Cours 2- La maladie d\'Alzheimer PDF

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Cours sur la maladies d'Alzheimer et les interventions infirmières ...

Description

Pratique infirmière intégrée V Cours 2 : La maladie d'Alzheimer..comprendre pour mieux soigner 1.Choisir un test cognitif -Appuyer le jugement clinique des professionnels de la santé. Test = un outil aide au diagnostique. -Selon l'objectif :  Dépistage : Sans même qu'un patient soit symptomatique. Test rapide. ex :fluence verbale, horloge.  Compléter une évaluation clinique : un patient dit avoir des difficultés. Permet de valider notre impression clinique. ex : MEEM, 3MS, MOCA, PECPA-2R  Assurer une surveillance clinique : patient médicamenter, documenter l'évolution. ex : MEEM  Déterminer la fonction cognitive expliquant les déficits cognitifs -Selon le contexte de pratique(temps) *Devons-nous dépister tous les aînés pour les troubles cognitifs? Non. Pas de dépistage systématique chez les personnes âgées asymptomatiques  Pas de traitements efficace en début de démence  1 cas sur 10 avec le MEEM=faux positif pour le trouble cognitif léger  1 cas sur 4 avec MoCa=faux positif pour un trouble cognitif léger 2.Composantes de l'état mental Composantes

Définitions

Impact du vieillissement

Repères clinique

Mémoire sémantique ex : date 2e guerre mondiale

Connaissance générales sur le monde

Aucun

-Capacité comprendre mots -Connaissances encyclopédiques

Mémoire épisodique ex : récente visite d'un proche

Événements et souvenirs dans un contexte temporel, spatial et émotionnel

Diminution de la précision des informations

-Capacité à situer dans temps et espace un événement significatif du passé et à le raconter.

Informations afin de se Mémoire prospective ex : prendre médicaments, souvenir d’événements à venir ou comportements à rdv chez le médecin adopter dans le future

Interférences

Habilités motrices, actions Aucun Mémoire procédurale ex : signer son nom, porter et procédures verre d'eau à la bouche

Mémoire de travail

Attention  soutenue  divisée





Soutenue : capacité rester attentif à une tâche(ex : écouter émission) Divisée : capacité partager attention sur plusieurs tâches(ex: conduire voiture en parlant)

Capacité de manipuler l'information pour favoriser encodage et récupération dans la mémoire à long terme

-Capacité faire calcul mental -Répéter chiffres et lettre dans le bon ordre -Répéter séquences de chiffre à l'envers

-Diminution de l'attention soutenue lorsque la tâche est longue et complexe.

-Capacité à maintenir attention pendant interaction 5-10min

-Diminution de la capacité d'attention divisée sur tâches complexes.

-Capacité épeler mot monde à l'envers -Capacité nommer mois de l'année à l'envers -Prendre médicaments pendants écoute infirmière parler -Maintenir contact visuel, consigne simples, conversation en marchant au corridor.

Concentration(ou attention Capacité à rester sélective) attentif/vigilant dans une activité en présence de stimuli

État de conscience

-Diminution capacité de concentration

-En présence d'un stimuli  capacité soustraire  capacité nommer mois de l'année à l'envers  capacité à épeler mot monde à l'envers

Aucun impact État général de vigilance et de réactivité aux stimuli internes et externes.  Alerte  Hyper-alerte : surréagit  Léthargique : ralentissement, somnolence/réagit verbal  Stuporeux : somnolence/réagit stimuli physique  Comateux : pas de réaction

Organisation de la pensée Capacité exprimer logiquement pensée

Aucune impact

-Capacité expliquer raison d'admission -Est-ce que une roche flotte?

Orientation temporelle

Aucun impact

Capacité à nommer date/moment de la journée

Capacité à se situer dans le temps

Orientation spatiale

Capacité à se situer dans les lieux

Aucun impact

Capacité nommer ou il se trouve

Perception

Opérations cognitives qui Aucun impact codent les sensations liées à un stimuli extérieur, lui donne une signification

-Rapporte entendre voix/voire des choses irréelle/volé

Capacité visuo-spatiale

Capacité à traiter l'information visuelle

Aucun impact

-Capacité dessiner horloge -Capacité à copier un pentagone

Fonction exécutive

Capacité de conceptualisation, de contrôle de soi, d'organisation et de planification, de résolution de problème.

Diminution de la capacité à résoudre des nouveaux problèmes complexe

-Capacité à faire budget face à une situation financière nouvelle -Capacité planifier repas pour plusieurs personnes -Faire une nouvelle tâche

3. Indices pour distinguer signes pathologiques vs vieillissement normal Pathologique :  cognitifs : cherche ses mots, oubli médicaments/RV/appels  orientation : ne retrouve pas chemin  cohérence : manque de logique dans histoire  attention : demande de répéter consigne ++  exécution : difficulté faire cuisine, finances personnelles  état de conscience : léthargie  comportement : désinhibition, perte de jugement  changement de personnalité et de l'humeur 4.La démence -Trouble neurocognitif majeur caractérisé par :  déclin cognition significative par rapport à l'état antérieur 4  impacts sur les AVD et/ou AVQ -Stades :  stades 1 : vie quotidienne ok, pas d'atteinte fonctionnelle(MEEM 29-30)  stade 2 : déficits subjectifs(difficulté trouver mots, se rappeller RDV), pas de déficits objectifs(MEEM 28-29)  stade 3 : déficits observables travail/société, difficultés endroit non familiers(MEEM 2428)  stade 4 : besoins assistance tâches complexes(ex : finances)(MEEM 19-20)  stade 5 : besoins assistance choix de vêtements, stimuler hygiène(MEEM 15)  stade 6 : besoins assistance habiller, douche, toilette, incontinence x2(MEEM 1-9)  stade 7 : langage limité, incapacité tenir assis, marcher, sourire(MEEM 0) 5.Trouble cognitif léger Critères diagnostiques : 1. plainte de nature cognitive par la personne ou un proche(mémoire)

2. -changement cognitif pas normal pour son âge -ne rencontre pas critères de démence -déclin cognitif -autonomie fonctionnelle normale 6.Trouble neuro-cognitif majeur : ALZHEIMER Critères diagnostiques : 1. critères de TNCM ou léger respectés 2. début insidieux et progression graduelle 3. preuve d'une mutation géntique dans les atcd familiaux ou tests + preuve du déclin de mémoire et de l'apprentissage et un autre domaine cognitif + pas de plateau prolongés + pas de preuve d’éthologie mixte 7.Rétrogènèse -Apparition des réflexes primitifs(ex : succion, préhension, plantaire) -80% stade 7 ou plus 7.Trouble neuro-cognitif majeure : FRONTOTEMPORALE Critères diagnostiques : 1. critères de TNCM ou léger respectés 2. début insidieux et progression graduelle 3. variante comportementale(3 ou +) : désinhibition, apathie, perte d'empathie, comportements compulsifs/rituels, hyper-oralité + baisse dans la cognition sociale OU 4. variante linguistique : déclin capacité de langage, recherche de mots, appellation des objets, grammaire. *Apprentissage+mémoire+fonction sensori-moteur relativement épargnées 8.Trouble neuro-cognitif majeure : VASCULAIRE Critères diagnostiques : 1. critères de TNCM ou léger respectés 2. apparition des déficits cognitifs temporairement liée a un événement cérébro-vasculaire+déclin dans l’attention complexe et fonction frontale exécutive(planification/organisation) 3. preuves d'une maladie cérébro-vasculaire dans les atcd 4. symptômes pas mieux expliqués par une autre pathologie *Si atteinte des zones corticales/sus corticales : cognition imprévisible, modification de la démarche, incontinence urinaire, labilité émotionnelle, s/s focaux

*Signes et symptômes focaux  Neuro-musculaire : (faiblesse, difficulté prononcer mots, avaler)  Sensoriel(paresthésie,engourdissement)  Oro-facial(asymétrie, dysphagie)  Réflexe(reflexe Babinski+)  Démarche(trouble de la marche, oscillation diminué du bras d'un côté)  Musculaire(spasme, contractures, faiblesse unilatérale, akinésie, rigidité)  Déficit sensitif 9.Trouble neuro-cognitif majeure : CORPS DE LEWY Critères diagnostiques : 1. critère TNCM ou léger respectés 2. début insidieux et progression graduelle 3. -fluctuation attention et état de conscience -hallucination visuelles -sensibilité neurleptique *Pseudoparkinsonisme : tremblements+rigidité+visage figé+ralentissement moteur 10. Considération pour test état cognitif  Moi : connaître les consignes, on encourage les effort, cacher questionnaire, avoir disponibilité  Aîné : pression de performance, tenir compte de l'environnement(bruit/luminosité/intimité), tenir compte limitations visuelles/auditives 11.Tests de l'état cognitif A.Test Horloge de Watson Comment : 1. Demander tracer cercle 10cm 2. Place chiffre à l'intérieur du cercle tel que dans une horloge(2min) Interprétation : 1. Tracer croix(4 quadrants) 2. 1 point par erreur pour chacun des 3 premiers quadrants et 4 points si erreur dans le 4ième 3. 0 à 3 = normal, 4 et + = problème cognitif B.Test de la fluence verbale Comment : 1. Nommez le plus d'animaux possible en 1 minute Interprétation : 15 et + = normal, 14 ou - = problème cognitif C.Mini examen de l'état mental(MEEM) D.Montréal cognitive assessment(MOCA)

12.Rôles infirmiers concernant les TNCM 1. Promotion de la dignité humaine(risque de dépersonnalisation) -parler à la personne, demander son opinion -questionner les proche pour trouver repères identitaires 2. Satisfaction des besoins de bases et complexes -alimentation, H2O, hygiène, élimination, habillement, mouvoir, loisirs -conduite automobile, empoisonnement, disparition 3. Surveillance clinique de l'état de santé *Pharmacothérapie : sans traitement diminution 3 points par année MEEM(vs 2) 4. Communication -appeler par nom de famille, vouvoyer, NE PAS INFANTILISER -contact visuel, hauteur, laisser le temps de répondre, vocabulaire simple, ne pas solliciter la mémoire -expliquer les sensations physiques à venir(se lever, prise de TA) 5. Gestion optimale des symptômes comportementaux et psy de la démence 6. Prévention de la détérioration précipitée des capacité cognitives(éviter sous stimulation) -sorties, loisirs, activités occupationnelle, marche 7. Accompagnement des proches -évaluer les besoins des proches 13.Pharmacothérapie -Inhibiteur de la cholinestérase Effets secondaires :  no/vo/di/an  perte de poids  dyspepsie  céphalée  étourdissement  insomnie  fatigue  cauchemars  crampes  agitation  rhinorrhée  pollakiurie 14.Proches Besoins émotionnels  

Signes d'anxiété Signes d'insomnie

Besoins instrumentaux  

Épicerie Transport

Besoins informatifs 

Sur la maladie, les soins, les médicaments

   

Signes dépression Signes détresse psy Signes isolement Signes épuisement

 

Finance Entretient de la maison

et les ressources

15. Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence(SCPD) -Symptômes psychologiques : anxiété, dépression, idées délirantes, illusions/hallucinations -Symptômes comportementaux :  agitation verbale agressive : blasphémer, crier  agitation verbale non-agressive : répéter mots, demandes constantes  agitation physique agressive : frapper, mordre, lancer des objets  agitation physique non agressive : errer, déambuler, accumuler des objets *Une tentative de communiquer un besoin compromis(physiques/psy/enviro/interactionnelles)  soif/faim  fatigué  chaud/froid  douleur  toilettes  peur  s'ennuie 16. Approches A.Écoute active adaptée -Contenue de la conversation est secondaire. Stimuler une conversation réelle. Intérêt ++ B. Balancing arousal controls excesses C.Histoire biographique -S'appuie sur la théorie de la continuité : le comportement d'une personne trouvent fondement dans les expériences personnelles, les décisions et les comportements antérieurs.  famille  provenance  travail/passions  réalisations  habitudes de vieillissement  événements marquants D. Les stratégies décisionnelles -Demander la permission pour entrer dans la chambre, déplacement, habillement, repas, gestion du temps, examen clinique. E. Validation -Approche pour identifier les émotions de la personne, les reconnaître et lui permettre de les exprimer.

-Rassure l'aîné, aller rejoindre la personne dans sa réalité. F.Diversion -Vise à « changer les idées » envahissantes et anxiogènes en lui parlant d’événements significatifs de son passé ou en faisant une activité significative G.Toucher affectif -Vise à communiquer par le touche de l'affection et du réconfort H.La méthode discontinue -Face aux premiers signes anxieux, pause, silence, et réintroduire l'activité de soins en cours. 17.Gestion du refus 1. Changer la présentation de la demande 2. Faire une pause dans l'activité pendant 30secondes puis recommencer l'intervention 3. Changer de soignant 4. Discuter avec l'équipe et évaluer la nécessiter de l'intervention 5. Si essentiel, prendre une pause de 20-45min, choisir l'intervention la moins contraignante et la plus respectueuse du consentement exprimé 18.QUIZ -Surveillances prioriaire après début de traitement médicamenteux : Adhésion et ES -Réduction de 4 point en 12mois au MEEM normal?Oui. Moyenne de 3 par années. De 2 à 4 -Description des types de démences -Interventions si.......