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Densitometria - Radioterapia
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INSTITUTO SPERIOR DR. RAMON CARRILLO N°8165 CARRERA: TECNICO SUPERIOR EN RADIOLOGI PRACTICAS HOSPITALARIAS III TRABAJO PRACTICO N° 4 MODULO 5 y 6 DENSITOMETRÍA ÓSEA Y RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA ALUMNA: MORENO ETELVINA ANGELICA DE ROSARIO DNI:36127981 3° COM "B"

1. ¿Qué es Densitometría Ósea y cuál es su objetivo? 2. Explique las indicaciones en diferentes patologías, sus contraindicaciones y los posibles factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis. 3. Cómo es la preparación del paciente y cuáles son las técnicas principales para medir la densidad ósea. 4. Desarrollar DXA, TCC y EC. 5. Explanar el posicionamiento para imágenes por DXA (columna vertebral, cadera). 6. Definición de Radioterapia oncológica. ¿Qué es Braquiterapia y Teleterapia? 7. ¿Qué son los aceleradores lineales? 8. Importancia de la simulación. 9. ¿Cómo está formado el equipo de profesionales en Radioterapia oncológica? 10. Bioseguridad para el personal médico y el paciente en Densitometría y en Radioterapia. Desarrollo 1) ¿Qué es Densitometría Ósea y cuál es su objetivo? La densitometría ósea es una exploración especializada en que se utilizan diversos métodos para evaluar la perdida de masa ósea y el deterioro estrutural del sistema esqueletico para diagnosticar osteoporosis.

Objetivos •

Densitometría ósea se utiliza para medir la DMO.

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Detectar la pérdida de hueso.

•

Establecer el diagnóstico de osteoporosis .

•

Valorar el riesgo individual de fractura.

•

Valorar la respuesta del paciente al tratamiento de osteoporosis.

•

Realizar una evaluación de las fracturas vertebrales.

2) Explique las indicaciones en diferentes patologías, sus contraindicaciones y los posibles factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis. Indicaciones en diferentes patologías La osteoporosis se define como una enfermedad esquelética sistemática caractenzada por una reducción de la masa ósea y un deterioro de la macroextructura del tejido esquelético. Este deterioro determina un aumento de la fragilidad ósea y un riesgo mayor de fractura. La osteoporosis afecta sobre todo a las mujeres posmenopáusicas y es una enfermedad degenerativa que conduce a una disminución de la densidad ósea secundaria a una deficiencia de calcio y colágeno. Se instala gradualmente y puede ser difícil de detectar si no se recurre a la densitometría ósea. Otras indicaciones de la densitometría ósea comprenden la evaluación de pacientes con enfermedades metabólicas que afectan a los huesos, la evaluación de mujeres para la posible instauración de un tratamiento de reemplazo hormonal, y la evaluación y el monitoreo del tratamiento para la osteoporosis. Este examen también está indicado en mujeres posmenopáusicas con uno o más factores de riesgo de fracturas patológicas osteoporósicas. Factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis son los siguientes: •

Antecedentes familiares de osteoporosis.

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Bajo peso corporal.

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Tabaquismo.

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Consumo de alcohol.

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Actividad física insuficiente.

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Antecedentes de fracturas previas.

•

Bajo consumo de calcio.

Contraindicaciones

La densitometría ósea está contraindicada si no se realizan los procedimientos de control de calidad y estandarizaciones para garantizar resultados exactos. Otras limitaciones comprenden una masa ósea demasiado reducida o una parte corporal demasiado espesa en la región por explorar. Las malformaciones anatómicas en el área por explorar, como la columna vertebral, también pueden generar resultados menos precisos. Como ejemplos, se pueden mencionar la escoliosis o la cifosis severas. Al igual que cualquier otro procedimiento radiográfico, la densitometría ósea está contraindicada en mujeres embarazadas. También deben aplicarse las medidas estándar para prevenir la exposición accidental del feto. Este examen debe ser programado como mínimo una semana después de cualquier otro estudio radiográfico con medio de contraste o de la administración de cualquier radíoisótopo para un estudio de medicina nuclear. 3) Cómo es la preparación del paciente y cuáles son las técnicas principales para medir la densidad ósea. Preparación del paciente Es importante recomendar al paciente que utilice ropas cómodas y amplias sin objetos densos (p. ej., cinturón, cierre relámpago) en las reglones del abdomen y la pelvis. Ciertos protocolos requieren que el paciente se desvista y utilice una bata hospitalaria durante el procedimiento para asegurar imágenes libres de artificio. Equipo, métodos y técnicas principales Se dispone de distintos tipos de escáneres que emplean varios métodos y técnicas para permitir la DM o el contenido desde una perspectiva histórica las técnicas desarrolladas en un principio proporcionaron un fundamento sobre el cual se ha ido desarrollando las técnicas avanzadas más recientes la densitometría ósea recurre a la utilización de las siguientes técnicas •

Absorciometría radiológica (AR)

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Absorciometría de fotón de energía única (SPA)

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Absorciometría de fotón de energía Dual (DPA)

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Absorciometria radiológica única (SXA)

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Absorciometria radiológica Dual (DXA)

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Tomografía computarizada cuántitativa. (TCC)

•

Ecografía cuantitativa (EcoC)

4) Desarrollar DXA, TCC y EC ABSORClOMETRíA CON RAYOS X DE ENERGíA DUAL (DXA)

La absorciometría con rayos X de energía dual (DXA) es una técnica frecuente en la práctica actual. El fundamento físico de la DXA se basa en el uso de un espectro de alta y baja energía con rayos X para reflejar diferencias de atenuación máximas en los tejidos óseos y blandos. Esto puede lograrse con sistemas de modificación de la energía o filtros. Los sistemas de modificación de energía oscilan entre valores altos y bajos específicos de kilovoltaje. Los filtros, utilizados en combinación con sistemas detectores discriminativos, separan el haz de rayos Xen energías efectivas alta y baja. Los primeros sistemas utilizados empleaban un haz de rayos y un detector únicos con una configuración similar a la de un lápiz. Los nuevos sistemas DXA incluyen una construcción con un haz en abanico y un espectro de detectores, y más recientemente un método con brazo en C. Estas unidades más modernas son más veloces y, según la construcción del haz de rayos, el barrido puede completarse en pocos minutos . La dosis de radiación recibida por el paciente es mucho menor que con la radiología convencional. Las normas actuales de exposición médica para este sistema definen las unidades de exposición como microSieverts (¡1.Sv) (1 rem = 10-4 ¡1.Sv). Las dosis efectivas para los estudios de densidad ósea varían entre aproximadamente 1 y 30 ¡1.Sv.* Por lo tanto, un estudio de absorciometría con rayos X, a menudo, aporta información diagnóstica con una muy baja relación riesgo-beneficio. Al igual que otro método de densitometría ósea con radiaciones ionizantes, la DXA comienza con una imagen radiográfica de exploración o piloto para establecer el posicionamiento correcto y evaluar posibles artificios antes de la adquisición de datos . Luego, se analiza el sitio seleccionado y se obtiene un informe del mineral óseo. Este informe generalmente comprende la imagen mineral ósea, las determinaciones de la densidad ósea y comparación de estándares, información del paciente y datos de control de calidad . La información recolectada se compara con bases de datos históricas de densidad ósea para evaluar si hay osteoporosis TOMOGRAFíA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA (TCC) Esta técnica también se basa en la atenuación de las radiaciones ionizantes al pasar por los tejidos del sitio seleccionado, con más frecuencia un área central. Este proceso también consiste en obtener una imagen preliminar para localizar la región por explorar. Luego, se obtiene un corte tomográfico de 8 a 10 mm de espesor, a través de cuatro cuerpos vertebrales sucesivos o de 20 a 30 cortes continuos de 5 mm de espesor a lo largo de 2 o 3 cuerpo svertebrales entre T12 YL5. Al mismo tiempo, se rastrea un estándar de calibración para establecer una correlación y un programa de computación promedia los valores de todos los huesos. Como rasgo singular de la TCC, este programa permite medir la densidad ósea de los tejidos óseos trabecular y cortical. mimismo, permite un análisis tridimensional o

volumétrico de los datos . La TCC es una técnica ampliamente aceptada y utilizada para medir la densidad mineral ósea, pero su costo es más alto y la dosis de radiación que recibe el paciente es mayor . El interés creciente por las técnicas de barrido periférico determinó el desarrollo de modelos de equipos de TC en pequeña escala para evaluar la densidad ósea de los huesos periféricos (TCCp). ECOGRAFíA CUANTITATIVA (EC) La EC es una técnica no ionizante para evaluar la densidad mineral ósea en regiones periféricas. Esta modalidad es relativamente rápida y sencilla, y no expone al paciente a las radiaciones ionizantes. La EC se utiliza para evaluar sitios periféricos con una escasa cobertura tisular blanda. El sitio más frecuente de evaluación es el calcáneo (talón). La técnica se basa en el pasaje de un rayo ultrasónico directamente a través del sitio seleccionado. La velocidad y la atenuación del sonido varían, a medida que el rayo atraviesa componentes estructurales de diferente densidad. El perfeccionamiento de la EC podría determinar que, en un futuro, este método reemplace a las técnicas de densitometría periférica.

5) Explanar el posicionamiento para imágenes por DXA (columna vertebral, cadera). POSICIÓN PARA IMAGEN MEDIANTE DXA Se describe con detalles las consideraciones de posición para la DXA , dado que la técnica de densitometrí más utilizada . Columna vertebral El estudio de la columna vertebral con DXA generalmente está indicado para evaluar el riesgo de fracturas vertebrales. El paciente se ubica en posición supina, con el plano mediosagital alineado con el plano medio de la mesa radiográfica. El técnico radiólogo debe colocar un soporte debajo de las piernas para que queden en ángulo de 90° para reducir la curvatura lordótica . La columna vertebral debe estar recta y alienada con el campo de barrido en la imagen de exploración radiográfica. Si es necesario, puede modificarse la posición del paciente. La imagen debe ser evaluada para garantizar que no existen artificios. La región evaluada debe abarcar el área comprendida entre T12 Y la cresta ilíaca para poder evaluar las vértebras lumbares de L1-L2 a L4 . Los cuerpos vertebrales anormales, en general, no se incluyen en el estudio la densidad mineral ósea. Cadera La evaluación de la cadera con DXA es óptima para predecir el riesgo de fractura. El

paciente se coloca en posición supina, con el plano mediosagital alineado con el plano medio de la mesa radiográfica. El paciente debe estar descalzo y con las piernas extendidas. La cadera por estudiar depende de los antecedentes de fracturas o enfermedad congénita de la cadera. Por ejemplo, si hay antecedentes de fractura de la cadera izquierda, deberá seleccionarse la cadera derecha. Si no hay antecedentes, puede evaluarse cualquiera de las dos caderas. La pierna se coloca en la posición correspondiente para una proyección AP verdadera de la cadera y debe rotarse hacia adentro, en un ángulo de aproximadamente 15 a 20° para que el cuello femoral esté paralelo a la superficie de visualización. Las unidades DXA generalmente disponen de un dispositivo de soporte inmovilizador que facilita el posicionamiento correcto. Este dispositivo ayuda al paciente a mantener la posición correcta y garantiza una posición constante en los estudios ulteriores. La imagen de exploración se utiliza para corroborar la posición correcta y la ausencia de artificios externos. El barrido debe abarcar el extremo proximal del fémur y la línea media del cuerpo femoral debe estar paralela al borde lateral del barrido . El hábito corporal influye sobre cómo se realiza el análisis de la densidad mineral ósea. Por ejemplo, si el paciente tiene una cantidad muy escasa de tejidos blandos en el área de la cadera (p. ej., una persona delgada de edad avanzada), puede ser difícil obtener una imagen precisa de los tejidos blandos. En consecuencia, el técnico radiólogo debe tener presente el hábito corporal y las variaciones de los tejidos blandos en cada paciente para asegurar una cantidad suficiente de tejido blando que permita una interpretación adecuada del estudio. 6) Definición de Radioterapia oncológica. ¿Qué es Braquiterapia y Teleterapia? La radioterapia oncológica También conocida como radiooncología, o simlemente radioterapia, se basa en el uso de radiaciones ionizantes para el tratamiento del cáncer y algunas enfermedades benignas. En 105 Estados Unidos y Canadá, el cáncer es la causa más frecuente de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. Las modalidades terapéuticas contra el cáncer son la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. En casos de tumores complejos o implantados en otros tejidos y que no pueden ser extirpados quirúrgicamente, la radioterapia, a menudo, se combina con la quimioterapia. Luego de la cirugía, suele aplicarse quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambas modalidades. Lamentablemente, en ciertos casos el proceso maligno es demasiado avanzado o complejo para responder a cualquier método terapéutico. En estos casos, la radioterapia puede utilizarse con fines paliativos para reducir el volumen del tumor, y la compresión y dolor asociados con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente. Braquiterapia y teleterapia

Existen dos tipos de radioterapia: la radioterapia interna, llamada braquiterapia, y la radioterapia externa con rayos, denominada teleterapia. La radioterapia interna se basa en la implantación de radioisótopos de baja intensidad, muy cerca del tumor o el tejido canceroso. Este tipo de tratamiento se utiliza con frecuencia para el cáncer de próstata. La teleterapia : Consiste en la aplicación de rayos externos, que históricamente, han sido unidades de rayos X, rayos gamma con cobalto-60 y aceleradores lineales. Durante varios años, se utilizó el cobalto-60 con emisión de rayos gamma de aproximadamente 1,25 MeV para el tratamiento de 105 tejidos más profundos. El tratamiento con unidades de rayos X y cobalto-60 posiblemente se utilice en algunos sitios, pero estos métodos han sido reemplazados, en gran medida, por 105 aceleradores lineales, 105 cuales abarcan una gama de energía desde los 4 millones de voltios hasta 30 millones de voltios (de 4 a 30 MeV). 7) ¿Qué son los aceleradores lineales? Aceleradores lineales El acelerador lineal emite rayos X o haces de electrones y el capaz de producir rayos X de alta energía cuando se coloca un blanco (ánodo) en el trayecto de una corriente aceleradora de alta energía de electrones emitidos desde el filamento (cátodo). El espectro de energía de 105 rayos X emitidos es controlado por el alto voltaje aplicado al haz de electrones en aceleración que impacta el blanco (o ánodo) en forma comparable al funcionamiento de un tubo de rayos X para diagnóstico general. Si se retira el ánodo o blanco del haz de electrones, este mismo equipo también pueda proyectar un haz de electrones de energías seleccionadas directamente hacia el área tisular por tratar. La energía de este haz de electrones es controlada por el voltaje aplicado. La proyección de estos electrones directamente sobre el tejido canceroso es más eficaz que los rayos X de alta energía o los rayos gamma, para tratar lesiones planas o superficiales. La energía asociada con el haz de electrones penetra en 105 tejidos sólo hasta la profundidad del cáncer superficial, sin afectar 105 tejidos normales subyacentes. Por otra parte, un cáncer profundo requiere rayos X de alta energía, como los generados por un acelerador lineal o rayos gamma de alta energía de una unidad de cobalto. Estas radiaciones de alta energía se dirigen directamente hacia el tejido neoplásico profundo y provocan el menor daño posible a las estructuras tisulares 8) Importancia de la simulación SIMULACIÓN

La simulación es un primer paso importante para establecer el área y el volumen tisular por tratar. Para ello se utilizan imágenes radiográficas obtenidas mediante una unidad de fluoroscopia diagnóstica con rayos X e imágenes por Te o RM de las regiones afectadas. Estos datos son cargados en un programa de computación complejo para determinar los distintos ángulos y la profundidad del tratamiento. En la actualidad, se efectúan tatuajes permanentes discretos que, en gran medida, están reemplazando las múltiples marcas cutáneas muy visibles, antes utilizadas para la radi6terapia. Si el área de tratamiento comprende las regiones expuestas de la cabeza o el cuello, las marcas pueden colocarse sobre una máscara ajustada especialmente diseñada. 9) ¿Cómo está formado el equipo de profesionales en Radioterapia oncológica? Equipo de radioterapia oncológica El equipo de profesionales y sus responsabilidades generales son los siguientes: 1. Técnico en radioterapia: es responsable de programar el esquema de tratamiento, administrar la radiación y llevar 105 registros correspondientes. Asimismo debe obtener las radiografías preliminares de las regiones afectadas. Es posible que deba recurrirse a la fluoroscopia para determinar las dimensiones del campo terapéutico y marcar la piel del paciente. El terapista debe tener buenas habilidades de comunicación y establecer una empatía con 105 pacientes, para poder interactuar eficazmente con ellos y otros miembros del equipo de salud, 105 pacientes que asisten, en forma habitual, sufren una enfermedad terminal. 2. Radiooncólogo: este médico prescribe el tratamiento necesario y determina el área por tratar. 3.

Especialista en dosimetría médica: este profesional especializado en dosimetría bosqueja el plan para administrar la dosis prescrita por el oncólogo en el tejido canceroso.

4.

Físico especialista en radiaciones médicas: este profesonal asesora al oncólogo y al especialista en dosimetría sobre las técnicas de tratamiento y el cálculo de las dosis. También es responsable del mantenimiento y la calibración de los equipos.

10) Bioseguridad para el personal médico y el paciente en Densitometría y en Radioterapia. Al igual que sucede con todas las exploraciones radiológicas los beneficios de la exploración deben superar los a los riesgos las dosis de radiación que recibe el paciente por una densitometría ósea es mucho menor que la usada en radiología convencional la dosis real de una exploración de la densidad ósea de la columna o de la cadera suele ser menor de 5 ųSv (1rem=10x4 ų Sv, microSiervert) el rango de

dosis para la tomografía computarizada es mayor de alrededor de 30ųSv . Por lo tanto las exploraciones de absorciometría de los rayos x ofrecen información diagnóstica con un riesgo muy bajo en comparación de los posibles beneficios. Ya firmado ampliamente que la radiación natural de fondo es equivalente a unas 200 radiografías de tórax anuales o de 6ųSv . Por tanto , una exploración de la DMO de 5 ųSv equivaldría a menos de una radiografía de tórax. Debido a que la mayoría de los protocolos conllevan la realización de una restauración cada 18 meses para evaluar los cambios puede provocarse que la dosis reciba a lo largo de la vida no es un peligro grave para la salud sin embargo el técnico siempre debe emplear el principio alara lo más bajo posible para alcanzar una forma razonable tanto como para él como para el paciente....