ED sur l\'electrocardiogramme. PDF

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Summary

Cours basé sur l'ED eu en 4ème année de médecine. Cet ED est en conformité avec la réforme du 2ème cycle....

Description

ECG Intro 25 mm/2: faire gaffe à piège 10 mm/mV DI: bipolaire: poignet droit et poigne gauche DII: poigne droit jambe gauche DIII: pogine gauche jambe gauche Les électrodes c’est à partir du 4ème espace intercostal. Des fois V1 et V2 peut être monté pour dg des maladies (élévation du ST dans des cardiopathies..) ECG: quand faire un ECG? -toute douleur thoracique -toute douleur épigastrique -toute dyspnée -tout malaise

Hemiblocs antérieur: défiation axiale gauche aspet qR en D1 et rS en D2-D3). Hemibloc posterieur: défiaxion axiale droite rS en D1, qR en D2-D3 La dissociation AV complète c’est le signe de BAV3. Plus le bloc est bas, plus le rythme sera lent. Si le bloc est avant le His, les QRS sont fins. Si le bloc est après le His, les QRS sont larges et le rythme est très lent (entre 20-40), avec des QRS d’aspect retard droit si retard gauche et viceversa. BAV1: PR>200 BAV 2 type 1: allongement progressif BAV 2 type 2: pas d’allongement progressif, le PR est normal, possible 2/1, 3/1 BAV 3: dissociation AV

L’ECG appartient à l’examen clinique, non invasif, peu cher. INTERPRETATION: FRACHIS Fréquence: 100 Rythme: -P positif en D2, D3, aVF -négative en aVR et parfois V1 -sinusal... Axe: entre 0-90 normalement. Conduction Hypertrophie Ischémie Spécificité

Causes de déviations axiales du coeur: déviation droite: sujet longiligne, ou signe de surcharge ventriculaire droite, séquelle d’infarctus dans le territoire lat (onde Q qui négative le QRS), un hémibloc postérieur gauche au déla de 100 dégré axe hyperdroit: erreur d’electrodes, hyperkaliémie, TV déviation axiale gauche: bréviligne ou agé, surchage ventriculaire gauche, hémibloc ant gauche (>-45°), préexcitation, séquelle d’infarctus dans le territoire inf

Si QRS>120=bloc de branche complet Si QRS 100-120= bloc incomplet

La frequence cardiaque est calculée à partir des ventricules Flutter typique: boucle permanente qui tourne dans l’oreillette gauche. C’est un rythme non sinusal, pas de retour à la ligne isoéléctrique, avec des négativités en inférieur (car tourne en antihoraire). Dysfonction sinusale: c’est l’activité au niveau du noeud sinusal que il y a une paresse du bloc atrial. BAS2 type I: PP croissants ou décroissants BAS2 type II: pas de modification PP BAS3: pause avec réapparition sans onde P au début Hypertrophie: Allongement du QT (>450): torsade de pointe, complication classique. L’intervalle QT est variable en fonction de la FC. Valeur QR corrigé: QT/ racine(RR) L’allongement du QT peut être lié à: -sd du QT long congénital (pec: bêtabloquants) -médicaments: hypokaliémie à amiodarone, c’est une ES qui tombe sur l’onde T et qui dégénére en torsade de pointe TTT de la torsade de pointe: choc.

Un bloc de branche c’est un retard de conduction soit dans la branche droite ou gauche. Normalmeent l’influx electrique se fait en meme temps En cas de retard, la depolarisation du ventricule ne se fait pas en meme temps -> élargissement Bloc de branche droit: RSR’ en V1-V2. rS en V6 Bloc de branche gauche: QS en V1-V2. RR’ (M) en V6

Donc la torsade de poitne cest une TV qui tourne autour de l’axe. ESV à couplage court: phénomen R et T.

Ischémie: Onde T: -ischémie sous endocardique: onde T ample pointue et positive -ischémie sous epicardique: inversion T, pointue et négative

Ce qu’on doit savoir: -est-ce que cette voie est dangéreuse? (risque de tachycardies extremes en cas de fibrillation atriale, car la voie accessoire n’a pas de filtre)

Lesion sous endocardique: sous décalage ST lesions sous epicardique sus decalage ST

Etiologie de sus décalage P péricardite A anévrysme VG R répolarisation précoce I ischémie S spasme Onde T négatives: -ischémie coronaire -hypokaliémie -PRES syndorme -hémorragie cérébrale -coeur pulmonaire aigu type embolie pulmonaire (rare) -tako tsubo (artères coronaires normales, souvent lié au stress) Tachycardie ventriculaire Toute tachycardie ventriculaire à QRS large est une TV jusqu’à preuve du contraire. Définition: -si un patient est “stable” avec TV, on peut donner amiodarone pour calmer le coeur ou sinon choker. ECG: -dissociation AV -fusion/capture+++ -

Tachycardie jonctionnelle: -la pluspart du temps c’est une reentrée intranodale -il y a une voie rapide et une voie lente qui conduit plus lentement, on peut avoir des boucles qui se créent entre ces deux trajets.

--Il y a des gens qui ont en plus du NAV d’autres voies accessoires: kent, WPW. La voie accessoire est plus rapide (explique le PR court et l’elargissement du QRS: onde delta) Il ya une possibilité de boucles, comme pour la tachycardie jonctionnelle.

Tachycardie à QRS fins réguliers: TJ, tachycardie atriale, flutter, tachycardie sinusale -> rechercher l’activité atriale: manoeuvres vagales / injectino stryadine) Tachycardie à QRS fins irrégulière: FA, (rarement tachy atriale/flutter à conduction variable) Tachycardie à QRS larges regulière: TV, flutter/tachy atriale/TJ avec aberration de conduction, TJ antidromique Tachycardi à QRS larges irrégulière : ACFA, TSV avec aberration de conduction, parfois TV TSV: tachycardie supra ventriculaire

EPREUVE D’EFFORT indication principale: recherche d’ischémie protocole d’exercice: adapté (sportifs haut niveau vs papi) objectif: atteindre FC max theorique Conditions de sécurité: chariot de réanimation++ (risque fibrillation ventriculaire) -surveillance ECG -surveillance de la TA -signes d’ischémie? L’épreuve d’effort est positive si: -sus décalage ST (>1mm) -sous décalage ST ascendant (>1,5 mm) ou horizonto/descendant (>1 mm), 60-80ms après le point J....