5. Lesiones Personasles y Secuelas PDF

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Apuntes Medicina legal...

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LESIONES PERSONALES ARITUCLO 250 LEY 906/2004 • Procedimiento en caso de lesionados o victimas de agresiones sexuales • Debe requerir una orden de la autoridad competente, y entes de ello no se debe realizar nada. ◦ Fiscal ◦ Inspector ◦ Comisario ◦ Policias judiciales • Debera obtenerse el consentimiento escrito de la victima/representante legal/victimario ◦ En caso de negarse se acude al juez de control de garantias INFORME TECNICO PERICIAL • 1. Anamnesis ◦ Hechos referidos por el elsionado que se relacionen con la peritacion que se realizara • 2. Naturaleza de la lesion ◦ Base del dictamen sobre lesiones personales ◦ Util para fundamentar el mecanismo causal, la incapacidad medico-legal y secuelas ◦ Confrontar las versiones ◦ Establecer la evolucion de las lesiones en el tiempo y los tratamientos efectuados. ◦ Da un criterio de gravedad-. Cuantificacion de daño ◦ 3 pasos ‣ Identificacion de la lesion: tipos de lesion ‣ Descripcion --> cuanto mide, sentido, profundidad, caracteristicas ‣ Ubicacion • 3. Mecanismo de lesion ◦ Proceso por el cual se producen las lesiones y esta supeditado por ‣ A las caracteristicas del objeto y su uso ‣ Caracteristicas de los tejidos lesionados ◦ Tipos de mecanismos ‣ Mecanicos o fisicos • Cortante ◦ Uso de objetos que tienen filo produciendo heridas de borde nitido, regular ◦ Mayor extension que profundidad ◦ Cuchillos, vidrios, barberas, etc • Punzante ◦ Uso de objetos con punta produciendo heridas puntiformes o circulares pequeñas ◦ Mayor profundidad que extension ◦ Lanzas, puntillas, agujas • Cortopunzante. ◦ Combina caracteristicas de las dos anteriores ◦ Menor extension que profundidad ◦ Cuchillos, navajas, bisturis, etc • Contundente. ◦ Objetos que tienen bordes romos ◦ El grado de lesion depende de la masa del objeto, fueza y velocidad ◦ Produce equimosis, edema, hematoma. • Cortocontundente ◦ Objetos que combinan filo y masa y producen lesion al aplicar fuerza ◦ Heridas de bordes irregulares, edema y equimosis perilesional •

• Proyectil de arma de fuego ◦ Heridas que deben ser consideradas como cortocontundentes ◦ Por sus caracteristicas especiales se catalogan en otro este grupo ◦ Alta energia cinetica al ser disparada ◦ Se puede determinar la trayectoria del proyectil ◦ Se debe describir orifico de entrada y salida, caracteristicas, diametro y ubicacion en la posicion anatomica. ◦ Ubicacion ‣ Lesiones de cabeza, cuello y tronco: medir distancia del punto medio del orificio a la linea media y al vertex, anotanto siempre la estatura ‣ Lesiones en miembro: se mide distancia del orificio a la linea media y a un punto de referencia del mismo miembro ‣ Biologicos • En nuestro medio no son frecuentes • Virus, bacterias, hongos: armas biologicas ‣ Fisico-termico • Calor/frio • Lesiones por quemadura que dibujan el objeto • Gravedad segun tiempo de exposicion y temperatura • Frio-> vasocontriccion-> hipoxia tisular-> necrosis. ‣ Quimico • Toxicos, farmcos, diferentes sutancias toxis • Alcalis y acidos-> quemadura con aspecto clasico de goteo ‣ Psicologico • Consecuencias de violencia o presion psicologica que vulneran a las personas • Secuestros, chantaje, amenazas • Lo hacen los psiquiatras ◦ Patron de lesion ‣ Al concocer el mecanismo se define el patron ‣ Se describe a simple vista caracteristicas de causal de la lesion • 4. Incapacidad medico legal ◦ "Tiempo expresado en dias que determina el perito teniendo en cuenta la duracion y la gravedad de la lesion" ◦ Duracion: tiempo en dias que gasta el tejido para lograr la reparacion biologica primaria ‣ < a 30 dias: sala de atencion al usuario/contravension • Si dejan secuelas se trata como una > a 30 dias ‣ > a 30 dias: investigacion fiscal por causa legal/penal por delito ‣ > a 60 dias: delito de oficio, no requiere denuncia y se debe investigar ◦ Gravedad: con base en la evaluacion clinica de la importanciadel da;o causado a la integridad personal ◦ Incapacidad medico-legal provisional ‣ Fijada por el medico perito cuando las lesiones aun se encuentran en proceso de reparacion y se desconoce el eresultado final de esa reparacion ‣ Constituye un pronostico teorico que se hace sobre la duracion y gravedad de una lesion ‣ Se debe hacer seguimiento para evaluar complicaciones o mejoria y por tal aumentar o reducir la incapacidad. ‣ En caso de complicaciones se fija la incapcidad en dias contados a partir de la fecha de la lesion ◦ Incapacidad medico-legal definitiva ‣ Las lesiones ya terminaron su proceso de reparacion y consituye un concpeto sobre el tiempo real de reparacion ‣ Solo se modifica cuando en un examen posterior se detecta que se cometio un error al fijarla, caso en el cual se deben especificar los motivos que justificarion tal modificacion.

‣ En el primer reconocimiento • En caso de lesiones antiguas ya reparadas, pero que no fueron evaluadas parcialmente ◦ requiere de la historia clinica --> determina que la persona recibio la lesion ◦ se revisa la historia clinicay se determina la incapacidad medico legal de tantos dias, porque ya cicatrizo • en lesiones muy leves y en las cuales se descarta compromiso vital a criterio del perito ◦ Una cosa es la incapacidad medico legal y ora es la laboral, son dieferentes. La primera solo sirve para el proceso legal y no sirve para ser transcrita como laboral, mientras que la laboral es el tiempo en dias que una persona requiere para que se pueda posteriormente reincorporar a su actividad laboral. • 5. Secuelas y complicaciones ◦ Complicacion: ‣ Fenomeno sobreagregado al curso de una lesion y tiene dos cnsecuencias • Aumenta incapacidad • Aumenta incidencia de secuelas ‣ Obligatorio informar sobre existencia de complicaciones • Explicar incidencia para determinar incapacidad y secuelas ‣ Las secuelas llevan a la imputacion de cargos independiente del tiempo de incapacidad. ◦ Secuela ‣ Alteracion importante en forma y/o funcion que persiste o va mas alla de la reparacion bilogica primaria ‣ Caracter • Transitorias ◦ Causada y luego desaparece, pierde su caracter de ostensible o se volvio discreta y/o se recupera la funcion por el paso de tiempo/tratamiento aplicado ◦ Ej --> fracturas (atrofia muscular o articular) • Permanentes ◦ No desaparece jamas o las medidas realizadas no la hacen desaparecer • De caracter a definir ◦ Segun rehabilitacion del paciente, se desconoce la evolucion de la lesion ◦ No tiene temporalidad: segun tratamiento ‣ Tipos de secuales • Esteticas ◦ Deformidad fisica que afecta al rostro/cuerpo ◦ Deformidad: Alteracion ostensible de forma, simetria o estetica corporal en reposo o movimiento ◦ Examen fisico ‣ Paciente desnudo: mejor hacerlo por partes, especialmene ne pacinetes mujeres jovenes que han sido abusadas sexualmente. ◦ No toda cicatriz es deformidad , y no toda deformidad es por cicatriz (ej ptosis palpebral) ◦ Conceptos para definir ‣ Sentido de la cicatriz con respecto a las lineas de tension de la piel ‣ Anormaidades de cicatrizacion (hipercromicas, deprimidas, queloides, hipertrofica0 ‣ Tamanio y numero ‣ Si son de rosro y araviesan mas de una unidad estetia (region frontifacial, orbia, malar, doso, vertientes nasales, region cigomatica, mejillas, region nasolabial y menton) ◦ cuerpo o rostro • Funcionales ◦ perturbacion funcional del

‣ miembro --> cada una de las extremidades y pene ‣ organo --> sistema fisiologico ◦ perturbaciones psiquicas ‣ dadas siempre por el psiquiatra forense (remitir) ‣ puede ser • primaria --> daño en la salud mental, sin daño fisico u organico • secundario --> daño en SNC o secundaria a una lesion corporal que no compromete el SNC ◦ Alteracion de la funcion de organos, miembro (locomocion) ◦ Revalorar en 3 meses ◦ Cuando hay danio de organos pares se contempla como perturbacion y no perdida ◦ Perdida anatomica de miembro ◦ Perdida anatomica de organo • carenciales (amputaciones) ◦ Perdida funcional ‣ anulacion completa o casi completa, con conservacion de la estructura anatomica ‣ puede ser • miembro • organo ◦ perdida anatomica ‣ extraccion completa o casi completa de un organo y/o amputacion de un miembro desde o dentro de su tercio proximal o desarticulacion del tronco ‣ puede ser de • miembro • organo ◦ Amputacion desde 1/3 medio proximal de pierna y antebrazo --> incapacidad de 60 dias ◦ Se puede dar incapacidad definitiva definiendo secuelas • Obstetricas ◦ lesiones seguidas de aborto ‣ aborto --> toda la muerte, independiente de las 20 semanas ‣ como consecuencia de las lesiones inferidas a la madre ◦ lesiones seguidas de parto prematuro con consecuencias nocivas para la salud de la madre o el niño ‣ a consecuencia de la lesion se acelero el parto, a pesar de tener las 37 semanas ◦ En estado de gestacion, es acelerado por lesiones ◦ Aborto ◦ Parto prematuro --> preterintencionales ‣ Alteracion de la forma ‣ Lesiones en rodilla y hombro --> no comprometerse remitir a consulta en puesto de salud y emitir concepto con historia clinica Unidad Punitiva --> cuando el paciente como resultado de unas lesiones personas, presenta varias secuelas, la consecuencia penal va a ser determinada por la secuela de mayor gravedad TIPOS DE LESIONES • Sin solucion de continuidad ◦ Edema --> producido por trauma ◦ Equimosis ‣ Salida de eritrocitos que oxidan su grupo heme por ruptura capilar ‣ Equimosis no se complica

‣ lesion macular, hipercromica, con diferencia de tonalidades (son diferentes segun la evolucion en el tiempo) ◦ Hematoma ‣ Coleccion de todos los componentes de la sangre ‣ se rompen vasos de mayor calibre que el capilar --> extravasacion de sangre en piel, tejido celular subcutaneo, musculo o hasta el hueso ‣ Se complica mas frecuente que una equimosis ‣ Conducta medico-legal diferente ◦ Esguinces ‣ Lesion de tejidos periauriculares • con solucion de continuidad ◦ Excoriacion ‣ Rasguños ◦ Abrasion ‣ Raspadura ‣ Por friccion ◦ Heridas ‣ Cortantes: por objetos que tienen filo ‣ Cortocontundentes (contusas): objetos que impactan con alta energia cinetica ◦ Avulsiones ‣ Compromete piel y otros tejidos blandos ‣ Fracturas abiertas ej. • medir lesiones cuando son por arma cortopunzante o arma de fuego (distancia de linea media o tomar como referencia una articulacion cercana) Fracturas no desplazadas --> incapacidad provisional 25 dias Fracturas desplazadas --> incapacidad provisional 45 dias Fractura de femur --> incapacidad 105 dias para ninos, 120 dias para adultos, es provisional y se revalua para dar la definitiva Cuando una fractura tiene callo oseo --> se puede dar incapacidad definitiva Remision para las lesiones psicologicas --> para psiquiatria Quemaduras por acidos y bases --> incrementar incapacidad provisional, dependiendo del area, si es en cara dar mas o menos 60 dias (en el reglamento aparecen 25 dias)

PROCEDIMIENTO • Siempre debe haber un tercero que cause las lesiones • Intentos de suicidio --> no se da incapacidad • Proceso ◦ Denunciar ante autoridad competente (estaciones de policia, comisarias....) ◦ Orden para medicina legal --> emision de informe ◦ Concepto de incapacidad medico-legal y secueles (solo si se pueden dar de inmediato) ◦ Se lleva el informe a la autoridad ◦ Fiscalia lleva el proceso ◦ Se cobra dependiendo de la incapacidad y de las secuelas determinadas para la persona ◦ Solicitud debe estar firmada en original, no se acpetan copias • anamnesis --> se escribe todo lo que dice el paciente (importante tiempo, quien, modo y lugar), se hace enfasis cuando es delito sexual y violencia contra la mujer ◦ Fechas son importantes

Elemento causal psicologico • Amenazas • Extorsiones • Coacciones • Secuestros • Chantaje...