Diferenciales de dolor torácico PDF

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Dx HISTORIA CLINICA EXAMEN FÍSICO EKG Rx de tórax Exámenes adicionales Información adicionalSíndrome coronario agudoPresión u opresión en el pecho subesternal / izquierda es común Inicio es gradual Dolor que se irradia a los hombros o el dolor con esfuerzo aumenta el riesgo relativo Los síntomas "at...

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Dx

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FÍSICO

EKG

Rx de tórax

Exámenes adicionales

Información adicional

Inespecífico Puede detectar signos de IC (crépitos bibasales, R3, Ingurgitación yugular)

Elevación del segmento ST, ondas Q, nuevo bloqueo de rama izquierda son evidencia de IAM

Inespecífico Puede mostrar evidencia de insuficiencia cardíaca

Elevación de troponina (o CK-MB, si la troponina no está disponible) diagnostican el IAM

Suponga que los síntomas de SCA dentro de unos días o unas pocas semanas de ACTP o ByPass provienen de una arteria o injerto ocluido

Síndrome coronario agudo

Presión u opresión en el pecho subesternal / izquierda es común Inicio es gradual Dolor que se irradia a los hombros o el dolor con esfuerzo aumenta el riesgo relativo Los síntomas "atípicos" (p. Ej., Disnea, debilidad) son más comunes en adultos mayores, mujeres, diabéticos. Los adultos mayores pueden presentar disnea, debilidad, síncope o estado mental alterado solo Aparición repentina de dolor agudo, desgarrante Máxima severidad al inicio La mayoría de las veces comienza en el pecho, puede comenzar en la espalda Puede imitar apoplejía, SCA, isquemia mesentérica, cálculos renales

Ausencia de pulso en extremidad superior o pulso carotídeo es sugestivo La discrepancia en la presión arterial sistólica> 20 mmHg entre la extremidad superior derecha e izquierda es sugerente Hasta 30% con hallazgos neurológicos Los hallazgos varían según las arterias afectadas

Disección aórtica

El ECG único no es sensible para el SCA

Un conjunto único de biomarcadores no es lo suficientemente sensible como para descartar IAM

Las ondas R prominentes con depresiones del segmento ST en V 1 y V 2 sugieren fuertemente IAM posterior

Cambios isquémicos en 15% Cambios inespecíficos de ST y T en 30%

El mediastino ancho o la pérdida del contorno del botón aórtico normal es común (hasta 76%) 10% tienen Rx normal

Puede imitar muchas enfermedades dependiendo de las arterias ramificadas involucradas (p. Ej., IAM, accidente cerebrovascular)

Embolia pulmonar

Neumotórax a tensión

Muchas presentaciones posibles, incluyendo dolor pleurítico y disnea indolora A menudo de aparición repentina Disnea a menudo característica dominante

Ningún hallazgo es sensible o específico Examen de extremidades generalmente normal Examen de pulmón generalmente inespecífico; sibilancias focales pueden estar presentes; la taquipnea es común

Inicio súbito Dolor inicial a menudo agudo y pleurítico Disnea característica dominante

MV ipsilaterales disminuidos o ausentes El enfisema subcutáneo es poco frecuente.

El dolor de la pericarditis suele ser un dolor agudo en el pecho anterior que empeora con la Taponamiento inspiración o en decúbito pericárdico supino y se alivia al sentarse hacia adelante La disnea es común

Mediastinitis (ruptura esofágica)

El vómito intenso a menudo precede a la ruptura esofágica. La reciente endoscopia o instrumentación superior aumenta el riesgo de perforación Infección odontógena es posible causa Pueden ocurrir quejas respiratorias y gastrointestinales coexistentes

El taponamiento severo crea un shock obstructivo y causa distensión venosa yugular, pulso paradójico El derrame pericárdico puede causar fricción

Mal estado general, fiebre Se puede escuchar crujido de (Hamman) sobre el mediastino

Por lo general, anormal pero inespecífico Signos de falla derecha sugestivos (BCRD, desviación del eje a la derecha, agrandamiento de AD)

La gran mayoría son normales. Puede mostrar atelectasia, hemidiafragma elevado, derrame pleural

Un dímero D de alta sensibilidad es útil para descartar TEP solo cuando es negativo en pacientes de bajo riesgo La ecografía cardíaca puede mostrar tensión cardíaca derecha y anomalías en el movimiento de la pared en pacientes con TEP masivo o submasivo

Demuestra aire en el espacio pleural.

Disminución de voltaje y alternantes eléctricos pueden aparecer con derrames significativos Las depresiones difusas del segmento PR y / o las elevaciones del segmento ST pueden aparecer con pericarditis aguda

Puede revelar un corazón agrandado

La gran mayoría tiene alguna anormalidad: neumomediastino, derrame pleural, neumotórax

La ecografía revela derrame pericárdico con taponamiento...