Criterios diagnósticos de prediabetes y diabetes PDF

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Resumen de articulo reciente de la ADA...

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE PREDIABETES Y DIABETES Los sujetos con prediabetes son aquellos que tienen concentraciones de glucosa en sangre mayores de lo normal, pero no alcanzan las cifras que corresponderían al diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El término «prediabetes» incluye la presencia de una GB alterada (GBA), de una intolerancia a la glucosa (ITG) o de ambas condiciones a la vez (GBA + ITG). Entre un 5 y un 10 % de las personas prediabéticas desarrollará DM2 cada año, y el 70 % desarrollará DM2 a lo largo de su vida. Por otro lado, la prediabetes también se asocia a un mayor riesgo de aparición de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, es posible retroceder de un estado prediabético a la normalidad. La hiperglucemia puede evaluarse mediante la glucemia basal (GB) plasmática, ya sea a través de la determinación de glucemia a las 2 horas de un test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g de glucosa, prueba rápida de glucosa en plasma o mediante determinación de la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Intolerancia a la glucosa: glucemia plasmática en sangre venosa entre 140 y 199 mg/dl a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g. Es más habitual en mujeres, y su prevalencia se incrementa a medida que aumenta la edad. La obesidad (IMC), el índice cintura-cadera y el perímetro de cintura se asocian con la incidencia de DM2. Los sujetos que presentan ITG de forma aislada generalmente no desarrollan complicaciones microvasculares (retinopatía y nefropatía). Sin embargo, en comparación con la GBA, la IGT es mejor predictor de la enf cardiovascular. Glucemia basal alterada: niveles de glucosa en ayunas de 110-125 mg/dl, según la OMS, y de 100125 mg/dl, según la ADA. Es más frecuente en varones y en personas jóvenes, y su prevalencia se estabiliza a medida que aumenta la edad. Hemoglobina glucosilada: La ADA considera prediabetes un valor de HbA1c entre el 5,7 y el 6,4 %, mientras que el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) propone el intervalo del 6-6,4 %. Diferencias entre las recomendaciones de la ADA y de la OMS en el dx de la DM La ADA recomienda realizar el dx en función de los resultados obtenidos con la glucemia en ayunas, dejando la prueba de sobrecarga oral como herramienta en el contexto de trabajos de investigación. La OMS en cambio recomienda realizar la prueba de sobrecarga oral en el ámbito clínico cuando la concentración de glucosa no permite excluir o establecer diagnóstico de diabetes.

Recientemente la ADA modificó el intervalo de normalidad disminuyendo el margen superior de glucemia en ayunas de 110 mg/dL a 100 mg/dL, cambiando así también el criterio para la alteración de la glucemia en ayunas. También ha incorporado las fracciones de HbA1c entre el 5,7 y el 6,4 % como indicativas de estatus pre-diabético. Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes): Criterios para evaluar a pacientes asintomáticos con alto riesgo de desarrollar diabetes (prediabetes). 1. Pacientes adultos con un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 o ≥ 23 kg/m2 en asiáticos y con factores de riesgo adicionales: a) Inactividad física. b) Familiar de primer grado con diabetes. c) Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico) d) Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg o fueron diagnosticadas con diabetes gestacional. e) Hipertensión (≥140/90 mmHg o en tratamiento para hipertensión). f) HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL. g) Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico. h) A1C ≥ 5.7 i) Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans) j) Historia de enfermedad cardiovascular 2. Para todos los pacientes la evaluación deberá iniciar a los 45 años. 3. Si las pruebas son normales, deberá ser reevaluado al menos cada 3 años. (Aquellos pacientes con prediabetes deberán ser evaluados cada año). Confirmación del diagnóstico de DM: A no ser que el diagnóstico sea del todo claro, será necesaria una segunda prueba de confirmación. Se recomienda que se realice la misma prueba para confirmar el diagnóstico. Si dos pruebas diferentes (A1C y glucosa aleatoria) se encuentran por arriba del punto de corte el diagnóstico de diabetes está confirmado. Si el paciente tiene resultados discordantes en dos pruebas diferentes, el resultado que se encuentre por arriba del punto de corte deberá ser repetido. Pacientes que muestran resultados de laboratorio en el límite deberán ser evaluados de forma estrecha y se deberá repetir la prueba en los siguientes 3 a 6 meses. Dx de diabetes gestacional En embarazadas sin diagnóstico previo de DM y sin factores de riesgo, se realizará el cribado de DG entre la semana 24 y la 28, utilizando cualquiera de las dos estrategias siguientes: 1. En un paso. Recomendaciones de International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG): tolerancia oral a la glucosa con 75 g. Será diagnóstico de DG cualquiera de los siguientes valores: · Ayunas ≥ 92 mg/dl. · 1 hora después: ≥ 180 mg/dl. · 2 horas después: ≥ 153 mg/dl. 2. En dos pasos. Consenso del National Institute of Health (NIH): Primero se lleva a cabo una prueba de cribado mediante el test de O’ Sullivan, consistente en la determinación de la glucemia tras la administración de 50 gramos de glucosa oral. Esta prueba no requiere estar en ayunas: >140 mg/dL - riesgo de padecer diabetes gestacional con una sensibilidad del 80 %. En ese caso se realiza una segunda prueba diagnóstica de tolerancia en la que se administran 100 gramos de glucosa y se realizan extracciones de sangre basal y cada hora, durante 3 horas. Se alcanza el diagnóstico si se sobrepasa cualquiera de los siguientes puntos de corte establecidos por el NDDG (National Diabetes Data Group).  105 mg/dL (basal)  190 mg/dL (1h)  160 mg/dL (2h)

 145 mg/dL (3h)

CLASIFICACIÓN ACTUAL DE LA DIABETES

• DM tipo 1 (DM1): debida a la destrucción de la célula beta y, en general, con déficit absoluto de insulina. • DM tipo 2 (DM2): debida a un déficit progresivo de secreción de insulina sobre la base de una insulinorresistencia. • MODY (diabetes del adulto con inicio en la juventud): Generalmente aparece antes de los 25 años. Por defectos monogénicos en la función de la celula beta, alteración en la secreción de la insulina, sin alteración en su acción. De transmisión hereditaria de patrón autosómico dominante. • DM tipo LADA: DM del adulto con autoinmunidad latente. Se considera que puede ser hasta un 10% -15% de pacientes dx con DM tipo 2. Es producida por autoinmunidad, por anticuerpos anti-islotes (antiGAD y /o antiinsulina). Inicialmente pueden controlarse con HO, pero rápidamente requieren tratamiento con Insulina. • Otros tipos específicos de DM: debidos a otras causas, como defectos genéticos en la función de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística) o inducidas farmacológica o químicamente (como ocurre en el tratamiento del VIH/sida o tras trasplante de órganos). • Diabetes gestacional (DG): DM diagnosticada durante el embarazo; no es una DM claramente manifiesta.

 https://www.redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/P7.pdf  http://cnp.org.pe/wp-content/uploads/2016/12/GU%C3%8DA-ADA-2016_RESUMEN-CLASIFICACI%C3%93N-Y-DIAGN %C3%93STICO-DE-LA-DIABETES.pdf  http://www.seqc.es/download/tema/7/3309/346271904/88453/cms/tema-1-criterios-actuales-diabetes-mellitus.pdf/  Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus  Pendiente – prediabetes: http://www.revistaalad.com/pdfs/0904_ConsPred.pdf...