades y se podrá ir aumentando a medidad que el niño crecre, consumiendo a los 8 meses alrededor de 150 ml + 100 ml de fruta; y a los 9 meses 200 ml de papilla +100 ml de fruta. Composición: La papilla debe contener cereales mas vegetales variados y carnes (bajas en grasa , de vacuno, pollo o pescado) al momento de servir se recomienda agregar 2,5 a 3 ml de aceite vegetal (canola o soya), se pueden agregar algunos condimentos naturales como oregano, comino, laurel, en pequeñas cantidades. De postre se recomienda pure de fruta, crudad o cocidas, sin añadir azucar ni miel( excesiva cantidad de azucares y riesgo de botulismo en menores de 2 años). Se puede dar al niño cualquier fruta y mezlcas de estas. La alimentación complementaria debe aportar una densidad energética no inferior a la aportada con la LM, es decir entre 65 y 70 kcal/100g.  

No se recomienda agregar sal ni azucares a las preparaciones. Los edulcolorantes artificiales (sacarina, aspartame, sucralosa, estevia u otro) no deben ser utilizados en los alimentos para niños menores de 2 años.

Se recomienda incluir cereales a partir de los 6 meses de vida, incluso aquellos que contienen gluten (trigo, avena, centeno y cebada) aun en niños con antecedente de familiares de primer grado con enf. Celiaca. Se recomienda incorporar legumbres, guisadas con cereales entre los 7 -8 meses (molidad hasta los 12 meses), una porción de ellas reemplaza al pure de verduras con carne. 2 veces por semana. El pescado puede incoporarse entre los 6 – 7 meses, y también es valido para niños con antecedentes familiares directos de atopia o alergia alimentaria, consumir 2 veces por semana, y como preferencia escoger pescados grasos como el jure, salmon o sardina por su alto contenido en DHA el cual ayuda en el desarrollo neuromotor del niño. El huevo se puede incorporar entre los 9 – 10 meses. Desde el inicio de la alimentación complementaria (6 meses) se puede ofrecer agua (hervida solo en el caso de no contar con agua potable), sin adición de azucar, miel ni otro saborizante o edulcolorante. Se puede dar de beber entre 20 – 50 ml 2 a 3 veces al día separadas de la leche. No dar bebidad saborizadas ni jugos endulzados. Lo recomendable en caso de que el niño rechaze el agua es seguir ofreciendo hasta que adquiera el habito de tomar agua. Cada vez que se incorpore un nuevo alimento, se debe dar uno por vez y en pequeñas cantidades. NO SE RECOMIENDA MEZLCAR LA COMIDA CON EL POSTRE PARA AUMENTAR SU INGESTA. Los alimentos no deben ser soplados, ni tampoco deben ser probados con el mismo cubierto que se utilizará para dar la comida, ambas acciones traspasan microorganismos a la boca del niño(a) y pueden estimular la producción de caries (transmisión vertical-horizontal); esto se conoce como ventana de infectividad y ocurre en promedio entre los 19 meses y 26 meses de edad.

Es recomendable que los niños se alimenten en un entorno agradable y tranquilo, usando utensilios que identifiquen como propios. No es recomendable poner televisión al momento de ofrecer comidas. Respetar si el niño no quiere mas comida. El aseo bucal se puede realizar utilizando una varilla de cotonito, cuando existen solo incisivos se puede utilizar una gasa o un trozo de pañal, y al aumentar le numero de piezas dentales limpiar con un cepillo dental, pequeño y suave sin pasta de dientes. Horario: Debe acomodarse a las costumbres familiares y progresivamente el niño debe incorporarse a los momentos de comida familiar.

Alimentación de niño 12 – 23 meses Como objetivo se debe lograr la incorporación del niño a la alimentación del hogar. Proceso: En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que produce un descenso relativo de las necesidades nutricionales, y una disminución fisiológica del apetito. La erupción dentaria y la madurez de las funciones bucales, permiten que el niño(a) esté en condiciones de comer una alimentación de mayor consistencia, primero molida con tenedor y luego picada y en trozos, blanda. Solamente cuando el niño(a) tiene todos los molares (después de los 2 años) está en condiciones de masticar adecuadamente alimentos enteros, los que deben ser incorporados paulatinamente. Es recomendable a esta edad que el niño(a) coma con sus propias manos y también es importante enseñarle a beber de un vaso, para hacerse autosuficiente. En esta etapa se debe incorporar el uso de cepillo de dientes, sin pasta dental, para el aseo bucal

Alimentación láctea: Se puede continuar con la lactancia materna, complementándola con alimentos solidos. A esta edad el niño puede recibir leche de vaca en polvo, reconstituida al 7,5%, la adición de cereales, o azucares queda a cargo del profesional de salud en el control sano según el estado nutricionale, aunque en general no es necesario, ...