Deterioro Rostrocaudal Y Tratamiento en Lesiones Craneoencefalicas PDF

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Definición de deterioro rostrocaudal, sus fases y cómo identificarlas, así como el tratamiento en lesiones craneoencefalicas. ...

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DETERIORO ROSTROCAUDAL Y TRATAMIENTO EN LESIONES CRANEOENCEFALICAS DETERIORO ROSTRO CAUDAL. • Es un proceso dinámico y evolutivo que induce signos y síntomas clínicos que revelan afección de las estructuras encefálicas supratentoriales • Se van perdiendo funciones de adquisición reciente hasta llegar a las mas antiguas y finalmente la muerte FASES. • Diencefálica temprana • Diencefálica tardía • Mesencefálica • Protuberancia • Bulbar FASE DIENCEFÁLICA TEMPRANA. • Lo primero en ocurrir es pérdida de concentración y somnolencia progresiva • La respiración es regular • Se presentan suspiros y bostezos frecuentes hasta llegar al estado de coma FASE DIENCEFÁLICA TARDÍA. • El paciente esta comatoso • Se instala el patrón respiratorio de cheyne-Stokes • Las pupilas son mióticas pero conservan el reflejo fotomotor • En las fases finales aparece la rigidez de decorticación

FASE MESENCEFÁLICA. • Derivado de la pérdida de la inervación simpática descendente y la lesión de los núcleos de Ediger Westpal • Irregularidad pupilar/pérdida del reflejo fotomotor • Patrón respiratorio: Hiperventilación neurógena central • Rigidez de descerebración FASE PROTUBERANCIAL. • Respiración superficial con pausas de anea • No hay reflejo fotomotor • El paciente se torna flácido y muestra signo de Babinski bilateral FASE BULBAR. • Presenta respiración irregular y lenta • Hipotensión arterial / arritmias • Midriasis paralítica • El paciente esta cuadripléjico y carece de tono muscular TRATAMIENTO EN LA LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS. En el accidente: • Vía respiratoria libre, pulso y presión arteria. • Verificar si una herida de cuero cabelludo o víscera produce hemorragia peligrosa • Vendaje compresivo, a menos que una arteria este seccionada (requiere ligadura) • Las medidas de reanimación continúan hasta que llegue la ambulancia • Se debe administrar oxigeno

Tratamiento medico: Líquidos parenterales: • El objetivo es mantener una volemia normal para reanimar al paciente • Deberá evitarse la hipovolemia y la sobrecarga de líquidos • No se usarán soluciones hipotónicas (glucosada al 5%) y se limitarán las demás soluciones glucosadas, por el incremento de la glucosa • Las concentraciones de sodio deberán ser vigiladas debido a su relación con el edema cerebral • Se recomienda usar soluciones Ringer lactato y solución salina al 0.9%. Hiperventilación.  Lo recomendable es mantener normocapnia  La hiperventilación asistida actúa por medio de la reducción de la PaCO2 para ocasionar vasoconstricción cerebral y, con ello, reducir la perfusión y el edema cerebral.  La hiperventilación deberá usarse en episodios breves; es preferible mantener una PaCO2, de 35 mmHg o más. Manitol. • Eleva la omolaridad del liquido travecular, inhibiendo la reabsorcion de agua y electrolitos. Eleva la excrecion urinaria de agua, sódio, cloro y bicarbonato. • Se utiliza para reducir el aumento de la presión intracraneal, en una preparación con una solución al 20% • Dosis: 0.25 a 1 g/kg en bolo; se deberá evitar en estado de hipotensión Barbituricos. • Son efectivos para reducir la presión intracraneal refractaria • No se usarán en hipotensión o hipovolemia, ya que pueden producir hipotensión y no están indicados en la fase de reanimación aguda

• Fenobarbital: La dosis inicial es de 60-120 mg/kg/día, en dosis única diaria Anticonvulsivos. • Epilepsia postraumática • Existen factores que se asocian con una elevación en la incidencia de crisis epilépticas tardías, como aparición de crisis epilépticas en los primeros días del traumatismo, hematoma intracraneal o una fractura deprimida • Se prefiere fenitoína IV u otros anticonvulsivantes con presentación oral para sostén Fenitoína: 15-20 mg IV única dosis / mantenimiento: VO 4-7 mg/kg/dia • En convulsiones prolongadas, el diazepam o el lorazepam pueden ser de utilidad Diazepam: 0.15-0.25 mg/kg I.V., repetir después de 10-15 minutos, dosis máxima: 3 mg/kg en 24 hora Lorazepam: 1mg cada 12 horas. • En ocasiones se deberá usar anestesia general, en casos de crisis convulsivas refractarias Tratamiento quirúrgico. • Puede ser necesario para heridas del cuero cabelludo, fracturas del cráneo deprimidas, lesiones intracraneal es con efecto de masa y lesiones penetrantes del cráneo. Pacientes con conmoción y síntomas pasajeros • Lesión conmocional no complicada que ya han recuperado el conocimiento al se atendidos en un hospital y cuya exploración neurológica es normal, después de exámenes con resultados negativos será mejor darlos de alta

Indicar a los familiares que deben regresar por que pueden aparecer, improbablemente, signos de complicaciones tardías: • Hemorragia subdural y epidural • Hemorragia intracerebral y edema (Las secuelas disminuyen la incidencia a los seis meses) • Puede preinscribirse paracetamol para el dolor de cabeza 1g/6-8 hrs • En caso de incremento de este, vomito o dificultad para despertarlo • Ir a urgencias • A pacientes con quejas persistentes de cefalea, mareo y nerviosismo son lo mas difíciles de tratar • Se recomienda reducción en el esfuerzo mental y físico balanceado al nivel de resistencia del sujeto • Si su manifestación principal es depresión, los antidepresivos como la fluoxetina, paroxetina o un compuesto tricíclico, pueden ser útiles • La depresión y la falta de motivación degradan el desempeño...