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Cours d'1h30 sur l'anatomie du membre supérieur. Par M.Fournier...

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UE O : Anatomie COURS N°5 MEMBRES SUPERIEURS Muscles de la main : Répartition dans la main (coupe transversale de la paume de la main, passe par les 5 métacarpiens)

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Jeu d’aponévroses et de fascias qui vont permettre de cloisonner la main avec la constitution de 7 loges : -

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Loge thénarienne (1) : muscles du pouce, au niveau de la colonne du pouce à qui on oppose la loge hypothénarienne o Muscle court abducteur du pouce o Muscle opposant du pouce o Court fléchisseur du pouce o Adducteur du pouce Loge hypothénarienne (2) : de l’autre côté, muscle du 5e doigt o Muscle abducteur du 5e doigt o Opposant du 5e doigt o Court fléchisseur du 5e doigt Loge palmaire moyenne (3) : entre les deux, pas intéressant car pas de muscles dedans Loges interosseuses (4) (4) : certains nombre de muscles o 4 muscles interosseux dorsaux (1 par loge) o 4 muscles interosseux palmaires (1 par loge) o Muscles lombricaux

Squelette du carpe et des métacarpiens (vue de face) Axe de la main = axe du 3e rayon

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4 interosseux palmaires : -

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1e interosseux palmaire (1) : o S’insère sur la base de M1, de M2 et du carpe et qui vient se terminer, s’insérer au niveau de la base de la 1e phalange o 1e muscle moteur du pouce Au niveau de chacun des espaces interosseux on va trouver un muscle qui va s’insérer sur la face palmaire du corps métacarpiens (2), il y en a deux : o 1 corps musculaire qui va se diriger en s’éloignant de l’axe de la main, du 3e rayon, pour se terminer par 3 tendons termino qui sont importants :  1e languette terminale (3) : Sur la base de la 1e phalange  2e languette terminale (4) : la dossière des interosseux, bandelette tendineuse qui va passer derrière la diaphyse de la 1e phalange pour rejoindre la dossière des interosseux formée par l’interosseux qui va lui correspondre de l’autre côté  3e languette terminale (5) : participe à l’appareil extenseur du doigt 4e interosseux (6) : o Uniquement la terminaison sur la base de la 1e phalange : pas de dossière des interosseux au niveau du 1e et du 5e doigt (c’est pour cela qu’on a un court fléchisseur du 1 et du 5) Les IO palmaires rapprochent les doigts les uns des autres, à partir du moment ou les corps musculaires s’éloignent de l’axe du corps, quand ils se contractent ils vont donc rapprocher les doigts de l’axe de la main Ils sont innervés par le nerf ulnaire (nerf des mouvements fins de la main), sous la dépendance de la racine T1 (1e racine spinale thoracique),

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4 interosseux dorsaux : -

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Un muscle interosseux dorsal présente 2 insertions par espaces interosseux, sur chacun des bords correspondant de l’espace interosseux Contrairement aux IO palmaires qui rapproche de l’axe du corps, il va avoir un corps musculaire qui va se rapprocher de l’axe du corps, il a une forme bipenné avec 2 feuillets (1), on va trouver le même type de terminaisons que l’interosseux palmaire : o 1 languette tendineuse sur la base de la phalange (2) o La participation a la dossière des IO qui va rejoindre de l’autre côte la dossière de l’IO palmaire qui passe à la face dorsale (3) o Participation a l’appareil extenseur du doigt (4) Le corps musculaire se rapprocher de l’axe du corps : écartement des doigts de l’axe de la main en les éloignant de l’axe de la main Le 1 et le 5 n’ont pas d’IO dorsaux (pourtant ils s’écartent quand même : court abducteur du pouce et l’abducteur du 5) Innervé par le nerf ulnaire, toujours par T1, 1e racine thoracique

Doigt de profil :

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Extenseur du doigt (1) :

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Une terminaison principale sur la 1e phalange, une terminaison d’extension sur la 2e et 2 languettes qui viennent se terminer sur la 3e

Muscle interosseux (2) : -

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Terminaison directe sur la base de la 1e phalange (3) Dossière des IO (4) (elle recouvre la face dorsale de la 1e phalange pour aller rejoindre son homologue de l’autre côté) Participation à l’appareil extenseur (5) : l’IO va se terminer sur le tendon de l’extenseur du doigt sur la languette latérale, sur la languette médiale Le tendon du fléchisseur profond des doigts (6), est annexé un petit muscle (le muscle lombrical (7)) dont le tendon va venir rejoindre l’appareil extenseur auquel il va être également relié par une participation fibreuse, tendon du fléchisseur superficiel (8) qui se divise en deux pour laisser passer le tendon du fléchisseur profond et qui vient se terminer que la 2e phalange Extension de la 1e phalange = extenseur du doigt (ou commun des doigts) Extension de P2 et P3 : tendon de l’extenseur commun par l’intermédiaire de l’IO et du lombrical Flexion de P1 : dossière des IO va entrainer la flexion Flexion de P2 : fléchisseur superficiel qui se termine sur P2 Flexion de P3 : fléchisseur profond du doigt

IO : 2 groupes (dorsaux et palmaires), 4 par groupe (numéroté de dehors en dedans), ils participent à la dossière des IO et à l’appareil extenseur du doigt d’où leur fonction. Innervé par le nerf ulnaire et sous la dépendance prédominante de la racine T1 Paralysie de l’IO (racine C8 et T1) entraine la griffe cubitale/ulnaire : extension de la métacarpo-phalangienne et le flessum des interphalangiennes. Loge hypothénarienne : loge latérale de la main (de face le dernier doit avec le métacarpien M5 et la 1e phalange du 5e doigt)

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Pas beaucoup d’intérêt -

L’abducteur du 5e doigt (1) se termine sur P1 et a son origine sur un petit os du carpe. Le plus superficiel Opposant du 5 (2), se termine sur le bord du métacarpien, s’accroche quelque part sur le carpe et est tendu d’une insertion à l’autre, il est sous le précédent Court fléchisseur (3) qui se termine sur la 1e phalange

Ils sont tout les 3 innervés par le nerf ulnaire

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Loge thénarienne -

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Muscle le plus superficiel (1) : le court abducteur du pouce : s’insère sur le relief carpien et se termine sur la base de la 1e phalange du pouce, il est innervé par le nerf médian. Il est abducteur car sa contraction éloigne le pouce de l’axe du corps. Muscle court fléchisseur : constitué de 2 chefs musculaires qui ont une insertion carpienne : un chef superficiel (2) et un chef profond (3) o La particularité du court fléchisseur est qu’il laisse le passage entre ces deux chefs à un muscle dont le tendon va gagner la dernière phalange du pouce qui s’appelle le long fléchisseur du pouce (4) qui passe entre les 2 chefs musculaires, o Il est innervation par le nerf médian pour le chef superficiel et ulnaire pour le chef profond  double innervation Enter le court abducteur et le court fléchisseur : un muscle qui va du carpe au bord latéral du métacarpien : l’opposant du pouce (5) (pouvoir mettre son pouce en opposition à tout les autres doigts) L’adducteur du pouce (6) : insertion au niveau d’un petit os que l’on de la jonction entre le métacarpe et la phalange, c’est un os sésamoïde et il est tendu transversalement vers le carpe M2 et M3, adducteur du pouce, va apporter le pouce vers l’axe de la main, innervé par le nerf ulnaire

2 muscles moteurs du pouce -

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Muscles moteurs intrinsèques : ils appartiennent à la main, sont nés dans la main et se terminent dans la main : court abducteur, opposant, court fléchisseur, l’adducteur du pouce (loge thénarienne) et enfin le 1e IO palmaire Muscles extrinsèques : qui sont nés à l’avant bras et qui viennent se terminer sur le pouce : long abducteur, court extenseur, long extenseur et long fléchisseur 9 muscles moteurs pour le pouce en tout

Main de profil :

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On a exagérément allongé le pouce, le pouce n’est pas dans l’axe des autres doigts, il est en avant des autres doigts (anté-positionné) Muscles extrinsèques : long abducteur (1), court extenseur (2), long extenseur (3), constituent les reliefs de la tabatière anatomique Articulation carpo-métacarpienne du pouce (4) : permet de faire une bonne partie du mouvement du pouce, extrêmement mobile qu’on appelle une articulation par emboitement réciproque ou en selle (le même type au niveau de la sterno-claviculaire), qui autorise beaucoup de mouvement et qui est très stable. 4 mouvements essentiels : Coupe qui passe par les métacarpiens : -

Abduction de la carpo-métacarpienne du pouce (5) : abduction du pouce : ouverture du 1e espace IO Adduction (6) est la fermeture du 1e espace IO La flexion (7) : flexion de la carpo-métacarpienne : M1 sur M3 en pronation L’extension (8) (pas l’ouverture du 1e espace IO, c’est le fait de mettre le pouce dans l’axe des autres doigts → naturellement anté-positionné)

Pouce très différent des autres doigts : -

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Pas dans le même axe que les autres doigts (en avant : anté-positionné en pronation, le seul) Il est du coté du radius (seul os mobile de l’avant bras : augmente la mobilité) Tout les muscles moteurs extrinsèques du pouce sont des muscles qui redressent le pouce (sauf le long fléchisseur), ils sont insérés sur l’ulna (seul os fixe, puissance d’extension du pouce) Uni aux carpes par une articulation qui autorise tout les mouvements et qui est extrêmement stable : articulation carpo-métacarpienne : augmente la mobilité Il fait intervenir les 3 nerfs essentiels majeurs du membre supérieur : radial, ulnaire, médian S’oppose aux autres doigts (faculté propre à l’homme) Il est mobilisé par 9 muscles moteurs La libération du pouce traduit son extrême corticalisation

Chaque région du cerveau se voir attribuer un rôle particulier dans la région motrice, et Penfield (neurochirurgien canadien) a décrit ce qu’on appelle l’homonculus (la part de cerveau réservée au pouce est presque aussi grande que celle réservée au tronc, aux fesses, surface considérable par rapport au reste…)

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