Curso de Flebotomía, Material DE Apoyo-2021 material de apoyo PDF

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Este libro sirve para el aprendizaje del mismo te ayudara muchisimo si eres estudiante de medicina, asi que animo futuro o futura doctor/ra...

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Curso de Flebotomía

Av. Las Palmas, no.33, Plaza Beriozka,Herrera, Santo Domingo Oeste. Tel/Ws. 829-594-0377 E-mail: [email protected] *Prohibida la Reproducción parcial o total de este material. Programa: 9 semanas.

Bienvenidos!!!!!

1ra SEMANA CONCEPTOS GENERALES • FLEBOTOMIA Procedimiento para el que se usa una aguja para extraer sangre de una vena; habitualmente, para hacer pruebas de laboratorio. Una flebotomía también se realiza para remover el exceso de glóbulos rojos de la sangre, para tratar ciertos trastornos de la sangre. También se llama extracción de sangre y punción venosa. LABORATORIO CLINICO

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Los laboratorios clínicos son un eslabón de gran importancia en la preservación de la salud colectiva.

El laboratorio clínico: es el lugar donde los Bioanalistas, analizan muestras biológicas humanas que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las diferentes enfermedades. También se conoce como laboratorio de patología clínica, y utiliza las metodologías de diversas disciplinas como la bioquímica- también llamada química clínica - hematología, inmunología y microbiología. En el laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras biológicas diversas, como sangre, orina, heces, líquido sinovial (articulaciones), líquido cefalorraquídeo, exudados faríngeos y vaginales, entre otros tipos de muestras. FLUIDOS BIOLOGICOS •

Son las diferentes excreciones y secreciones que provienen del organismo.

PRINCIPALES FLUIDOS BIOLOGICOS • • • • • • • • • • • • • • •

SANGRE ORINA HECES LCR SEMEN SEC.VAGINAL ESPUTO SUDOR LIQUIDO AMNIOTICO-EMBARAZO LIQUIDO ARTICULAR-ARTICULACIONES LIQUIDO PLEURAL-PULMONES LAGRIMAS SEC.FARINGES SEC.HERIDA SEC.OIDO, ETC

SANGRE: GENERALIDADES La sangre es un tejido conectivo líquido que circula a través del sistema cardiovascular. Está formado por células y un componente extracelular. El volumen total del adulto normal es de alrededor de 5-6 L, lo cual equivale al 7 a 8% del peso corporal total. La sangre es impulsada a través del sistema cardiovascular por la acción de la bomba cardíaca para que llegue a todos los tejidos del organismo. Entre sus funciones se pueden mencionar las siguientes: Transporte de sustancias nutritivas y oxígeno hacia las células en forma directa o indirecta. Transporte de desechos y Dióxido de carbono desde las células. ➢ Distribución de hormonas y otras sustancias reguladoras a las células y los tejidos. ➢ Mantenimiento de la homeostasis porque actúa como amortiguador (buffer) y participa en la coagulación y la termorregulación. ➢ Transporte de células y agentes humorales del sistema inmunitario que protege el organismo de los agentes patógenos, las proteínas extrañas y las células transformadas (es decir, las células del cáncer).

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El tejido sanguíneo se compone de células, derivados y plasma

Las células y derivados incluyen: Eritrocitos, también conocidos como hematíes o glóbulos rojos., se encargan del transporte de oxigeno a los diferentes órganos a través de la hemoglobina

Leucocitos, también llamados glóbulos blancos, se encargan de nuestra defensa ante la presencia de cualquier microorganismo extraño en nuestro cuerpo. Trombocitos, también conocidos como plaquetas, se encargan del proceso de coagulación sanguínea. Plasma: parte liquida donde se suspenden los elementos formes ( glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.

Más del 90% del peso del plasma corresponde al agua que sirve como solvente para una gran variedad de solutos, entre ellos: proteínas, gases disueltos, electrolitos, sustancias nutritivas, moléculas reguladoras y materiales de desecho. Los solutos del plasma contribuyen a mantener la homeostasis, un estado de equilibrio que proporciona una osmolaridad y un pH óptimos para el metabolismo celular.

Cómo prepararse para la toma de muestras de sangre? TOMA DE MUESTRA SANGUINEA: 1.-Preparar y reunir todo el material que se utilizará en el procedimiento: Guantes, Delantal, Mascarilla, según corresponda. Contenedores de desechos. Alcohol al 70%. Jeringas desechables. Almohadilla , ligadura Algodón Pinzas Tubos toma de muestras, cuaderno de registro, planillas, etiquetas de rotulación y lápiz. 2.-Planta Física con iluminación adecuada. 3.-Preparar al paciente. Informar del procedimiento que se le realizará, y verificar condiciones del paciente (restricciones de dieta ,tratamiento con antibióticos) Para que el flebotomista pueda obtener una buena muestra de sangre, el paciente también debe poner de su parte y sobre todo no estar nervioso, por lo que es recomendable que haga lo siguiente: • • • •

Informarse de las condiciones en que debe acudir al estudio Llegar a la hora y lugar indicado Evitar movimientos brucos con la mano y brazo mientras se realiza el procedimiento Sentirse confiados

“La actitud que tenga el flebotomista es muy importante. Si el flebotomista tiene confianza y está seguro de lo que va a hacer, el paciente se sentirá más confiado. Hay que platicar con los pacientes y relajarlos. Un paciente confiado va a estar más dispuesto y sus venas serán más visibles”. Asimismo, el flebotomista debe:

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Mostrar que el equipo es totalmente nuevo, vigente, estéril y desechable Corroborar que la solicitud sea correcta Mantener las manos, guantes y bata limpios Confirmar que los tubos tengan el nombre y número del paciente Dar indicaciones sobre el cuidado del al tomar la muestra.

Tubos del Laboratorio Con anticoagulantes/Sin anticoagulantes Anticoagulantes: sustancia

química cuyo fin es evitar la coagulación de la sangre.

SANGRE:COMPONENTES-IMPORTANTE* • • • •

GLOBULOS BLANCOS: Defensa frente a microorganismos extraños GLOBULOS ROJOS: Transporte de Oxigeno a través de la hemoglobina PLAQUETAS: Función principal en la coagulación sanguínea PLASMA: Liquido rico en proteínas y minerales, en este se suspenden los elementos formes.

Centrifugación: Proceso mediante mediante el cual, utilizando una centrifuga, se separan los componentes de una muestra a través de movimientos giratorios continuos. A través de la fuerza centrifuga la parte liquida o sobrenadante sube a la superficie y el sedimento o parte solida se queda en el fondo del recipiente.

CENTRIFUGACION TUBOS CON ANTICOAGULANTES COMPONENTES Sobrenadante: Plasma Parte Solida o sedimento: Paquete globular o elementos Formes

CENTRIFUGACION TUBOS SIN ANTICOAGULANTES COMPONENTES Sobrenadante: Suero Parte Solida: Coagulo

FACTORES QUE AFECTAN LA CALIDAD DE LA MUESTRA

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SEMANA 2 Descripción, fisiología y anatomía de los grandes vasos sanguíneos Principales venas y Arterias del brazo Pautas de Bioseguridad en el Laboratorio Clínico Perfil de un buen Flebotomista Importancia de la Etapa Pre-analitica en el Laboratorio

Generalidades Los vasos sanguíneos forman una red de conductos que transportan la sangre desde el corazón a los tejidos y desde los tejidos al corazón. ARTERIAS Y VENAS Una arteria es un vaso sanguíneo encargado de la distribución de la sangre oxigenada desde el corazón, hacia los capilares del cuerpo. Una vena es un vaso sanguíneo cuya función es retornar la sangre poco oxigenada desde los capilares sanguíneos hacia el corazón para ser oxigenada nuevamente en el pulmón

Capilares Son vasos microscópicos que comunican las arteriolas con las vénulas. La circulación sanguínea a través de los capilares asegura la nutrición de los tejidos porque permite el intercambio de sustancias entre la sangre circulante y los tejidos periféricos.

a. Anatomía

y Fisiología del Sistema Circulatorio

B.Principales Venas y Arterias del Brazo

➢ PAUTAS DE BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO Bioseguridad es un conjunto de normas preventivas destinadas a proteger la salud de los funcionarios frente a riesgos por agentes biológicos, físicos o químicos en el laboratorio. La protección del personal y ambiente del laboratorio se logra mediante la aplicación de técnicas y normativas de seguridad establecidas. Las técnicas y prácticas de laboratorio son el elemento más importante de la seguridad, ya que es de vital importancia el correcto cumplimiento de normas de trabajo dentro del laboratorio. Las personas que están en contacto con agentes infecciosos o materiales infectados deben ser conscientes de los peligros potenciales que esto significa y deben recibir la información adecuada para el manejo seguro del respectivo material. El equipo de seguridad debe ser el adecuado para el manejo de este tipo de agentes, al igual que el diseño de su instalación. •

Medidas de seguridad en el laboratorio 1. Usar bata blanca, debe usarse abrochada para prevenir la contaminación de la ropa de calle. 2. Mantener el cabello recogido o protegido con un gorro o red limpio. 3. Evitar entradas y salidas en el laboratorio con una frecuencia innecesaria. 4. Evitar idas y venidas injustificadas, movimientos bruscos y rápidos. Es necesario aprender a moverse en el laboratorio. 5. No está permitido fumar, comer o beber, ni aplicarse cosméticos dentro del laboratorio. 6. No colocar objetos personales sobre la mesa de trabajo. (No utilizar teléfonos celulares) 7. No usar los refrigeradores, ni las estufas para conservar o calentar alimentos.

8. Lavarse siempre las manos al llegar y antes de abandonar el laboratorio. Desinfectarlas cuando sea necesario. Para secarlas, usar toallas desechables o aire caliente seco. 9. No hacer uso de la bata ni pañuelos para limpiar objetos o instrumentos de trabajo. 10. Comunicar inmediatamente cualquier sospecha de riesgo químico, microbiológico o físico. 11. Las superficies donde se trabaja deben ser descontaminadas antes y después de hacer el trabajo. 12. Está prohibido pipetear con la boca. 13. Cuando se estén realizando experimentos las puertas deben permanecer cerradas. En el laboratorio no se permite la presencia de animales o plantas no relacionados con el trabajo que se está realizando. PERFIL DE UN BUEN FLEBOTOMISTA El flebotomista es el rostro que representa al laboratorio, por lo que debe tener Vocación, una actitud proactiva, Actitud científica, amigable, humilde, respetuosa, discreta. Además: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

Bien Vestida o Vestido Léxico y ortografía profesional Buen manejo de recursos Trabajo en equipo Responsabilidad Concentración

Las Responsabilidades del flebotomista incluyen:

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Identificar a los pacientes mediante el documento de identidad, la historia clínica u otros medios. Extraer sangre con agujas y otros equipos. Etiquetar correctamente las muestras y enviarlas para su análisis.

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Indicar y orientar al paciente la forma correcta de tomar los Fluidos Biológicos

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Mantener organizada y equipada su área de trabajo

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Distribuir los fluidos biológicos obtenidos en las diferentes áreas técnicas

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Importancia de la Etapa Pre analítica en el Laboratorio Clínico La Etapa Pre analítica en el Laboratorio Clínico

La fase pre analítica es la secuencia de acontecimientos que tienen lugar antes de que la muestra sea sometida al proceso de análisis. Actualmente se considera la fase más crítica del proceso ya que en ella es donde se produce un mayor número de errores Hay factores en la fase pre analítica, relacionados con el paciente, que pueden afectar los resultados del laboratorio. Algunos como sexo, raza, edad, embarazo y ciclo menstrual no se pueden modificar, por lo que el médico debe conocerlos para poder interpretar adecuadamente los exámenes; sin embargo, existen otros modificables con la correcta toma de muestras y preparación de los pacientes, que constituyen los primeros pasos para obtener resultados válidos, aunque frecuentemente se descuidan porque se conocen muy poco. También aparecen factores modificables, pero que afectan los resultados: estrés mental y físico, ejercicios, dietas, ingestión de alcohol, hábito de fumar, cambio de postura, cirugía e inyección intramuscular, masaje prostático, tiempo de muestreo e ingestión de medicamentos. El resultado de un examen será confiable si la solicitud del examen es clara, si el paciente reúne los requisitos necesarios de preparación, si los material de toma de muestra son los adecuado, si se utiliza la técnica adecuada de recolección, si se transporta en forma oportuna y en las condiciones de almacenamiento requeridas, El personal de laboratorio debe estar consciente de su responsabilidad profesional y de su compromiso con los pacientes, se esfuerza cada día por hacer un trabajo de excelencia ➢ Factores que influencian los resultados de laboratorio clínico Interferencias que pueden producirse por algunos factores de la fase preanalítica en análisis del laboratorio clínico. * Alcohol etílico: Disminuye los valores de. Gamma glutamil transpeptidasa (GGT), alanino amino transferasa (ALAT),aspartato amino transferasa (ASAT), lípidos, factores de la coagulación, glucosa, uratos y triglicéridos. * Altitud. Aumenta la concentración de eritrocitos, hemoglobina y eritrocitos en la sangre * Anticoagulantes: es importante el uso del anticoagulante adecuado según la prueba a determinar (EDTA para hematimetría, citrato para coagulación básica, Heparina litio para determinaciones bioquímicas…). Además se debe conocer la sal en la

que se presenta el anticoagulante (sódica, potásica, etc.) y las interferencias que puede presentar en ciertos parámetros. Es fundamental mantener la proporción adecuada entre la cantidad de sangre y el anticoagulante, ya que si no se mantiene se invalida la muestra. * Ayuno prolongado. (12 Horas) Disminuye las concentraciones de proteínas, colesterol, triglicéridos, tiroxina y urea y eleva las concentraciones de creatinina en el plasma, la concentración uratos aumenta debido a la reducción de la depuración de los uratos como resultado de una cetonemia. Se incrementa la excreción urinaria de amoniaco y creatinina, mientras que se reduce la de urea, calcio y fosfato * Cafeína. Promueve la glucogénesis, aumentando la concentración de glucosa., ácidos grasos y catecolaminas (adrenalina + noradrenalina) en el plasma * Cambios posturales y estasis venoso: Producen de 10 a 20 % de hemoconcentración de proteínas, enzimas y sustancias ligadas a proteínas como: cortisol, tiroxina, calcio, hierro, fósforo y lípidos * Ciclos biológicos: Las hormonas sexuales varían a lo largo del ciclo menstrual (FSH, LH, estradiol, etc.), * Cirugía e inyección intramuscular: Aumenta los valores de Creatinina * Dieta rica en fosfatos y calcio: Aumenta los valores de calcio; y la rica en grasas, los de lípidos y bilirrubina. Altos niveles de: Glucosa en sangre, proteínas y cuerpos cetónicos Pueden elevar las concentraciones de creatinina en sangre * Edad: algunas magnitudes presentan diferentes valores según la edad, por lo que es importante conocer la edad del paciente para poder interpretar correctamente un resultado. Ej.- Una fosfatasa alcalina con niveles patológicos para un adulto es normal para un niño en edad de crecimiento; las concentraciones de los eritrocitos, hematocrito y la hemoglobina en la sangre, es más alta en neonatos que en adultos; los niveles normales de PSA son superiores en ancianos mayores de 65 años, Durante los primeros días siguientes al nacimiento, el incremento de la presión de oxigeno arterial provoca la degradación de los eritrocitos, aumento de la concentración de la hemoglobina, que influye en el aumento de la concentración de bilirrubina en el plasma. Dado que la función del hígado (glucoronización), no esta totalmente establecida en los neonatos * Ejercicio: Ejercicio intenso: realizar ejercicio intenso en los días previos a la toma de muestra puede aumenta los valores de glucosa, creatinina, CPK, HDL, potasio, factores de la coagulación, eritrosedimetación., prolactina, cortisol* Embarazo: diversas magnitudes se ven afectadas por un efecto de “dilución” producido por el aumento del volumen plasmático, aumenta el aclaramiento de creatinina. Se produce un incremento de los niveles séricos de lípidos, colesterol, triglicéridos, glicemia, fosfato, cobre, ceruloplasmina, fosfatasas séricas, amilasa, lipasa, Lactato deshidrogenasa (HDL), fosfatasa alcalina leucocitaria y eritrosedimentación. Disminuyen valores de. ALAT, ASAT, proteínas totales, calcio, CPK, recuento de eosinófilos, hemoglobina y hematocritos.

* Estación: algunos parámetros varían según el periodo estacional. Así, los niveles de vitamina D se incrementan en verano. * Estrés: Aumenta los valores de glucosa, colesterol, proteínas transportadoras, factores de la coagulación y células sanguíneas * Fumar: Aumenta los valores de glucosa, PTG, colesterol, HDL, amilasa y lipasa fosfoquinasa (CPK), glicemia, ALAT, ASAT y amilasa * Inmovilización: Aumenta los valores de Calcio y PTG * Masaje prostático: Aumenta los valores de amilasa y fosfatasa ácida Interferencias en las determinaciones analíticas: * Hemólisis: salida de los componentes de las células sanguíneas al plasma o suero, lo que da lugar a un color más o menos rojizo en función del grado de hemólisis. Algunos analitos tales como LDH, GOT (AST) y K se encuentran en mayor concentración dentro del hematíe, luego se ven incrementados con la hemólisis. La presencia de hemólisis, según el grado de ésta, o bien inválida la muestra o bien hay que informar de su presencia. * Lipemia: presencia de turbidez en suero o plasma por incremento de la concentración de lipoproteínas, debido a que no se ha guardado el ayuno recomendado o a enfermedades metabólicas. Puede producir interferencias ópticas en las determinaciones analíticas. * Ictericia: originada por elevada concentración de bilirrubina en suero o plasma. * Anticuerpos halterófilos: pueden originar interferencias sobre el analito o sobre el proceso de medición (reacción antígeno-anticuerpo). Interferencias que pueden producirse por algunos medicamentos. * Los fármacos pueden producir interferencias en la medida de diversos analitos. *Anticonceptivos orales: Aumenta los valores de Glicemia, PTG, fosfatasa alcalina, lipasa, hierro, potasio, eritrosedimentación y triglicéridos. Disminuye los valores de Colesterol y proteínas *Ácido nicotínico: Aumenta los valores de Glicemia. *Barbitúricos: Aumenta los valores de Fosfatasa alcalina, ALAT, ASAT y GGT. *Cefalosporina: Aumenta o disminuye los valores de creatinina y filtrado glomerular *Esteroides: Aumenta los valores de glicemia y PTG. Disminuye los valores de Lípidos, eosinófilos y eritrosedimentación. *Estrógenos: Aumenta los valores de Lipasa y potasio; Disminuye los valores de

colesterol y lípidos. *Fenotiacinas: Aumenta o disminuye los valores de Glicemia *Hipotensores: Aumenta los valores de Lipasa; aumenta o disminuye los valores de filtrado glomerular *Laxantes: Aumenta los valores de Fosfatos; disminuye los valores de calcio. *Metapirona: Aumenta o disminuye los valores de Glicemia *Penicilina por vía endovenosa: Aumenta los valores de Potasio. *Salicilatos: Disminuyen el recuento de plaquetas y aumentan el recuento de eosinófilos Aumenta los valores de Glicemia, PTG, colesterol, lípidos, eritrosedimentación y prueba de Benedict Aumentan o disminuye los valores). ALAT, ASAT y CPK *Tiazidas: Aumenta los valores de Glicemia, PTG, uratos, calcio, lipasa y filtración glomerular (aumentan valores); Disminuye los valores de sodio y potasio *Vitamina C: Aumenta los valores de Creatinina y uratos, y disminuye los valores de glicemia y prueba de Benedict *Vitamina D: Aumenta los valores de Fosfatos.

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SEMANA 3 Principales Áreas del Laboratorio Clínico Principales Pruebas Sanguíneas de Laboratorio Pruebas que requieren Ayuno, dieta o condición especial Conservación y Transporte de Muestras

➢ Áreas del Laboratorio Clínico ➢ • • • • • • • • • • • • •

Recepción-Sala de Espera Toma de Muestra Hematología Uroanalisis Coprologia-Parasitologia Química Clínica Serología Microbiologia-Bacteriologia Banco de Sangre Mico...